中藥熱熨聯合穴位按摩應用于頸椎病患者的臨床效果

孫靜

（聊城市中醫醫院康復醫學科，山東聊城 252000）

頸椎病是一種以退行性病理改變為基礎的疾病，在骨科疾病中較為常見[1]。 頸椎病患者常表現為肢體麻木、肩臂疼痛、肩部脹痛、僵硬等癥狀，嚴重時會出現活動受限。 隨著現代生活越來越科技化與信息化，人們對電子產品產生依賴性，長期低頭，加之工作壓力、缺乏運動、久立久行、長期姿勢不正確，導致越來越多的人受到頸椎病的困擾，生活質量也受到了嚴重影響[2]。 對于頸椎病患者，常規護理的干預效果有限。頸椎病屬于中醫“痹癥”范疇，其病理機制為氣血不足、筋脈失調，或是受風寒濕邪入侵，因肝腎虧虛，從而導致經絡堵塞，氣血不通[3-4]。 穴位按摩是頸椎病的常用干預方法之一， 通過按摩來刺激人體特定的腧穴，疏通經絡，使人體的經絡之氣得到激發，達到驅邪扶正、平衡陰陽的目的。中藥熱熨是一種中醫外治法，常用于治療頸椎病、腰間盤突出以及慢性關節炎等疾病中，該方法選取具有活血通絡以及止痛的中藥進行加熱，然后將其用紗布包裹好并敷于患者患處，利用熱力學以及藥性滲透原理快速作用于病灶，從而達到溫經通絡、緩解疼痛的目的。 中藥熱熨聯合穴位按摩應用于頸椎病患者或可提高干預效果。 基于此，本研究選取2021年6月—2022年5月我院收治的頸椎病患者為對象，分析中藥熱熨聯合穴位按摩干預的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的70 例頸椎病患者， 按照隨機數字表法分為兩組，每組 35 例。 對照組 19 例男，16 例女；年齡 28～72（50.51±8.56）歲；體重 43～74（58.31±3.69）kg；病程 1～4（2.31±0.69）年；文化程度：初中及以下10 例，高中10 例，大專及以上15 例；工作類型：腦力勞動者25 例，體力勞動者10 例。 觀察組20 例男，15 例女；年齡 29～72 （50.65±8.62） 歲； 體重 45～77（61.31±3.19）kg；病程 1～4（2.41±0.52）年；文化程度：初中及以下12 例，高中11 例，大專及以上12 例；工作類型：腦力勞動者28 例，體力勞動者7 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究經院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合頸椎病相關臨床診斷標準[5]，伴有頸背疼痛、頭痛、頭暈、頸部板硬等癥狀；（2）X 線正位攝片顯示鉤椎關節增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度變直，有骨質增生或是韌帶鈣化，椎間隙變窄，斜位攝片可見椎間孔變小；（3）無意識障礙或認知障礙；（4）依從性良好；（5）初次診斷脊椎病；（6）對本研究知情同意。 排除標準：（1）伴有肝、腎、心、肺等重要器官功能衰竭者；（2）合并嚴重骨質疏松者；（3）合并心、肺疾病者；（4）對本研究藥物過敏者；（5）有頸部外傷、骨折、手術史；（6）脊椎先天性畸形者。

1.3 方法

對照組患者給予常規護理。 具體如下：對患者講解治療期間的注意事項并給予其一定的心理指導。協助患者進行上肢與肩頸部的運動訓練。密切關注患者的病情進展，如果患者的疼痛較強，無法耐受，則適當給予鎮痛藥物。

