白銀地區(qū)2020～2021年度呼吸道感染住院患兒病毒性病原譜發(fā)病狀況分析

張?zhí)m豫，莊唯，王嬌梅

呼吸道感染是嬰幼兒和兒童時(shí)期的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅兒童的身體健康。隨著抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌性感染有所下降，目前已證實(shí)大部分呼吸道感染是由細(xì)菌以外的病原體感染所致。各地文獻(xiàn)報(bào)道，不同地區(qū)呼吸道感染的病毒性病原譜和感染率不盡相同，存在著季節(jié)及地區(qū)差異性[1-3]。為了解白銀地區(qū)呼吸道感染住院患兒病毒性病原體的流行情況，我們對(duì)2020年1月至2021年12月兒科住院治療的患兒進(jìn)行呼吸道病原體IgM抗體檢測(cè)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年1月至2021年12月在甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒科因呼吸道感染住院治療的1 854例患兒為研究對(duì)象，其中男1 094例，女760例，男女比例為1.44∶1；年齡1個(gè)月至14歲。檢測(cè)呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)、腺病毒(adenovirus,ADV)、甲型流感病毒(influenza A virus,IFVA)、乙型流感病毒(influenza B virus,IFVB)、副流感病毒(parainfluenza,PIV)的IgM抗體。按年齡段不同分為≤1歲、2～3歲、4～5歲、6～14歲四組。按病種不同分為上呼吸道感染疾病(上呼吸道感染、急性扁桃體炎、急性咽炎、急性喉炎、咽峽炎)，支氣管感染疾病(支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、急性喉支氣管炎)；肺部感染疾病(支氣管肺炎、肺炎、肺部感染)三組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版[4]中上呼吸道感染、急性扁桃體炎、急性咽炎、急性喉炎、咽峽炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、急性喉支氣管炎、支氣管肺炎、肺炎、肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)以發(fā)熱、咳嗽、咽痛、氣喘、流涕、聲音嘶啞等一個(gè)或多個(gè)癥狀就診，門(mén)診診斷為呼吸道感染的疾病(上呼吸道感染、急性扁桃體炎、急性咽炎、急性喉炎、咽峽炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、急性喉支氣管炎、支氣管肺炎、肺炎、肺部感染)而需要住院治療的患兒；(2)年齡1個(gè)月至14歲；(3)患兒家屬知情同意，本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理審核。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他系統(tǒng)疾病為就診目的而同時(shí)伴隨發(fā)熱、咳嗽、咽痛、氣喘、流涕、聲音嘶啞等一個(gè)或多個(gè)癥狀者。

1.5 方法 患兒入院后在用藥前抽取靜脈血2 mL分離血清，采用間接免疫熒光法進(jìn)行RSV、ADV、IFVA、IFVB、PIV的IgM抗體檢測(cè)。呼吸道感染病原體IgM抗體檢測(cè)試劑盒由鄭州安圖生物工程股份有限公司生產(chǎn)，試劑均在有效期內(nèi)，嚴(yán)格按試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，根據(jù)熒光模型判讀結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 不同月份呼吸道病毒構(gòu)成比較 見(jiàn)表1，圖1。

表1 不同月份常見(jiàn)呼吸道病毒感染構(gòu)成比[n(%)]

圖1 1～12月病毒變化折線圖

表1可見(jiàn)，1 854例呼吸道感染住院患兒中，352例呼吸道病毒檢出陽(yáng)性，陽(yáng)性率達(dá)19.0%。五種病毒中，其中PIV檢出例數(shù)最多，共164例，構(gòu)成比為46.6%，全年1～12月份PIV檢出數(shù)量均最多，為呼吸道感染的主要病毒，其中在8月份PIV檢出達(dá)高峰；檢出第二位為IFVB；未檢出IFVA；但I(xiàn)FVB在6月、12～1月檢出達(dá)高峰，RSV在12～1月檢出達(dá)高峰，ADV在6～9月期間檢出達(dá)高峰，IFVB、PIV、RSV、ADV均在11月份檢出最低；不同月份病毒檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；PIV、IFVB不同月份病毒檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，RSV、ADV不同月份病毒檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 不同性別呼吸道病毒構(gòu)成比較 見(jiàn)表2。

表2 不同性別常見(jiàn)呼吸道病毒檢出構(gòu)成比[n(%)]

表2可見(jiàn)，1 854例呼吸道感染患兒中，男性1 094例，病毒檢出180例(16.5%)，女性760例，病毒檢出172例(22.6%)，不同性別患兒病毒總檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.129，P<0.05)；不同性別ADV檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不同年齡呼吸道病毒構(gòu)成比較 見(jiàn)表3。

