鄭氏“涼瀉”針法應(yīng)用探析

張 帆，秦曉光

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

自古以來，針灸治療疾病，辨證選穴是一方面，但若無精煉的手法操作，也不能達(dá)到解除疾病的目的，而甘肅鄭氏針法學(xué)術(shù)流派尤為注重針刺手法，認(rèn)為針灸治療，難不在病，在于手法。有著“當(dāng)代針灸針法研究之父”美譽(yù)的鄭魁山教授，繼承歷代前賢的針灸經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，師古而不泥古，博覽群書，勤于思考，總結(jié)形成了獨(dú)特的鄭氏針刺手法診療體系[1]。而作為鄭氏特色針法之一的“涼瀉”針法，是鄭魁山教授在先輩所學(xué)的基礎(chǔ)上，借鑒古今醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，推陳出新，執(zhí)簡馭繁，所形成的一種特色針刺手法[2]。筆者在臨床上廣泛運(yùn)用鄭氏針法治療多種疾病，取得較好的臨床療效，尤其運(yùn)用“涼瀉”針法治療疾病具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將“涼瀉”針法相關(guān)內(nèi)容總結(jié)如下。

1 “涼瀉”針法理論淵源

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于“涼”“瀉”理論的記載[3]。《素問·針解》載：“滿而瀉之者，針下寒也，氣虛乃寒也……刺實(shí)須其虛者，留針，陰氣隆至，乃去針也”，提出邪氣盛時用瀉法，針下有涼感，為邪氣衰退針下產(chǎn)生；針刺實(shí)證須用瀉法，應(yīng)留針待針下出現(xiàn)明顯的寒涼之感時，方可出針。再如《素問·刺志論》云：“夫?qū)嵳撸瑲馊胍玻惶撜撸瑲獬鲆病鈱?shí)者，熱也；氣虛者，寒也”，即實(shí)證是由于邪氣亢盛侵入人體；虛證是由于人體正氣外泄；氣實(shí)多表現(xiàn)為熱象；氣虛多表現(xiàn)為寒象。以上提出邪熱盛用針刺可產(chǎn)生涼感，對產(chǎn)生涼感的機(jī)理做了解釋。鄭魁山教授正是基于此理論，汲取“透天涼”“進(jìn)水瀉”的精髓，在保證療效的前提下，簡化了三部操作法，使刺激量介于兩者之間，創(chuàng)成了獨(dú)具特色的“涼瀉”針法[4]。“涼瀉”針法是一種以瀉法為主、兼以清熱養(yǎng)陰的針刺手法，該針法的特點(diǎn)在于創(chuàng)用提插捻轉(zhuǎn)、三五助瀉操作來激發(fā)經(jīng)氣，以“刺押手相配合、守氣”為操作成功的主要環(huán)節(jié)，以“針下松滑、產(chǎn)生涼感”為操作成功的表現(xiàn)。正如《針灸大成》所云：“緊提慢按，覺針頭沉緊，徐徐舉之，則涼氣自生，熱氣自除”，操作時不僅使針下產(chǎn)生涼感，同時患者覺得“若有所失”。

2 “涼瀉”針法特色

2.1 操作方法

患者取合適體位，穴位常規(guī)消毒后，選擇適宜長度毫針，進(jìn)針時，術(shù)者左手(押手)緊按針穴進(jìn)行揣穴，右手(刺手)將針刺入穴內(nèi)，候其氣至，左手減輕壓力，右手拇指向后連續(xù)捻提3～5次。待針下沉緊，提退1分左右，針尖向有感應(yīng)的部位，連續(xù)輕插重提3～5次，拇指再向后連續(xù)捻提3～5次。針尖拉著產(chǎn)生感應(yīng)的部位守氣，使針下松滑，產(chǎn)生涼感。留針后，急速將針拔出，不按針穴。“涼瀉”針法的這種獨(dú)特操作方法和“針下松滑”的要求決定了其具有感傳明顯、操作范圍廣泛的特點(diǎn)，在操作時可使患者產(chǎn)生涼感，并能使皮膚溫度下降，適用于中風(fēng)閉證、暑熱高燒、譫語癲狂、目赤齦腫、唇爛便秘等實(shí)熱證[5]。