觀察組在對照組基礎上實施中藥熱熨聯合穴位按摩干預。 具體方法如下：取白芥子50 g、吳茱萸50 g、決明子50 g、萊菔子50 g、補骨脂50 g 裝于布袋內，將布袋口縫合，使藥物完全包裹在布袋里，再用微波爐加熱至60～70℃；協助患者取坐位，將其肩頸部充分暴露，將藥袋置于患者頸部，采用揉、推等手法將藥袋在患者頸部來回旋動； 期間注意詢問患者感受，如其可耐受，將布袋停留10 min。 穴位按摩：協助患者取坐位或俯臥位，將治療巾放置于患者頸部，采用5線式按摩法，先用拇指由風府穴推至大椎穴，并在大椎穴附近肌肉進行推揉按壓；其次由天柱穴推至天杼穴，且反復推揉天杼穴附近肌肉；然后由風池穴推至肩井穴，至肩井穴后使用手指提捏肩井穴，手法一緊一松，持續放松肩頸周圍肌肉，以上每個步驟重復3 min；最后雙手掌對合，從患者頸部左側肩井穴到右側肩井穴進行叩擊， 重復1 min，1 次/d。 根據患者的病情、年齡以及對疼痛的耐受程度適當調整手法和刺激強度。

10 d 為1個療程，兩組連續干預3個療程。

1.4 觀察指標

（1）疼痛指標：于干預前后采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估，總分為 0～10 分，評分越高表示疼痛越嚴重。 （2） 頸椎功能恢復情況： 于干預前后采用Northwick Park 頸痛量表（NPQ）[6]評估，該量表共計 9個項目，各項目評分0～4 分，評分越高說明頸椎功能恢復情況越差。（3）血液流變學指標：于干預前后采用全自動血液流變學檢測儀（北京普利生儀器有限公司，LBY-N6C 型）測定血漿粘度（PV）、全血低切粘度（LSV）、全血高切粘度（HSV）。 （4）生活質量：于干預前后采用健康調查簡表（SF-36）評估，量表包括生理功能、社會功能、軀體功能及情感職能4個項目，每個項目100 分，分數越高則生活質量越好。（5）臨床療效判定標準：干預后患者頸部VAS 評分為0 分，頸部、上肢能正常活動， 對工作和生活無任何影響為顯效；患者頸部 VAS 評分為 1～3 分， 頸部、 上肢活動度改善，基本能夠正常工作和生活為有效；患者頸部VAS評分≥4 分，頸部、上肢活動度未改善或加重，嚴重影響患者的正常工作和生活為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組 VAS 和 NPQ 評分比較

干預前，兩組VAS、NPQ 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組 VAS、NPQ 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組 VAS、NPQ 評分對比[（），分]

表1 兩組 VAS、NPQ 評分對比[（），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別VAS 評分干預前 干預后NPQ 評分干預前 干預后對照組(n=35)觀察組(n=35)t 值P 值6.79±1.48 6.81±1.52 0.056 0.956 4.37±1.22a 2.09±1.12a 8.145 0.000 29.42±1.36 29.45±1.35 0.093 0.926 16.89±1.61a 10.14±1.85a 16.283 0.0000

2.2 兩組血液流變學指標比較

干預前，兩組PV、LSV 及HSV 比較，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）； 干預后， 觀察組 PV、LSV 及HSV 均低于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組血液流變學指標比較[（），mPa·s]

表2 兩組血液流變學指標比較[（），mPa·s]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別PV干預前 干預后LSV干預前 干預后對照組(n=35)觀察組(n=35)t 值P 值1.95±0.50 1.89±0.52 0.492 0.624 1.65±0.34a 1.32±0.20a 4.949 0.000 13.44±3.48 13.45±3.45 0.012 0.990 11.60±2.61a 9.14±2.45a 4.066 0.000 HSV干預前 干預后5.34±0.84 5.31±0.82 0.151 0.880 4.74±0.51a 4.06±0.45a 5.915 0.000

2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組SF-36 各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組 SF-36 中生理功能、軀體功能、社會功能、情感職能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組 SF-36 評分比較[（），分]

表3 兩組 SF-36 評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 生理功能干預前 干預后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值52.36±3.52 53.23±3.15 1.090 0.280 67.44±3.94a 73.54±4.54a 6.003 0.000軀體功能干預前 干預后社會功能干預前 干預后60.15±5.18 61.32±5.37 0.928 0.357 71.34±6.02a 80.31±6.12a 6.182 0.000 62.32±3.75 63.11±3.64 0.894 0.374 76.34±4.38a 82.95±5.05a 5.850 0.000情感職能干預前 干預后62.33±3.83 62.46±3.57 0.147 0.884 72.94±4.84a 83.53±5.13a 8.883 0.000