表3 不同年齡常見(jiàn)呼吸道病毒構(gòu)成比較[n(%)]

表3可見(jiàn)，1 854例呼吸道感染患兒中，4～5歲組434例，病毒檢出102例(23.5%)，該組病毒檢出率最高；其余年齡組以此為2～3歲組868例，病毒檢出182例(21.0%)，6～14歲組150例，病毒檢出22例(14.7%)，≤1歲組402例，病毒檢出46例(11.4%)；≤1歲患兒以PIV、RSV檢出為主，其他年齡組均以PIV檢出為主；各年齡組間總病毒檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.662，P<0.05)，RSV、PIV檢出率在不同年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，IFVB、ADV檢出率在不同年齡組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 不同種類疾病呼吸道病毒構(gòu)成比較 見(jiàn)表4。

表4 不同種類疾病常見(jiàn)呼吸道病毒檢出構(gòu)成比[n(%)]

表4可見(jiàn)，1 854例呼吸道感染患兒中，上呼吸道感染性疾病有552例，病毒檢出93例(16.8%)，支氣管感染疾病有233例，病毒檢出58例(24.9%)，肺部感染疾病1 069例，病毒檢出201例(18.8%)；PIV檢出率在各種疾病中均最高；在上呼吸道感染疾病、支氣管感染疾病患兒中，病毒檢出率居第2位的是RSV，在肺部感染疾病患兒中，病毒檢出率居第2位的是IFVB；不同種類疾病總病毒檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.949，P<0.05)；PIV、RSV病毒的檢出率在不同疾病組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

呼吸道感染是兒童時(shí)期的常見(jiàn)感染性疾病，引起呼吸道感染的病原體的種類繁多，導(dǎo)致呼吸道感染病情復(fù)雜多變，臨床癥狀多樣不一。因此，明確引起呼吸道感染的病原體，利于有針對(duì)性進(jìn)行早干預(yù)、診斷與治療。兒童呼吸道的感染與病原體、年齡、飲食、心理及兒童所在的地區(qū)差異有關(guān)，其中病原體因素占主導(dǎo)地位[1]。隨著抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌性感染有所下降，目前已證實(shí)的大部分呼吸道感染是由細(xì)菌以外的病原體感染所致，病毒感染已占據(jù)兒童呼吸道感染的相當(dāng)大的比例[2-4]。雖然目前已知呼吸道病毒達(dá)10余種，但根據(jù)以往大量的文獻(xiàn)報(bào)道，檢出率較高的仍然是常見(jiàn)的呼吸道病毒[5-7]。

本研究1 854例呼吸道感染住院患兒中，男性1 094例(59%)，病毒檢測(cè)180例(16.5%)，女性患兒760例(41%)，病毒檢查172例(22.6%)，不同性別病毒總檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同性別ADV檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性呼吸道感染發(fā)病高于女性。比利時(shí)根特大學(xué)的Claude Libert博士從miRNA和X染色體的角度上解釋了為何女性擁有更強(qiáng)的免疫系統(tǒng)。人類X染色體編碼了人體總miRNA含量的10%，盡管目前還未完全研究清楚，但可以肯定的是一些miRNA對(duì)X染色體編碼基因的作用在免疫系統(tǒng)和抵抗癌癥中非常重要。由于男性只有一條X染色體，且Y染色體上包含的基因很少。如果X染色體上和免疫系統(tǒng)相關(guān)的基因受到miRNA分子的抑制，男性相比女性而言，將沒(méi)有另一條X染色體遺傳信息的補(bǔ)償作用。因此Libert的研究小組猜測(cè)女性免疫系統(tǒng)上的優(yōu)勢(shì)是由于miRNA對(duì)一些X染色體相關(guān)基因的表達(dá)抑制作用。這可能也是呼吸道感染患兒中男性發(fā)病高于女性的原因。

