微波療法聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于下肢骨折患者的臨床效果

徐強(qiáng)，白立科

（1.臨朐縣人民醫(yī)院麻醉科，山東濰坊 262600；2.臨朐縣人民醫(yī)院骨二科，山東濰坊 262600）

下肢骨折為臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，手術(shù)是其常見(jiàn)治療方式，可有效促進(jìn)肢體功能康復(fù)[1]。但骨折術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床易引起壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，且下肢長(zhǎng)期制動(dòng)還會(huì)增加肌肉萎縮、 關(guān)節(jié)僵硬等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利關(guān)節(jié)功能康復(fù)，因此術(shù)后需盡早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，以加快肢體功能康復(fù)[2]。但骨折發(fā)生后患肢伴有明顯腫脹、疼痛，會(huì)降低患者康復(fù)訓(xùn)練積極性，影響訓(xùn)練效果。 微波療法屬于物理療法，是利用微波探頭直接作用于病灶部位并發(fā)射微波， 可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肢體疼痛腫脹[3]。 為此，本研究選取2020年7月—2022年2月我院收治的92 例下肢骨折患者，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，探頭微波療法聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者康復(fù)效果的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92 例下肢骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT、X 線檢查確診；均行手術(shù)治療；簽訂知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在行為異常；存在凝血機(jī)制異常；存在康復(fù)訓(xùn)練禁忌證；對(duì)微波療法嚴(yán)重不耐受等。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。 按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46 例。 觀察組男26 例，女 20 例；年齡 55～74 歲，平均（65.04±4.11）歲；骨折至就診時(shí)間 3～16 h，平均（9.52±2.43）h；骨折類(lèi)型：7 例股骨頸骨折，11 例脛骨骨折，8 例股骨粗隆間骨折，7 例股骨干骨折，8 例髕骨骨折，5 例股骨骨折。對(duì)照組男 27 例， 女 19 例；年齡 55～78 歲， 平均（66.13±4.38） 歲； 骨折至就診時(shí)間 4～18 h， 平均（10.03±2.27）h； 骨折類(lèi)型：8 例股骨頸骨折，9 例脛骨骨折，10 例股骨粗隆間骨折，9 例股骨干骨折，6 例髕骨骨折，4 例股骨骨折。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采取早期康復(fù)訓(xùn)練。（1）健康教育：術(shù)后第1 天囑咐患者臥床休息，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練宣教，詳細(xì)講解骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的與意義，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)骨折預(yù)后的重要作用。（2）早期康復(fù)訓(xùn)練：①術(shù)后第2 天開(kāi)始，康復(fù)師按摩患者下肢5 min/次，然后被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等處 20 min/次，以上過(guò)程為 1 組，3 組/d；患者逐漸主動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)，增加外展、屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，20 min/次，3 次/d。 ②術(shù)后第 3～6 天，增加足趾被動(dòng)訓(xùn)練與腓腸肌、 股四頭肌訓(xùn)練，20 min/次，3 次/d，注意動(dòng)作輕柔，可依據(jù)患者耐受能力逐漸增加活動(dòng)范圍；配合膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，逐漸增大活動(dòng)角度。③術(shù)后第7 天患者根據(jù)恢復(fù)情況使用拐杖等輔助工具進(jìn)行站立、行走練習(xí)，配合上下樓梯、自主如廁等練習(xí)，延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間至 30～40 min/次，3 次/d。 持續(xù)訓(xùn)練 4 周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取微波療法。 術(shù)后24 h 開(kāi)始使用微波治療儀（徐州雷太醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：WB-3200，國(guó)械注準(zhǔn)20173254006）照射骨折手術(shù)部位，設(shè)定功率20～30 W，儀器距照射部位20～40 cm，30 min/次，1 次/d，持續(xù) 4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于干預(yù)前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)價(jià)患肢疼痛，評(píng)分范圍0～10 分，評(píng)分越低表明患肢疼痛程度越輕。 并通過(guò)比較健側(cè)、患側(cè)的髕骨上緣2 cm處周徑觀察患肢腫脹情況，每側(cè)測(cè)量3 次，取均值，腫脹值=患側(cè)周徑-健側(cè)周徑， 腫脹值越小表明腫脹程度越輕。

（2）于干預(yù)前后用國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)膝關(guān)節(jié)評(píng)估表（IKDC）[5]、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（LKSS）[6]綜合評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能， 兩個(gè)量表滿分均為100 分，評(píng)分越高提示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

（3）對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間。

（4）記錄壓瘡、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生情況。

（5）于干預(yù)前、隨訪3個(gè)月后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[7]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，量表包括四個(gè)維度，分別為心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，各100 分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患肢腫痛組間比較

干預(yù)前，兩組患肢腫脹值、VAS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患肢腫脹值、VAS 評(píng)分均低于干預(yù)前， 且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患肢腫脹值、VAS 評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組患肢腫脹值、VAS 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05

組別 腫脹值（cm）干預(yù)前 干預(yù)后VAS（分）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t 值P 值4.17±0.51 4.08±0.62 0.760 0.449 1.56±0.21a 2.07±0.37a 8.130 0.000 6.28±1.14 6.21±1.13 0.296 0.768 1.67±0.28a 2.26±0.33a 9.716 0.000

