少陽主骨理論內涵及臨床應用探討

楊振江 殷喜鳳 王 媛 馬 亮 柳強龍 馬惠昇 馬紅煒

1 少陽主骨學說的溯源

《素問·熱論》曰：“傷寒一日，巨陽受之。二日，陽明受之，陽明主肉……。三日少陽受之，少陽主骨……” 文中首次提出了“少陽主骨”這一概念。宋代林億新校正云:“按全元起本，膽作骨……《甲乙經》《太素》等并作骨”。 丹波元簡根據太陽主皮，陽明主肉，推測少陽理應主骨[1]。筆者考證歷代典籍并依據疾病發生發展由表及里的規律，認為太陽主表，陽明主肉，則少陽主骨更為合理，“少陽主膽”之說應為流傳之誤。

《靈樞·經脈》載:“膽足少陽之脈……主骨所生病者……諸節皆痛……為此諸病,盛則瀉之……不盛不虛,以經取之”。該條文第一次將膽經與筋骨疾病相聯系，并論述了其治療方法，該條文豐富了“少陽主骨”學說的內涵，說明少陽所主之骨，幾乎遍及人體全身，具有普遍性、多部位的特點。

《靈樞·終始》中：“少陽終者，耳聾，百節盡縱”。王冰注:“少陽主骨，故氣終則百節縱緩”。《靈樞·根結》載:“少陽樞折即骨繇而不安于地，故骨繇者取之少陽”。此論述對“少陽主骨”所主筋骨疾病作了更形象、生動、具體的描述。

以上經文中關于“少陽主骨”的論述相互補充，互為印證，從經絡系統功能角度，闡述了少陽經與人體骨骼系統密切相關的理論來源，簡述了少陽主骨的生理功能，歸納了少陽病理變化所致相關筋骨疾病的典型特征、病機變化，提出骨節病“以經取之”治療的原則和方法。

2 少陽主骨學說的內涵與外延

2.1 膽與骨膽居六腑之首，又為奇恒之腑，其生理機能為貯藏排泄膽汁，主決斷。《黃帝內經》云: “凡十一臟皆取決于膽”[2]。《醫醫病書》云：“蓋膽為少陽，主升陽氣之先，輸轉一身之陽氣”。少陽膽膽氣升發，則各個臟之氣生，人一身之陽氣運行、臟腑經絡的功能是否正常，都與膽有不可切割的關系。

明代醫家張景岳《類經》[3]云: “膽味苦，苦走骨，故膽主骨所生病。又骨為干，其質剛……凡驚傷膽者，骨必軟，即其明證”。 景岳之論，基于中醫藏象學說，明確指出足少陽膽經與骨質二者存在內在生理病理聯系，少陽膽經失常，則“骨必軟”，即骨質強度改變。肝膽互為表里，在肝主疏泄、三焦通調水道的作用下，將肝之余氣生成的膽汁散于胃腸，促進飲食水谷化生氣血津液，繼而分布濡養于全身各臟腑，各臟腑才能正常行使其功能，肝主筋、腎主骨的作用才能得以體現。膽為中正之官，主決斷，其氣剛，與骨質之剛相通[4]。因此當膽腑失其功用，則骨失所養，膽氣失其剛，病及于骨[5]。

2.2 樞機與骨《難經·三十八難》云:“所謂府有六者, 謂三焦也。有原氣之別焉, 主持諸氣……其經屬手少陽”。《靈樞·根結》載: “少陽為樞”[6]。《素問·厥論》載: “少陽厥逆，機關不利者，腰不可以行，項不可以顧……”[7]。景岳認為少陽為樞，其生理作用為輸布氣機，使氣機出入、升降正常，協調運轉。少陽樞機不利則會出現關節運動不利或疼痛的癥狀。

2.3 髓與骨《素問·痿論》曰:“骨枯而髓減，發為骨痿”。《難經》曰：“五損損于骨，骨痿不能起于床”。《靈樞·根結》云:“骨繇者取之少陽”。少陽病變則可出現“骨繇而不安于地”之重癥，此為少陽病變可致骨強度降低、骨質疏松等骨性疾病的理論依據。

