神經肌肉電刺激聯合平衡強化訓練對髖關節置換術患者平衡功能、髖關節功能、日常生活能力的影響

季良全，于娜娜

（1.濰坊市坊子區人民醫院創傷骨科，山東濰坊 261200；2.濰坊市坊子區人民醫院綜合科，山東濰坊 261200）

髖關節置換術是用人造髖關節置換全部或部分人體髖關節， 以重建關節運動功能的一種修復手術，對治療患者關節疾病具有重要意義。髖關節置換術雖有顯著療效，但因術后患者長時間臥床，易導致關節源性肌萎縮、下肢功能下降，不利于患者術后恢復，因此需采取有效的干預措施進行預防[1-2]。 神經肌肉電刺激（NMES）是一種通過電流刺激神經及肌肉，使肌肉收縮以達到功能修復目的的方法，具有改善患者關節活動度，維持和增加肌肉活動，促進肌肉自主控制及恢復肢體正常功能的作用。而平衡強化訓練是通過訓練核心肌群增強機體平衡能力的方法，可促進肌肉質量的增強及骨骼的強壯，為關節骨骼提供保護，防止關節受到嚴重損傷[3]。 基于此，本研究選擇2020年2月—2022年5月我院收治的64 例髖關節置換術患者， 探討NMES 聯合平衡強化訓練對患者平衡功能、髖關節功能、日常生活能力的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的64 例髖關節置換術患者， 按隨機數字表法分為兩組。 對照組（n=32）：男 24 例，女8 例；年齡 55～67（61.18±2.47）歲；體質量指數 21～31 kg/m2，平均體質量指數（24.21±1.07）kg/m2；置換類型：全髖關節置換5 例，股骨頭置換27 例；骨折側別：左側13 例，右側19 例；致傷原因：跌倒扭傷12 例，重物砸傷 13 例，事故損傷 7 例。 觀察組（n=32）：男 21 例，女 11 例；年齡 55～68（60.19±2.43）歲；體質量指數23～32 kg/m2，平均體質量指數（24.35±1.05）kg/m2；置換類型：全髖關節置換6 例，股骨頭置換26 例；骨折側別：左側14 例，右側18 例；致傷原因：跌倒扭傷11例，重物砸傷13 例，事故損傷8 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究經院醫學倫理委員會審議通過（K201937）。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合髖關節置換術手術指征，且經X 線檢查確診；（2）對本研究知情并簽訂同意書；（3）近期未接受過其他髖關節康復治療；（4）無認知障礙，且意識清楚；（5）無高血壓、心臟病；（6）依從性較高；（7）無傳染病。 排除標準：（1）存在骨質疏松及肌力不足患者；（2）存在糖尿病且過于肥胖者；（3）髖關節存在炎癥感染病灶者；（4）存在造血功能缺陷者；（5）存在呼吸系統疾病者；（6）存在腎功能不全及腎衰竭患者；（7）對麻醉藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患者均采用常規康復訓練。（1）仰臥位訓練：患者下肢屈曲支撐在床上，指導患者將臀部抬起與床面間隔一定距離，在此過程中患者需保持平衡；在患者練習一段時間仰臥位練習后，指導患者將臀部抬起后，抬起單側下肢，保持單側站立平衡。（2）坐位訓練：取患者坐位，雙手環抱，將手臂向正前方以最大限度拉伸，同時保持該姿勢5 s，然后指導患者伸手向不同方向進行抓握動作，在此過程中通過患者不斷調整自身站位， 康復治療師可從不同角度輕推患者肩部，訓練其動態平衡。（3）跪位訓練：指導患者進行雙膝交替跪位訓練。 （4）立位平衡：雙腳分開一髖寬度站立，將左腳稍稍抬起，僅用右腳保持平衡，堅持30 s 后交換左右腳。（5）平衡板訓練：將一塊平衡訓練板放置于平衡杠中間， 康復治療師協助患者雙足站立于平衡板上，并調整患者站姿，待患者站立穩定后，指導患者雙足緩慢搖動平衡板，以此來訓練患者頭部與軀干的平衡反應。 （6）傳球訓練：康復治療師站于患者正對面，然后由康復治療師先向各方向拋球，患者在不同方向接球的過程中，保持自身平衡。 25 min/次，2 次/d，5 d/周，連續干預2個月。

觀察組采用 NMES 聯合平衡強化訓練。 （1）NMES：采用神經肌肉電刺激儀（深圳市科瑞康實業有限公司，型號：AM900A，粵械注準 20162260071），取患者仰臥位姿勢，床頭搖高30°，膝蓋下放一枕頭或其他物品，使髖關節屈曲15°，膝關節屈曲30°；分別用棉簽的兩頭輕觸貼片部位，以排除感覺異常；移除貼片部位的毛發，用酒精進行皮膚脫脂，待風干后開始貼片； 將貼片貼于髕骨內上方的股內側肌運動點、大腿前方中點處的股直肌運動點或者腹股溝韌帶中點下方 5 cm，以 20～30 Hz 頻率施加刺激，20～30 min/次，1 次/d，連續干預 2個月。（2）平衡強化訓練：采用美國Biodex 動態平衡訓練儀 [美國BIODEX 醫療系統公司，型號：950-44，國食藥監械（進）字 2003 第1260331號]進行平衡訓練，指導患者站于裝置有傳感器的平衡儀上，保持身體放松狀態，待患者身體完全放松后，康復治療師在平衡儀播放各種圖像，患者需根據平衡儀上顯示的影像進行肢體中心的調整， 以保持平衡。圖形設計需根據患者實際平衡水平， 應用不同圖形、數字進行練習，同時保持室內安靜，患者在練習過程中需集中精神。 15 min/次，2 次/d，5 d/周，連續干預 2個月。