2.2 選穴特點(diǎn)

2.2.1 根據(jù)穴性選擇 “涼瀉”原本就是一種瀉法，操作中以提插、捻轉(zhuǎn)瀉法為主，故本法選擇穴性偏于瀉熱，具有清熱瀉邪功能的穴位比較容易獲得成功，多選用頭面部和四肢的穴位，如根據(jù)《難經(jīng)》提出的“滎主身熱”，取可清瀉熱邪的滎穴。此外，如陽明經(jīng)“多氣多血”，可取陽明經(jīng)曲池、內(nèi)庭、合谷等穴位。

2.2.2 根據(jù)疾病辨證選穴 臨床選用針灸療法治療疾病時，辨證論治是重點(diǎn)，在施以手法前，結(jié)合八綱辨證辨其陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)，從而確定具體補(bǔ)瀉手法，方可施術(shù)。《內(nèi)經(jīng)》提到“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之”，辨證準(zhǔn)確，采用正確的治療原則，才能達(dá)到瀉熱祛實(shí)之目的。“涼瀉”針法屬瀉類手法，多用于實(shí)熱證的治療，故在臨床應(yīng)用中，明確診斷，仔細(xì)辨證，既提高“涼瀉”針法使用的正確率，同時也提升操作的成功率。

2.3 一部操作，取穴廣泛

不同于“透天涼”針法的分天地人三部操作、九六瀉法，“涼瀉”針法僅需一部操作，由捻針瀉法、提插瀉法、三五助瀉法組成。“透天涼”針法需將所刺腧穴分作淺、中、深三層(又稱天、人、地三部)，因而需要在肌肉豐厚處操作，部位局限，且操作難度較大，不易于掌握，很難操作產(chǎn)生涼感，此外刺激量大，易致滯針、暈針等情況出現(xiàn)，引起患者不適。而“涼瀉”針法則很好地避免了以上局限性，只需在一部操作，不需分層，可操作的部位廣泛，不僅適用于肌肉豐厚處，還適用于四肢、面部等肌肉淺薄處，有效擴(kuò)大了選穴和應(yīng)用范圍，且刺激量小，患者可耐受，減少針刺意外的出現(xiàn)。

2.4 注重守氣，產(chǎn)生涼感

《靈樞·九針十二原》云：“刺之要，氣至而有效”。針刺治病產(chǎn)生良好療效的關(guān)鍵是“得氣”，而準(zhǔn)確的針刺手法是產(chǎn)生“得氣”的重要環(huán)節(jié)。鄭氏針法注重手法操作，在產(chǎn)生針感后，守氣為關(guān)鍵步驟。如《靈樞·小針解》云：“空中之機(jī)，清凈以微者，針以得氣，密意守氣勿失也。”強(qiáng)調(diào)了守氣的重要性。針法之要在于守氣，操作涼瀉法時右手拇指向后上方用力捻針，產(chǎn)生向后提退和螺旋向上的力，得氣后用右捻提拉以守氣，從而促使涼感產(chǎn)生擴(kuò)散，氣至病所，達(dá)到瀉的作用。故要抓住針刺手法操作的關(guān)鍵要領(lǐng)，并且醫(yī)者要做到“治神守氣”，如鄭毓琳先生所言：“得氣即為神至，守氣便是守神”，醫(yī)者安神定志，患者細(xì)心體會，才能做出真正的“涼瀉”針法。