2.4 筋與骨《黃帝內經太素》曰:“少陽者肝之表，肝候筋，筋會于骨，是少陽之氣所榮”。關節的活動需要筋骨配合方能完成，從筋與骨的關系論及了少陽主骨理論內涵。

2.5 經絡與骨《靈樞·經脈》曰:“膽足少陽之脈，起于目銳眥……直下抵絕骨之端……是主骨所生病者”，此處從經脈循行的角度論及少陽經循于全身多處骨關節，經脈所過，病之所及。《靈樞·經脈》所載：“膽足少陽之脈……是主骨所生病者，頭痛頷痛……諸節皆痛”。《黃帝內經太素》中注:“足少陽脈主骨，絡于諸節，故病諸節痛也”。皆從經絡循行角度對論及少陽主骨之理論。后世清代醫家張隱庵則在其論著中，將少陽經脈引起的筋骨疾病的具體部位詳細描述了出來，其觀點皆指出“少陽循行于骨，主骨生病”。

《針灸甲乙經》言:“腰脅相引急痛，髀筋瘛，脛痛不可屈伸，痹不仁，環跳主之”。《素問·骨空論》載：“少陽主骨所生病，故治少陽之維……名曰光明”，由此可見，足少陽膽經上腧穴的功效與主治可為“少陽主骨”學說提供大量的理論依據，也為少陽經上的穴位可治療骨性疾病與疼痛提供理論基礎。從經絡腧穴角度可知少陽經上的穴位功效和主治多與骨及其病證有關。

2.6 精血同源與骨《顧松園醫鏡》曰：“膽而主骨病者，乙癸同源也”，從乙癸同源、精血同源互化角度切合“少陽主骨”學說。腎藏精、肝藏血，精血皆由水谷之精化生、充養，且能相互資生，均與膽作用于骨的特性有密切關系。從乙癸同源角度論及筋骨疾病，則與內經中少陽樞機理論截然不同，肝藏血主筋養骨，腎精肝血充盈，濡養功能正常，則筋骨強壯，運動靈活自如。若肝腎之精虧血少，筋骨失養，則骨骼不堅，甚則痿廢不用。此外，肝腎之氣充沛，升發疏泄暢達，則激發各臟腑功能，促進人體骨骼的生長發育。從肝腎同源的角度闡述肝腎功能對骨的影響，也進一步論證了“少陽主骨”學說。

2.7 膽汁與骨《類經·藏象類》曰：“膽附于肝，互為表里……肝膽相濟”。以藏象理論為基礎，膽汁由肝之余氣凝聚而成，二者生理機能密切相關，膽為中正之官，其氣亦剛，此恰于骨氣相合相成，膽主疏泄和排泄膽汁，可促進飲食水谷消化吸收，為骨骼生長發育提供營養物質，膽生理功能失常，則脾胃運化失司，進一步影響氣血精液運行代謝，延及形體官竅、四肢百骸及腎臟，骨髓失養，進而發展為骨痿等筋骨疾患。

3 少陽主骨與腎主骨的關系

臨床上“腎主骨”與“少陽主骨”的關系主要從肝腎兩臟的關系上體現。肝腎之間關系可高度概括為“肝腎同源”“乙癸同源”。肝主疏泄，腎主封藏，肝藏血，腎藏精，其關系主要表現在藏泄互用、精血同源等方面。

肝失疏泄，藏血不足，血虛不能濡養筋脈，則關節肌肉或不榮或不通而引起疼痛，關節失去筋的調控而屈伸不利，肌膚不得潤澤而麻木等癥狀，而發為骨痹。腎精不能封藏，腎陰精不足者，手足、經脈不得腎精濡養而出現瘈疭、拘攣等。腎不藏精，精泄髓耗，久致齒骨枯槁；肝主筋，腎主骨。筋具有連接和約束關節的作用，筋性屬剛強，亦與骨氣剛強之屬性相通。

“腎主骨”與“少陽主骨”，兩種概念的提出，基于了不同的角度， “腎主骨”以中醫學藏象學說為基礎，著重于論述臟腑功能，是五臟一體觀的重要組成部分。對于臨床的指導作用偏重于“壯骨”，“少陽主骨”以經絡理論為基礎，發揮經絡系統溝通聯系、運輸氣血作用及其經氣感應和傳導信息的作用，闡述膽經失常對人體健康產生的一系列影響，這一理論進一步豐富了調節人體生理功能的方法，從筋骨維度來平衡人體陰陽，使人體筋骨的功能更加相互協調。兩者互為補充，共同構建了人體藏象經絡理論。為中醫治療技術的發展奠定了基礎，是同源異構及普遍聯系思維方法的具體表達。

4 少陽主骨的臨床應用

4.1 治療原則的制定在人體骨骼的發育和形成過程中，成骨細胞和破骨細胞發揮了重要作用，從中醫學理論出發，人體骨骼的重建機制可以看作一套內在自和的陰陽系統，“少陽為樞”即可認為是調和陰陽之要沖，可以維持成骨細胞和破骨細胞間的動態平衡，達到增強骨質的作用。筆者認為，立足“少陽為樞”，可以指導理解中醫治療筋骨疾病時常用的一些治療原則和特色治療原則——調暢樞機、和解少陽。