1.4 觀察指標

（1）平衡功能：于干預前后，應用Berg 平衡量表（BBS）[4]進行評定，該量表包括上臂前伸、轉身一周、雙足交替踏臺階、 單腿站立等14個條目， 每個條目0～4 分，滿分為 56 分，0～20 分為平衡能力差，日常出行靠輪椅，21～40 分為平衡能力較差， 在輔助下能行走，41～56 分為平衡能力好，能獨立行走。

（2）日常生活能力：于干預前后，應用改良Barthel指數評定量表（MBI）[5]評定，該量表共計 10個條目，滿分100 分，分值越高表示日常生活能力越好。

（3）髖關節功能：于干預前后，應用Harris 髖關節功能評分量表（HHS）[6]評定，該量表包括疼痛、功能、活動度及畸形共計4個條目，滿分100 分，分值越高表示髖關節功能越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，以 χ2檢驗；計量資料用（）表示，以 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后平衡功能比較

干預前，兩組BBS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組 BBS 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后 BBS 評分比較[（），分]

表1 兩組干預前后 BBS 評分比較[（），分]

組別 干預前 干預后t 值 P 值對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值16.79±3.63 16.84±3.71 0.055 0.957 39.28±2.14 43.41±2.21 7.594 0.000 30.192 34.806 0.000 0.000

2.2 兩組干預前后日常生活能力比較

干預前，兩組MBI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組 MBI 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后 MBI 評分比較[（），分]

表2 兩組干預前后 MBI 評分比較[（），分]

組別 干預前 干預后t 值 P 值對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值44.67±4.15 44.82±4.53 0.138 0.891 82.73±2.18 91.45±2.23 15.818 0.000 45.928 52.242 0.000 0.000

2.3 兩組干預前后髖關節功能比較

干預前，兩組HHS 中疼痛、功能、關節活動度、畸形評分比較，組間差異無統學意義（P＞0.05）；干預后，兩組HHS 中疼痛、功能、關節活動度、畸形評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組干預前后 HHS 評分比較[（），分]

表3 兩組干預前后 HHS 評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 疼痛干預前 干預后對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值21.18±4.21 21.21±4.36 0.028 0.978 34.45±2.03*38.39±2.15*7.538 0.000功能干預前 干預后關節活動度干預前 干預后22.64±4.13 22.71±4.25 0.067 0.947 35.12±2.14*39.26±2.33*7.403 0.000 1.03±0.49 1.06±0.51 0.240 0.811 2.17±0.21*3.15±0.32*14.484 0.000畸形干預前 干預后1.06±0.28 1.09±0.31 0.406 0.686 2.14±0.13*3.25±0.37*16.011 0.000

3 討 論

髖關節置換術已成為骨科手術中常見的一種，能夠有效緩解患者關節疼痛，恢復和改善關節的運動功能。 但髖關節置換術屬于有創手術，會在一定程度上對患者肌肉、肌腱及韌帶功能造成損傷，進而影響本體感受器，導致機體的平衡功能下降，影響髖關節功能恢復。 有研究證明，術后采取一定功能訓練可改善患者預后，因此選用合理有效的訓練方法尤為重要[7]。仰臥位訓練、坐位訓練、跪位訓練等是髖關節置換術后常用的康復訓練方法，其通過對患者髖關節部位進行相應練習， 可增強患者髖關節周圍肌肉的穩定性，促進患者運動功能恢復。但常規康復訓練方法見效慢且訓練過程枯燥，長此以往，易導致患者依從性下降，影響康復效果。本研究結果顯示，干預后，觀察組BBS評分、MBI 評分、HSS 中疼痛、功能、關節活動度、畸形評分均高于對照組（P＜0.05），說明NMES 與平衡強化訓練聯用利于髖關節置換術患者平衡功能改善，促進髖關節功能恢復，提升日常生活能力。分析其原因為，NMES 是通過對運動神經及肌肉實施電刺激，即以特定頻率、特定波寬、特定強度、特定位置的電流刺激神經和肌肉組織，使其出現電位傳導并產生興奮，引起肌肉組織強力、有節奏的收縮，從而達到肌肉被動收縮、強化肌肉力量、改善肌肉內部血液循環的效果，進而保護關節軟骨、韌帶、半月板，維持關節穩定性，促進患肢運動功能恢復。而平衡訓練儀是以恢復或改善身體平衡能力為目的的康復性訓練，通過對患者靜態平衡及動態平衡進行訓練及測試，來對患者的肢體協調能力及平衡能力進行評估，并依據檢測結果來制定相應的康復計劃， 以此提高訓練的針對性和適用性。同時，患者根據訓練儀上的動態反饋，將自身感覺傳入中樞神經，傳遞調整身體重心的信號，而后通過髖關節屈伸來調整身體重心和保持平衡，屈伸過程中可加強肌力，改善機體血液循環，繼而提升患肢功能，利于髖關節功能的恢復。平衡訓練能夠為患者提供有趣味性的數十種訓練模式，并組織患者進行集體的競技性訓練，可調動患者參與訓練的積極性，加快患者術后恢復進程，進一步提高日常生活能力[8-10]。

綜上所述，對髖關節置換術患者采取NMES 聯合平衡強化訓練，可有效改善患者平衡功能，促進髖關節恢復，提高日常生活能力。