生長抑素聯合腸外營養支持在腸梗阻患者治療中的應用效果研究

王妞妞

江蘇省宿遷市中醫院消化內科，江蘇宿遷 223800

腸梗阻是指由任何原因引起的腸內容物通過障礙，屬于一種外科常見急腹癥，部分急性腸梗阻診斷較為困難，受病情進展速度快等因素影響，極易危及患者生命[1]。腸梗阻是惡性腫瘤患者的一種常見并發癥，如果未得到及時治療，則會使患者出現全身生理紊亂，病情嚴重者，甚至誘發腹膜炎、敗血癥等疾病，給患者的生命安全構成嚴重威脅[2]。多數病情進入中晚期患者，已無手術診治，但適當采取相關治療措施，對緩解患者臨床癥狀、改善患者生存質量具有重要作用[3-6]。所以，臨床針對這類患者多采取保守治療，選取宿遷市中醫院2018年1月—2021年7月收治的65例腸梗阻患者為研究對象，使用生長抑素聯合腸外營養支持方式治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究從本院收治的腸梗阻患者中抽選出65例患者為觀察對象，采取隨機數表法將患者隨機分成兩組。對照組（n=32）男19例，女13例；年齡34～78歲，平均（60.57±6.34）歲；按原位癌分類，直腸癌20例、結腸癌12例；按腫瘤分期分類，Ⅲ期21例、Ⅳ期11例。觀察組（n=33）男18例，女15例；年齡33～79歲，平均（61.53±5.41）歲；按原位癌分類，直腸癌19例、結腸癌14例；按腫瘤分期分類，Ⅲ期22例、Ⅳ期11例。比較患者腫瘤分期、年齡等臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），存在較強可比性。患者及家屬已完成知情同意書簽署工作，本研究已得到醫院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：65例患者均符合《中國常見腫瘤診治規范》中腸梗阻診斷標準：患者均伴隨腹脹、嘔吐惡心、腹痛、壓痛、腸鳴音亢進等臨床癥狀、體征。

排除標準：預計生存周期少于3周患者；有肝腎等臟器嚴重疾病患者；難以配合臨床治療及病歷資料不全患者。

1.3 方法

65例患者均接受糾正水電解質平衡、胃腸減壓等常規治療。32例對照組患者接受生長抑素治療，將6 mg/d生長抑素（思他寧，生產批號20150911）與100 mL的0.9%的生理鹽水進行稀釋，再經微泵靜脈滴注方式進行治療，持續滴注24 h，視患者病情，控制療程和治療時間。觀察組在對照組基礎上接受6～16 mg/d地塞米松（國藥準字H41023597）靜脈推注有效糾正患者腸內失衡狀態后接受腸外營養支持，配方如下：1～1.5 g/kg蛋白質、30 kcal/（kg·d）非氮熱量，使糖脂能力接近1:1，保持熱氮比為100～150:1，經中心靜脈或外周靜脈持續輸注24 h。

1.4 觀察指標

①觀察患者腹痛腹脹緩解情況，并計算緩解率。

②詳細觀察患者胃腸減壓量、排氣時間、住院時間等指標。

③抽取患者空腹靜脈血，檢測患者白蛋白（albumin,ALB）、血紅蛋白（hemoglobin,HGB）、C-反應蛋白（C reactive protein,CRP）指標水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腹痛腹脹緩解情況

觀察組經治療患者腹痛腹脹緩解率為84.85%（28/33），明顯高于對照組的62.50%（20/32），差異有統計學意義（χ2=4.201，P＜0.05）。

2.2 兩組患者胃腸減壓量、排氣時間及住院時間差異對比

觀察組經治療胃腸減壓量（259.43±68.24）mL、排氣時間（3.92±1.18）d、住院時間（13.43±7.58）d均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胃腸減壓量、排氣時間及住院時間差異對比(xˉ±s)Table 1 Comparison of gastrointestinal decompression volume,exhaust time and hospitalization time between the two groups(xˉ±s)

2.3 兩組患者ALB、HGB及CRP指標差異對比

觀察組經診治白蛋白（36.34±3.15）g/L、CRP（15.08±4.27）mg/L、HGB（98.78±8.13）g/L，和對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者白蛋白、血紅蛋白及CRP指標差異對比)Table 2 Comparison of albumin,hemoglobin and CRP between the two groups()

表2 兩組患者白蛋白、血紅蛋白及CRP指標差異對比)Table 2 Comparison of albumin,hemoglobin and CRP between the two groups()