“和法”最早源于《黃帝內經》,其在理念上強調天人合一，即：人體自身，人與自然，飲食勞逸，治病養生，都要求和合，從而奠定了“和法”的理論基礎[8]。東漢張仲景將病證結合，提出了和解表里、調和臟腑的理念，并創制了柴胡類方，沿用至今[9]。金代成無己首次將“和解”法與少陽證結合在一起，并提出小柴胡湯能夠和解少陽、升清降濁，使機體表里相和[10]。

臨床筋骨疾病的中醫治法包括針灸、手法、藥物等。基于“少陽樞機”與骨之聯系,將調暢樞機和解少陽法貫穿于筋骨疾病的治療中,可有桴鼓之效。

4.2 治療方向的選擇“少陽主骨”理論從膽、膽汁、筋、樞機、經絡、髓、精血等方面將少陽與骨相聯系。臨床上筋骨疾病的治療可從諸多方面入手，大致總結如下。①從經絡入手——經之所過，病之所及：足少陽膽經縱行全身多處骨關節，少陽為樞，樞機利，則人體氣機升降正常，若少陽樞機不利，則其經脈氣血郁滯，久則筋骨失養，不榮不痛則痛，因此臨床治療筋骨疾病可從疏通少陽經絡循行入手，疏通調和少陽氣機。②從膽氣入手——骨之強度與密度：少陽膽氣與骨相合相成，氣質皆剛。少陽膽腑失和則骨質失其剛，則 “骨繇而不安于地”“百節縱緩”，骨質強度和密度降低，若膽氣不足，則人體骨氣失充，發生骨折的概率增加。而骨折的愈合亦需要人體氣血的充養，若少陽經氣不足，骨折久而難愈，臨床在補充人體氣血同時，不可忽視膽氣的充盛與調和。③從膽腑入手——伴隨小柴胡湯證:臨床上傷科患者往往會產生情緒波動，由于情志等因素的影響，會伴隨口苦、咽干、目眩、不思飲食、心煩喜嘔、身有微熱、苔薄白、脈弦緊等癥狀。這些臨床癥狀在骨傷科患者中十分常見，臨證時,可在方藥中配伍和解少陽之藥，綜合調理。

5 討論

傳統中醫筋骨疾病的辨證多從肝腎角度直接入手著重于補肝腎壯筋骨，“少陽主骨”理論指導下的治療方法在治療筋骨疾病時側重在足少陽經、足少陽經筋的功能發揮，側重膽的治療，針刺選穴從膽經、三焦經入手，遣方用藥從梳理少陽經氣入手，就筋骨疾病的慢性和復雜性而言，從少陽論治，則更充分體現了中醫的“整體觀念”和“辨證論治”思想，更具科學性，能夠有效指導臨床實踐。

國內王鴻度團隊根據“少陽主骨”理論，首先提出從足少陽膽經論治骨質疏松癥[11]，并認為“少陽為樞”在此病中起著重要的調和作用，張健豪[12]、岳榮超[13]認為：針刺少陽經穴可以和調成骨細胞和破骨細胞，扭轉骨質疏松過程中的骨重建失調，達到抗骨質疏松的目的。曾惜羽[14]動物造模實驗同樣證實電針足少陽經穴對于小鼠骨微結構有積極作用，具有抗骨質疏松作用，范薇等[15]基于“少陽主骨”理論，通過動物實驗研究證實少陽膽經要穴陽陵泉對治療AA大鼠有明確的抗炎增效作用，并可以明顯促進骨和軟骨的修復。王麗敏[16]通過動物實驗證實，小柴胡湯可治療“少陽主骨”功能失調的類風濕性關節炎，國內外學者對膽源性骨病的深入研究也證實膽功能障礙能夠引起骨質改變，進而導致筋骨疾病[17]。

本文對歷代文獻中“少陽主骨”理論進行梳理，對其臨床治療原則，治療方向的選擇進行探索，臨證時可全方位、多角度切入，運用中藥方劑、燙熨、熏洗、刮痧、耳針、針灸、拔罐、推拿理筋手法等一系列治理措施，綜合疏通經絡之氣，調理精、髓、膽腑等功能，進而減少預防筋骨疾病的發生，治療已患之骨傷病。“少陽主骨”理論，對于臨床治療筋骨疾病治療具有十分重要的指導意義。