3 “涼瀉”針法臨床應(yīng)用

3.1 帶狀皰疹

帶狀皰疹是指水痘-帶狀皰疹病毒侵犯人體皮膚及神經(jīng)節(jié)后的病毒性皮膚病，出現(xiàn)簇狀皰疹，伴有劇烈周圍神經(jīng)痛[6]，屬中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”的范疇，認(rèn)為本病由于正氣虧虛，風(fēng)、熱、濕毒侵襲，壅滯皮膚導(dǎo)致[7]。蘇成紅[8]應(yīng)用“涼瀉”針法治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹，取雙側(cè)支溝、后溪、太沖及大椎、皮損局部為主穴施以“涼瀉”針法，捻轉(zhuǎn)瀉法組取穴同“涼瀉”針法，口服藥物組選取鹽酸伐昔洛韋片及甲鈷胺膠囊，對比療效，發(fā)現(xiàn)“涼瀉”針法可明顯縮短止皰、結(jié)痂、脫痂時間，并在減輕疼痛方面均優(yōu)于其他組。任毅[9]以帶狀皰疹患者為研究對象，觀察組患者采用“涼瀉”針法針刺夾脊穴、阿是穴治療，與采用電針夾脊穴、圍刺皮損周圍阿是穴治療的對照組進(jìn)行對比，治療后發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率(93.3%)明顯高于對照組(77.8%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)帶狀皰疹的病因病機(jī)，辨證施治，熱證時運(yùn)用“涼瀉”針法，能使局部產(chǎn)生涼感，減輕疼痛，清瀉濕熱毒邪，氣血調(diào)暢，陰陽平衡，皰疹得愈。

3.2 功能性便秘

功能性便秘是常見的功能性胃腸病之一，表現(xiàn)為排便時間延長、排出困難、排便次數(shù)減少、糞便干燥等[10]。屬于中醫(yī)學(xué)“便秘”范疇，認(rèn)為其常因腸胃積熱、氣機(jī)郁滯、陰寒積滯或體質(zhì)虛弱等病因所致，病機(jī)為熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虛衰致大腸傳導(dǎo)失常[11]。項(xiàng)翔等[12]觀察“涼瀉”針法治療功能性便秘(熱秘證)的臨床療效，觀察組采用涼瀉手法，對照組采用常規(guī)瀉法，兩組取穴相同。治療4周后，通過分析數(shù)據(jù)得出，兩組患者有效率相比，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且觀察組較對照組CSBMs、Bristol評分、排便困難度改善均更為明顯。由此可見，運(yùn)用“涼瀉”針法治療由于腸胃積熱導(dǎo)致的熱秘，可疏通大腸腑氣，清熱瀉邪保津。

3.3 干眼癥

干眼癥是由于淚液量、質(zhì)等異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，引起眼部不適的疾病統(tǒng)稱，表現(xiàn)為干澀、畏光、怕風(fēng)、刺痛等不適[13]。中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“白澀病”范疇，其發(fā)生與五臟六腑、氣血精液均相關(guān)，由于精液不能潤澤目睛所致[14]。馬雪嬌等[15]探討“涼瀉”針法治療肝經(jīng)郁熱型干眼癥的臨床療效，治療組采用“涼瀉”針法，對照組予以捻轉(zhuǎn)瀉法，兩組取穴相同。2個療程后，治療組有效率為96.7%，優(yōu)于對照組的73.3%(P<0.05)，并且治療組眼部癥狀及角膜染色積分均較對照組明顯降低，淚液分泌量及淚膜破裂時間較對照組增加 (P<0.05)。“涼瀉”針法治療干眼癥可以滋潤明目，治療時應(yīng)注重風(fēng)池穴的操作，使針感傳至眼部，眼睛產(chǎn)生濕潤、涼感。

3.4 痤瘡

痤瘡好發(fā)于青春期，為累及面部的毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性皮膚病，呈慢性、反復(fù)性發(fā)作[16]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“肺風(fēng)粉刺”范疇，病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)肺胃，肺火為本，風(fēng)熱、濕熱、血熱為標(biāo)。由于濕性黏滯，火性炎上，濕熱侵犯肺胃，肺胃失宣，氣郁化火，上承于面[17]。杜粉霞等[18]將痤瘡患者隨機(jī)分組，均采用基礎(chǔ)治療，觀察組采用“涼瀉”針法，取曲池、合谷、尺澤、大椎、內(nèi)庭、膈俞、肺俞，對照組于皮損處予0.1%阿達(dá)帕林凝膠，治療3個療程后得出結(jié)論，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，皮損癥狀積分改善明顯低于對照組(P<0.05)。運(yùn)用“涼瀉”針法治療痤瘡，可起到疏風(fēng)清熱涼血的功效，使痤瘡得愈。