從構(gòu)成比分析：呼吸道感染我國(guó)各地區(qū)病毒檢出率有所不同，本研究1 854例呼吸道感染住院患兒中，呼吸道病毒檢出352例，陽(yáng)性率達(dá)19.0%。與池細(xì)俤等[8]報(bào)道的南平市19.58%、張進(jìn)強(qiáng)等[7]報(bào)道廈門(mén)市20.69%相近，較黃軍等[5]報(bào)道中山地區(qū)24.39%、朱琳[9]報(bào)道開(kāi)封市35.29%低，較柳曉琴等[1]報(bào)道的10.64%高。該研究中的五種病毒，其中PIV檢出例數(shù)最多，共164例，構(gòu)成比為46.6%，全年1～12月份PIV檢出數(shù)量均最多，為感染主要病毒，與武利濤等[10]報(bào)道北京地區(qū)2016、2017年以副流感病毒感染為主相一致，有別于邵麗麗等[11]，高源等[12]的報(bào)道以RSV檢出陽(yáng)性率較高；白銀地區(qū)在8月份PIV檢出率達(dá)高峰，11月份檢出率達(dá)感染率最低，與石懷祿等[13]報(bào)道的慶陽(yáng)市夏季PIV陽(yáng)性率較高相一致，慶陽(yáng)和白銀均屬于甘肅，氣候條件及地域特點(diǎn)變化不大有關(guān)。IFVB檢出率達(dá)第二位73例(3.9%)，依次為RSV檢出65例(3.5%)，ADV檢出50例(2.7%)，IFVA未檢出。鑒于此情況，我們也查閱了相關(guān)監(jiān)測(cè)資料，筆者所在醫(yī)院是流感監(jiān)測(cè)哨所醫(yī)院，承擔(dān)流感監(jiān)測(cè)采樣任務(wù)，兒科門(mén)診嚴(yán)格按照流調(diào)采樣標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行流調(diào)監(jiān)測(cè)采樣，2020年采樣650份，流感病毒檢出32例(4.9%)，其中IFVB(Victoria)檢出5例，IFVA檢出27例；2021年采樣810份，流感病毒檢出121例(14.9%)，全部為乙型流感病毒Victoria，以上數(shù)據(jù)顯示2020～2021兩年IFVA在本地區(qū)發(fā)病較低。所有病毒均在11月份檢出率最低。但I(xiàn)FVB在6月、12～1月檢出達(dá)高峰，與流感的發(fā)病季節(jié)一致。RSV在12～1月感染達(dá)高峰，與邵麗麗等[11]報(bào)道相近。ADV在6～9月期間感染達(dá)高峰。

從年齡分析：4～5歲組434例，病毒陽(yáng)性102例(23.5%)，病毒檢出率最高，其余依次為2～3歲組182例(21%)，感染率增加的原因考慮與幼兒及學(xué)齡兒童在校人員密集，交叉感染機(jī)會(huì)增多、自我防護(hù)意識(shí)欠缺有關(guān)；6～14歲組22例(14.7%)，免疫系統(tǒng)功能趨于成熟，機(jī)體抵抗病毒感染的能力逐漸加強(qiáng)，病毒感染有所下降；≤1歲組46例(11.4%)，感染率的可能與小嬰兒體內(nèi)有來(lái)自母體的抗體，和外界人員接觸少，交叉感染機(jī)會(huì)少有關(guān)。與翟凱齊等[14]報(bào)道開(kāi)封地區(qū)的病毒感染發(fā)病年齡分布一致，但也有別于韓娟等[15]、黃桂英等[16]報(bào)道的國(guó)內(nèi)一些地區(qū)的監(jiān)測(cè)結(jié)果，≤1歲患兒病毒檢出以PIV、RSV為主，其他年齡組均以PIV為主，各年齡組間總病毒檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。6～14歲組患兒呼吸道病毒感染比例較低，原因可能是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)功能趨于成熟，機(jī)體的抵抗病毒感染的能力逐漸增強(qiáng)，病毒感染有所下降[17]。

從患病種類分析：支氣管感染疾病病毒檢出病例58例(24.9%)，其次為肺部感染報(bào)道檢出率為18.8%；PIV檢出率在各種疾病中均最高；在上呼吸道感染、支氣管感染患兒中，病毒檢出率居第2位的是RSV，在肺部感染患兒中，病毒檢出率居第2位的是IFVB；不同種類疾病總病毒檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

白銀地區(qū)在我國(guó)北方，研究的對(duì)象、地區(qū)環(huán)境、氣候條件、時(shí)間的不同可導(dǎo)致感染率差異[18]。該研究2020年1月至2021年12月呼吸道感染住院患兒病毒性病原譜以PIV為主，有別于張虹霞[19]報(bào)道2015年12月至2016年8月期間筆者所在醫(yī)院兒科呼吸道感染病毒性病原譜以IFVB為主的結(jié)果。

綜上所述，白銀地區(qū)2020年1月至2021年12月呼吸道感染住院患兒主要病毒性病原譜為PIV，第二位為IFVB，PIV感染高發(fā)季節(jié)在8月，各種病毒在11月感染率最低；其中4～5歲年齡段患兒病毒感染率最高；女性病毒感染率明顯高于男性；支氣管感染疾病病毒感染率最高；隨時(shí)間的變化，同一地區(qū)的病毒構(gòu)成比也會(huì)變化。臨床應(yīng)重視病毒所致的呼吸道感染，避免抗菌藥物的濫用，節(jié)約醫(yī)療資源，為醫(yī)療和預(yù)防決策提供依據(jù)。