金針王樂亭“老十針”臨床應用概述

王 錦，李安洪，唐 藝，金 銀

(1.成都中醫藥大學 針灸推拿學院，四川 成都 610075；2.綿陽市中醫醫院 神經內科，四川 綿陽 621000)

“老十針”是全國著名“金針大師”王樂亭教授根據《脾胃論》中“調中益氣湯”和“補中益氣湯”設計而成，取穴為上脘、中脘、下脘、氣海、天樞(雙側)、內關(雙側)、足三里(雙側)，共7穴10針[1-2]，具有調中健脾、理氣和血、升清降濁、消補兼施等作用，臨床適用范圍廣泛[1]。“老十針”充分體現了王樂亭教授“治其本，以胃為先”“治未病，預防為主”“調氣血，異病同治”的學術思想和獨到經驗[1]。

名老中醫為公認療效最為卓越的人群，真實世界下的名老中醫經驗研究是傳承發展的重要內容[3]，循證醫學中隨機對照試驗(Randomized controlled trial，RCT)為評價醫學干預措施有效性和安全性的“金標準”，但在真實世界研究及中醫學的“整體觀”“辨證論治”背景下，其在中醫藥及針灸療效評價體系中存在諸多局限，而非隨機對照研究、病例系列研究、個案、專家經驗可作為評價干預措施效果的進一步補充[3-5]。基于此，為促進名老中醫經驗傳承，使“老十針”更好地應用于臨床，以“老十針”“胃十針”為主題詞，檢索CNKI、VIP、Wanfang、CBM、Pubmed數據庫，檢索年限均為建庫至2021年12月31日，共檢索到398篇文獻，均為中文文獻，經逐級篩選最終納入108篇文獻，其中臨床隨機對照試驗78篇、病例系列研究13篇、個案10篇、經驗總結7篇。將其病種歸納為消化系統疾病、神經系統疾病、腫瘤相關疾病及其他系統疾病。現總結“老十針”臨床應用并綜述如下。

1 臨床應用

1.1 消化系統疾病

“老十針”治療消化系統疾病臨床應用廣泛，納入文獻病種包括慢性胃炎(RCT15篇、病例系列研究1篇、個案1篇)、功能性消化不良(RCT9篇、病例系列研究1篇、個案1篇)、餐后不適綜合征(RCT4篇)、反流性食管炎(RCT3篇、經驗總結1篇)、呃逆(病例系列研究3篇、經驗總結1篇)、胃腸神經官能癥(RCT2篇、病例系列研究1篇)、潰瘍性結腸炎(RCT2篇)、胃脘痛(RCT1篇、病例系列研究1篇、個案1篇)、腸易激綜合征(RCT1篇)、賁門失弛緩癥(個案1篇)等。

劉莉寧等[6]觀察“老十針”治療幽門螺桿菌相關性慢性胃炎的臨床療效發現，針刺治療組總有效率明顯高于西藥對照組(94.7% VS 76.3%)。徐因等[7]將93例功能性消化不良患者隨機分為兩組，治療組予“老十針”合調神穴，對照組口服嗎丁啉片，結果顯示治療組總有效率明顯高于西藥對照組(93.62% VS 78.26%)。一項多中心隨機對照研究將278例餐后不適綜合征患者隨機分為針刺組和假針組，針刺組采用“老十針”加減，假針組選取6處非經非穴點淺刺，研究示針刺可顯著改善患者餐后飽脹、早飽感和噯氣等癥狀[8]。

1.2 神經系統疾病

“老十針”為王樂亭教授治療中風病的名方之一[9-10]，其治療中風等神經系統疾病療效滿意。納入文獻病種涉及中風相關病(RCT10篇、病例系列研究2篇、個案2篇、經驗總結3篇)、睡眠障礙和(或)情緒障礙(RCT8篇、個案1篇、經驗總結3篇)、眩暈(RCT3篇、個案2篇、經驗總結1篇)、頭痛病(RCT1篇、病例系列研究1篇、經驗總結1篇、個案1篇)、多發性硬化(RCT1篇、病例系列研究1篇)、周圍性面癱(RCT1篇、個案1篇)、神經性耳鳴(RCT1篇)、多系統萎縮(病例系列研究1篇)等。