2.2 膝關(guān)節(jié)功能組間比較

干預(yù)前，兩組IKDC、LKSS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組 IKDC、LKSS 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組 IKDC、LKSS 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組 IKDC、LKSS 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05

組別IKDC 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后LKSS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t 值P 值44.68±5.34 45.02±6.98 0.262 0.794 84.06±4.43a 76.23±6.01a 7.113 0.000 49.02±6.57 50.35±5.49 1.054 0.295 85.28±4.66a 76.14±5.25a 8.831 0.000

2.3 骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間組間比較

觀察組術(shù)后骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間比較（）

表3 兩組骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間比較（）

組別 骨折愈合時(shí)間（周） 完全負(fù)重時(shí)間（d）觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t 值P 值4.58±0.68 5.13±0.44 4.606 0.000 76.99±10.56 89.37±11.06 5.491 0.000

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率組間比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.5 生活質(zhì)量組間比較

干預(yù)前，兩組GQOLI-74 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪 3個(gè)月后，兩組 GQOLI-74 中的心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 5。

表5 兩組 GQOLI-74 評(píng)分比較[（），分]

表5 兩組 GQOLI-74 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05

組別 心理功能干預(yù)前 隨訪3個(gè)月后觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t 值P 值53.72±7.43 54.51±7.33 0.513 0.609 82.16±6.70a 74.75±7.94a 4.838 0.000軀體功能干預(yù)前 隨訪3個(gè)月后社會(huì)功能干預(yù)前 隨訪3個(gè)月后57.97±6.34 58.01±7.57 0.028 0.978 86.21±6.63a 74.97±5.40a 8.915 0.000 52.49±6.70 52.02±7.11 0.326 0.745 84.88±5.37a 76.42±6.79a 6.628 0.000物質(zhì)生活干預(yù)前 隨訪3個(gè)月后55.29±7.43 54.02±6.91 0.849 0.398 85.01±5.25a 76.67±5.84a 7.228 0.000

3 討 論

下肢骨折好發(fā)于老年人群，由于老年人身體機(jī)能退化，髖部肌群退變，加之多合并骨質(zhì)疏松癥等，如受到外力撞擊，易出現(xiàn)下肢急速扭轉(zhuǎn)、跌倒等情況，進(jìn)而造成骨折[8]。 下肢骨折發(fā)生后，骨折周?chē)浗M織受損，可引起局部血腫，導(dǎo)致患肢疼痛、腫脹，加重患者身心痛苦。 臨床采取手術(shù)治療下肢骨折效果顯著，但術(shù)后仍存在骨折愈合緩慢、并發(fā)癥多等問(wèn)題，整體康復(fù)效果不夠理想，故術(shù)后還需加強(qiáng)康復(fù)治療[9]。

早期康復(fù)訓(xùn)練是骨折患者術(shù)后重要的康復(fù)手段，持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)下肢血液循環(huán)及骨折部位腫脹消退，減輕患肢疼痛、腫脹，并為骨折部位創(chuàng)造良好愈合條件[10]。 通過(guò)下肢鍛煉不僅能增加肌肉力量，還可擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善膝關(guān)節(jié)功能，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)少引起的關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮，為日后恢復(fù)正常活動(dòng)奠定基礎(chǔ)。 此外，盡早下床運(yùn)動(dòng)可預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，保障患者安全，利于康復(fù)鍛煉持續(xù)進(jìn)行。但康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患肢腫痛改善效果不明顯， 部分患者因過(guò)于害怕疼痛而不敢活動(dòng)，甚至終止訓(xùn)練， 不利于骨折愈合與關(guān)節(jié)功能康復(fù)，因此還需加強(qiáng)對(duì)患者肢體腫脹、疼痛的干預(yù)。 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后患肢腫脹值、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，IKDC、LKSS 評(píng)分均高于對(duì)照組，隨訪3個(gè)月后GQOLI-74 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，術(shù)后骨折愈合及完全負(fù)重時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示微波療法聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練用于下肢骨折患者中，能減輕患肢腫痛，促進(jìn)骨折愈合，加快關(guān)節(jié)功能康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。 微波療法具有操作方便、見(jiàn)效快、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，容易被患者接受。 使用微波治療儀對(duì)患處進(jìn)行照射， 微波穿透表皮深入組織內(nèi)部后可加速新陳代謝，增加局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促使新鮮肉芽生長(zhǎng)，并能提高組織的再生及修復(fù)能力，促進(jìn)結(jié)痂形成，加快骨折愈合。微波療法還可通過(guò)局部溫度升高促進(jìn)血液循環(huán)，加快局部炎癥消退，緩解患肢疼痛腫脹，進(jìn)而提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，充分發(fā)揮訓(xùn)練效果，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 微波療法、早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，通過(guò)減輕疼痛，改善患者訓(xùn)練配合度，保障康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)進(jìn)行，可形成良性循環(huán)，促進(jìn)患者身心康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，微波療法聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練能夠緩解下肢骨折患者患肢腫痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨折愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效提升患者生活質(zhì)量。