組別對照組（n=32）觀察組（n=33）t值P值ALB（g/L）34.29±3.12 36.34±3.15 2.635 0.011 CRP（mg/L）21.16±5.24 15.08±4.27 5.135＜0.001 HGB（g/L）88.59±6.66 98.78±8.13 5.518＜0.001

3 討論

腸梗阻通常發生于晚期惡性腫瘤患者，其中大腸癌并發腸梗阻發生率高達10%～28%[7]。腸梗阻患者主要包括粘連性與麻痹性，其中最為常見的是粘連性，其在腸梗阻疾病中占比高達45%左右，通常是由腹部手術引起的[8-9]。多數中晚期大腸癌患者因自身身體狀況難以接受手術治療，即便經手術治療取得不錯療效，但在短時間仍會再次并發梗阻情況，所以，選擇非手術的保守治療方式，對腸梗阻患者來說十分重要[10-13]。當前臨床使用腸胃減壓方式減少患者腸胃分泌積聚，對患者臨床癥狀及體征具有良好的緩解作用，有助于改善患者生活質量，但由于效果并不理想，也僅能當作暫時性治療手段。當腸癌患者進入中后期，患者多伴隨不同程度營養障礙，極易使患者出現腸道解剖及功能異常，不僅減少攝入量，還易增加排出量[14-15]。由于機體營養物質攝入減少，極易引起內環境紊亂，使患者出現免疫力低下等問題，甚至處于重度營養不良狀態。所以，加強腸梗阻患者的腸外營養支持是十分重要的。

腸外營養支持治療不光有助于維持患者營養平衡，還有助于合成蛋白質，提升患者機體免疫能力[16]。生長抑素作為一種下丘腦激素，其對機體代謝具有抑制作用，能夠減少患者消化液分泌，使整個消化系統分泌量降低至正常分泌量的50%左右。生長抑素不光對腫瘤細胞增殖具有抑制作用，還能抑制腸癌生長。生長抑素應用于臨床治療，可通過結合于特異性生長抑素受體，對環腺苷酸信號傳導形成抑制，起到抑制腫瘤細胞增殖、加速器凋亡目的，再發揮其對腫瘤生長激素、細胞因子的抑制作用，達到抑制腫瘤內毛細血管形成、減少瘤體血液供給目的[17-18]。

研究結果顯示，觀察組經治療患者腹痛腹脹緩解率為84.85%，明顯高于對照組的62.50%（P＜0.05）。這說明生長抑素聯合腸外營養支持，有助于緩解腹痛、腹脹等臨床癥狀，提升了患者的舒適度。腸外營養支持有助于維持患者體內蛋白質平衡，減少消化液丟失情況，能夠使腸道得到充分休息，并逐步恢復患者腸道功能。這一結果與白曉燕[19]的研究結果具有一致性，即實驗組經治療患者腹痛、腹脹緩解率（78.79%）明顯優于對照組（57.78%）（P＜0.05）。觀察組經治療患者胃腸減壓量（259.43±68.24）mL、排氣時間（3.92±1.18）d、住院時間（13.43±7.58）d均少于對照組（P＜0.05）。該結果提示腸梗阻患者經臨床治療，改善了患者的胃腸減壓量、排氣時間，縮短了患者的住院時間。將生長抑素應用于臨床治療，有助于減少患者消化液分泌量，配合腸外營養支持，能夠有效提升保守治療效果。觀察組經診治患者白蛋白（36.34±3.15）g/L、CRP（15.08±4.27）mg/L、血紅蛋白（98.78±8.13）g/L，優于對照組（P＜0.05）。將生長抑素應用于腸梗阻疾病治療中，患者血清C-反應蛋白濃度下降，這說明生長抑素有助于降低腸梗阻引起的全身炎癥反應。生長抑素對胰液、膽汁及胃腸液分泌具有抑制作用，不僅能避免患者腸腔內消化液聚集，還有助于緩解患者腸管擴張，有效維持患者腸黏膜屏障完整性；此外，生長抑素還能減少血漿蛋白與胃液丟失，使患者腸腔內壓力得到有效緩解，恢復患者腸壁循環，促進炎癥吸收，降低患者炎性反應。

綜上所述，腸梗阻患者接受生長抑素聯合腸外營養支持治療，充分緩解了患者的臨床癥狀，患者血液、炎性指標改善效果好，提升了患者的臨床舒適度。