張帆等[11]將64例慢性失眠癥患者隨機分為治療組(取穴“老十針”)和對照組(對失眠無治療作用的穴位)，結果表明“老十針”組穴可明顯改善睡眠質量、總睡眠時間、覺醒次數等，且研究提示調節血清食欲素A含量可能是其作用機制之一。王懿娜等[12]觀察“老十針”治療慢性緊張型頭痛，研究發現，“老十針”治療組痊愈率顯著優于西藥對照組(口服鹽酸乙哌立松片)(48.3% VS 33.3%)；治療組復發率為7.1%，明顯低于對照組的22.2%。張麗麗等[13]針刺“老十針”、“四神穴”、聽宮等穴治療神經性耳鳴發現，其臨床療效明顯優于口服西藥(鹽酸氟桂利嗪膠囊+谷維素)。

1.3 腫瘤相關疾病

檢索到“老十針”應用于腫瘤治療相關文獻12篇，所涉病種包括化療后胃腸道不良反應(RCT5篇、個案1篇)、腫瘤術后胃癱(RCT3篇、個案1篇)、癌因性疲乏(RCT2篇)。徐因等[14]探討了“老十針”防治化療后消化道癥狀的臨床應用效果，將44例接受以順鉑為主要化療方案的癌癥患者隨機分為“老十針”針刺治療組和口服嗎丁啉對照組，研究示治療組總有效率(95.45%)優于對照組(72.73%)。一項“老十針”緩解老年晚期非小細胞肺癌患者氬氦刀冷凍治療相關疲乏的臨床研究發現，治療組患者疲乏狀態得以有效緩解，其生活質量提高[15]。

1.4 其他系統疾病

檢索到“老十針”干預其他系統疾病相關文獻13篇，所涉病種包括慢性咽炎(病例系列研究1篇)、慢性咳嗽(個案1篇)、膝關節疼痛(經驗總結1篇)、腰痛(個案1篇)、更年期綜合征(經驗總結1篇)、痛經(個案1篇)、斑禿(經驗總結1篇)。此外，“老十針”干預壓力性尿失禁、慢性蕁麻疹、多囊卵巢綜合征、慢性疲勞綜合征、糖尿病腸病、腹膜透析后胃腸功能紊亂的RCT(各1篇)亦有報道。郎翔等[16]采用“老十針”結合局部淋巴濾泡散刺干預72例脾虛型慢性咽炎患者，其總有效率為94.4%。王燕麗等[17]選用“老十針”治療壓力性尿失禁，其總有效率(51.6%)高于盆底肌訓練組(21.9%)。孫晨等[18]觀察“老十針”治療脾虛濕蘊型慢性蕁麻疹的臨床療效發現，治療組總有效率(87.5%)優于對照組(77.5%)。

2 理論分析

2.1 “老十針”方義

“老十針”以中脘、足三里為主穴，余為配穴[1，19]。中脘[20]為胃之募、六腑之會，通達四經、調理中州、升清降濁；足三里[20]為強壯要穴，為足陽明胃經合穴、胃腑下合穴，根據《靈樞·經脈》所載“是動”“所生病”可知，足陽明經既可調理脾胃，又能治療情志、精神類疾病；上脘、中脘、下脘相配，通調三焦臟腑氣血陰陽；氣海[20]為元氣生發之所在，刺之可助運化；天樞為足陽明經腧穴、大腸募穴、腹氣之街，取之可調腸胃、行氣機、分水谷、消積滯；內關[20]為手厥陰經之絡穴、八脈交會穴之一，可寬胸理氣和胃、寧心安神。諸穴相配，共奏調陰陽、和氣血、調中健脾、升清降濁、消補兼施等功效。