2.4 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

頸椎病是常見的骨科疾病，隨著人們生活越來越趨向科技化，頸椎病逐漸呈年輕化趨勢發展，且發病率呈逐年上升趨勢。 頸部酸痛、疼痛是頸椎病患者的常見癥狀，嚴重時甚至導致患者出現頭暈、目眩等癥狀，對患者日常生活和工作造成不利影響[7-8]。 因此，應積極給予頸椎病患者干預，這對促進患者頸椎功能恢復、改善其疼痛癥狀具有重要意義[9]。但對于頸椎病患者，常規護理干預的效果有待提高。

中醫將頸椎病歸結于“痹癥”范疇，認為其是因外邪侵襲肢體經絡，引起氣血運行不暢，使肌肉關節經絡痹阻不通而發病，或因勞損筋骨、肝腎虧虛，靜脈閉阻不通，不通則痛，或因年高氣虛、肝腎不足、腎精不足、筋骨失養而致，表現為虛實夾雜之候，屬本虛標實之癥。 臨床干預多以祛風除濕、溫陽散寒、補肝益腎、通經活絡為原則。穴位按摩是緩解頸椎疼痛的常見方法，肩井穴、風池穴等為治療頸椎病的常用穴位，按摩肩井穴可治療肩頸痹痛，對肩頸痛及上肢放射疼痛有顯著效果；風池穴是少陽膽經經穴，按摩其能夠祛風散寒、宣通陽氣，有效改善患者頭痛、肩背疼痛等癥狀；通過對患者相應穴位進行按摩，可起到疏通經絡、緩解疼痛的作用，從現代醫學角度來講，穴位按摩可放松緊張肌肉，擴張局部皮膚血管，從而加快血液循環，減少局部致痛物質生成。 中藥熱熨通過熱力學效應，使藥物的有效成分經皮膚滲透于組織中，直達病根從而祛除病邪，具有改善患者血液循環、緩解頸椎疼痛、放松肌肉等作用。本研究結果顯示，觀察組干預后 VAS、NPQ 評分均低于對照組，SF-36 評分、總有效率均高于對照組（P＜0.05），說明在頸椎病患者中應用中藥熱熨聯合穴位按摩干預能夠提高患者康復效果，緩解其頸椎疼痛癥狀，促進頸椎功能恢復，進而提高生活質量。 中藥熱熨方中有白芥子、吳茱萸、決明子、萊菔子、補骨脂等中藥，諸藥合用外敷，能夠通過熱力穿透使藥物發揮行氣活血、散結消腫、化痰理氣、溫經通絡、通絡止痛之功效，有利于舒展血管，增加局部血管內血流量，從而舒展平滑肌，改善患者疼痛癥狀，促進頸椎功能恢復。 同時，中藥熱熨突出了中醫內病外治的特點，能夠避免因服藥而傷胃氣，具有操作便捷、無毒等優點。 在此基礎上加上穴位按摩干預，能夠達到疏通經絡、驅邪扶正的目的，使人體經絡之氣得到激發，調節人體機能，使患者頸部微循環狀態以及組織缺血缺氧情況得到改善， 從而恢復患者頸椎功能。兩者聯用能夠協同增效，改善患者頸椎不適、疼痛癥狀，促進患者恢復。研究表明，大部分頸椎病患者血液流變學存在異常，血液呈高凝狀態，因此血液循環情況較差[10]。 本研究結果顯示，觀察組干預后PV、LSV及HSV 均低于對照組（P＜0.05），說明采用中藥熱熨聯合穴位按摩干預能夠降低頸椎病患者的血液粘稠度，從而改善其血液循環。 分析其原因與中藥熱熨的熱力學作用以及藥物功效有關。 需要注意的是，中藥熱熨操作過程中需注意保暖，注意觀察局部皮膚的顏色情況，及時詢問患者對溫度的感受，一旦出現水泡或燙傷時應立即停止，并給予適當處理。

綜上所述，在頸椎病患者中應用中藥熱熨聯合穴位按摩干預效果顯著，能夠改善患者頸椎疼痛癥狀和血液流變學指標，促進頸椎功能恢復，提高生活質量，值得推廣應用。