4 典型病案

患者女，35歲，2021年4月25日初診。主訴：咽干、咽癢1月，加重伴咽痛3天。現(xiàn)病史：患者訴1月前無明顯誘因出現(xiàn)咽干、咽癢，伴咽部異物感，偶有干咳，自行服用清喉利咽顆粒后癥狀有所緩解。3天前因食用辛辣刺激食物后上述癥狀加重，并出現(xiàn)咽痛劇烈，咽部灼熱感，口干多飲，納差，夜寐欠佳，大便干，小便黃，舌紅，苔黃，脈數(shù)。為求針灸治療，就診于我科門診。西醫(yī)診斷：慢性咽炎。中醫(yī)診斷：喉痹，證屬肺胃實(shí)熱證。治療采用“涼瀉”針法以清熱利咽，養(yǎng)陰生津。取穴：列缺(雙)、合谷、曲池、尺澤、內(nèi)關(guān)、頰車、內(nèi)庭、太沖、照海。列缺穴針尖向心方向斜刺進(jìn)針，行“涼瀉針法”，使患者自覺咽部清涼感，囑患者清嗓2～3次。余穴均行“涼瀉”針法，局部產(chǎn)生涼感或使涼感向咽部傳導(dǎo)。治療3次后，患者無明顯咽痛及咽部灼熱感，治療7次后，患者無明顯咽干、咽癢，咽部異物感明顯減輕。

按：本案患者咽痛劇烈，咽部灼熱感，口干多飲，納差，夜寐欠佳，大便干，小便黃，結(jié)合舌脈，辨證為肺胃實(shí)熱，系肺胃之經(jīng)火熱上攻于咽喉，發(fā)為喉痹。采用“涼瀉”針法治療慢性咽炎，可清瀉臟腑經(jīng)絡(luò)之熱。本案選用曲池、頰車、內(nèi)庭以清瀉脾胃之火。列缺、尺澤為太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，與陽明經(jīng)相表里，可瀉肺胃之熱。內(nèi)關(guān)以瀉心火，清心除煩。太沖以瀉肝火，照海以滋腎陰。合谷善治頭面疾病，并長于止痛。以上穴位綜合運(yùn)用，配合“涼瀉”針法操作，共同達(dá)到清熱瀉火、養(yǎng)陰生津的目的，能使咽部產(chǎn)生涼感，明顯減輕咽痛及咽部灼熱感，促進(jìn)疾病痊愈。由此可見，“涼瀉”針法治療肺胃實(shí)熱型慢性咽炎，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、療效顯著的特點(diǎn)。

5 結(jié)語

本文以理論淵源、針法特色及臨床應(yīng)用為切入點(diǎn)，系統(tǒng)總結(jié)“涼瀉”針法，筆者認(rèn)為該針法刺押手緊密配合，捻轉(zhuǎn)、提插瀉法相結(jié)合，捻提守氣，從而達(dá)到“瀉針瀉到針下松滑”的程度，為產(chǎn)生涼感提供了保障。本法以取穴精簡、操作簡便、感傳明顯、可操作范圍廣的特點(diǎn)，在治療帶狀皰疹、痤瘡、干眼癥、功能性便秘等疾病中發(fā)揮了良好療效，起到清熱散邪的作用。縱觀“涼瀉”針法的相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)“涼瀉”針法雖在臨床大量應(yīng)用，但其研究數(shù)量還較少，尤其實(shí)驗(yàn)研究數(shù)量相對不足，對全面系統(tǒng)地闡明“涼瀉”針法機(jī)制仍有欠缺，日后應(yīng)加強(qiáng)臨床與實(shí)驗(yàn)研究，以便闡明作用機(jī)制，為臨床推廣提供依據(jù)，也為未來治療相關(guān)疾病提供了新思路。