2.2 脾胃為先

《素問·玉機真藏論》[21]云：“脾為孤藏，中央土以灌四傍”，胃為太倉、水谷之海，脾胃互為表里，為后天之本、氣血之源、臟腑氣機升降之樞紐，可化生營衛、平調氣機、斡旋陰陽。脾胃功能正常，則水谷納運協調、氣機升降相因、陰陽燥濕相濟。李東垣力倡脾胃論，且在《脾胃論》[22]中指出：“元氣之充足，皆由脾胃之氣所無所傷，而后能滋養元氣；若脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。”薛己[23]指出：“人以脾胃為本……人得土以養百骸，身失土以枯四肢。”張景岳提出：“養生家必當以脾胃為先?！盵24]脾胃為后天之本、五臟六腑之根，人體五臟六腑、皮脈肉筋骨依賴于水谷精氣的充養。王樂亭教授廣泛運用“老十針”治療胃腸疾病，并在此基礎上運用“老十針”“手足十二針”“十二透刺法” 等針灸處方治療中風后遺癥等疾病[24]。現代醫學的“腦-腸-軸”理論亦是從脾胃論治神經系統疾病的重要體現。

2.3 異病同治

異病同治指不同疾病，若促使發病的病機相同，則可用同一種方法治療[25]。“異病同治”思想萌芽于《黃帝內經》，成熟于《傷寒雜病論》及《金匱要略》，是中醫辨證論治的精髓之一，千百年來指導著中醫臨床疾病診治[26]。有學者將《金匱要略》中“異病同治”思想歸納為：不同疾病，同一病因，治法相同；不同疾病，同一病位，治法相同；不同疾病，同一病機，治法相同[27]。根據文獻檢索結果，“老十針”可用治多系統疾病，其病因可歸納為先天稟賦、外感六淫、五志過極、內傷飲食等；而病位多與脾、胃、肝、大小腸、心、腎、腦等密切；病機亦多與脾胃失和相關。針灸臨床診治以經絡辨證為主線、部位辨證為重點、臟腑辨證為補充，通過臟腑經絡、神經、體液、內分泌及免疫等調節機制，發揮多途徑、多靶點及全身調節，各疾病雖有氣、血、陰、陽、寒、熱、虛、實之別，但通過手法補瀉、臨證加減，皆可奏效。

3 結語與展望

“老十針”充分體現了王樂亭教授“治其本，以胃為先”“治未病，預防為主”“調氣血，異病同治”的學術思想。人以脾胃為本，脾胃不和則氣血陰陽失調，諸病由生，因而在治療胃腸病時，可首選“老十針”，并可根據補虛瀉實的原則進行補瀉；若因脾胃失和繼而影響其他臟腑和派生他證者，可選用本組穴位配合治療[6，28]。因此，“老十針”臨床應用廣泛，可用治多系統、多種類疾病。通過歸納總結相關臨床研究發現，其方法學質量大多不佳，影響了相關研究結果的可信性及可推廣性，且目前多數病種為經驗性治療，臨床報道少、樣本量低，其有效性缺乏循證醫學證據支持，今后可進行更為嚴格的臨床及基礎研究，為推廣“老十針”提供高質量證據。鑒于中醫學“整體觀”和“辨證論治”的特殊性，且受倫理學等客觀因素的影響，隨機化分組有時難以實現，循證醫學的證據評價體系并不完全適用于中醫學、針灸學的臨床評價，因而病例系列研究、個案和專家經驗等非RCT在中醫學及針灸學的評價體系中日益受到重視，且對此類研究的報告提出了更高要求，但相關質量評價工具還有待進一步完善[4，29]。因此，應重視RCT和非RCT在療效評價的作用和地位，并將兩者與中醫藥及針灸療效評價充分結合。