體外沖擊波聯合功能康復保健操對膝骨關節炎患者炎癥反應、疼痛及膝關節功能的影響

任井斌，周濟超，朱明輝

（1.蘭陵縣人民醫院骨關節外科，山東臨沂 277700；2.臨沂市人民醫院骨科，山東臨沂 276000）

膝骨關節炎（KOA）是一種是以膝關節退行性病變為基礎的疾病，早期以關節異響、酸軟無力、疼痛等為主要特征，若不及時治療，癥狀會逐漸加重，嚴重影響患者的生活質量。 玻璃酸鈉是臨床治療KOA 的常用藥物，能潤滑關節，減少膝骨關節磨損，緩解患者疼痛，但長期使用會導致膝骨關節對玻璃酸鈉產生依賴性，從而使得膝骨關節自身滑液的分泌減少，影響治療效果，因此需另尋其他更為有效的方法。 功能康復保健操能夠通過膝關節功能鍛煉促進膝關節功能恢復，但對關節疼痛的改善作用并不顯著[1]。體外沖擊波則可通過機械性脈沖壓強波促進組織再生和復原，同時還可促進肌腱與肌肉血管再生， 加速血液循環，改善微循環和新陳代謝，減緩軟骨退變，阻止滑液中一氧化氮的產生，減少軟骨細胞的凋亡，逆轉已形成的關節炎[2-3]。 基于此，本研究選取 2019年3月—2022年3月本院收治的KOA 患者為對象，通過分組對照，分析體外沖擊波聯合功能康復保健操對其炎癥反應、疼痛及膝關節功能的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的82 例KOA 患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組， 每組41例。 對照組：男 25 例，女 16 例；年齡 40～63 歲，平均（47.29±2.27）歲；病程 1～13年，平均病程（6.24±2.61）年；患側：左側 19 例，右側 13 例，雙側 9 例。 觀察組：男 24 例，女 17 例；年齡 40～61 歲，平均（47.08±2.19）歲；病程 1～12年，平均病程（6.47±2.16）年；患側：左側18 例，右側12 例，雙側11 例。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。 本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《骨關節炎診療指南（2018年版）》[4]中的KOA 相關診斷標準，并經X 線檢查確診；KOA 分級為 II 級、III 級；無智力障礙，意識清楚；自愿參與本研究并簽署同意書；無膝骨關節手術史。（2）排除標準：年齡≥40 歲；存在其他膝骨關節病變者；近3 d 內服用過其他消炎藥者；患有糖尿病及高血壓者；膝骨關節受損嚴重者；患有各類腫瘤者；存在膝關節感染及皮膚破潰者；患有嚴重心臟病、心律不齊者；患有出血性疾病，存在凝血功能障礙者。

1.3 方法

兩組均接受常規藥物治療。給予患者玻璃酸鈉注射液（華熙生物科技股份有限公司，國藥準字H20143093，規格：2.5 mL）關節腔內注射，0.2 mL/次，1 次/周。

對照組練習功能康復保健操。具體如下：（1）按揉髕骨：囑患者取坐位，并將患肢輕放于床上，指導其用雙手大力按壓膝關節，10～15 s/次，按壓 10 次。 （2）仰臥屈膝：囑患者取仰臥位，并將患肢彎曲至90°，指導其雙手抓住小腿，以最大限度向后拉伸，5～15 s/次，拉伸10 次。（3）坐位伸膝：囑患者取坐位，指導其慢速活動膝關節，并進行屈伸，10～20 s/次，活動 10 次。（4）股四頭肌鍛煉：囑患者取仰臥位，將患肢自然放置于床上，慢速進行上下抬腿運動，15～25 s/次，活動 15 次。（5）股二頭肌鍛煉：指導患者站于桌邊，雙手扶桌沿支撐，進行上下抬腿運動，15～25 s/次，抬腿 20 次；連續訓練幾天后， 可逐步于患肢上放置患者耐受的重物，反復進行抬腿運動，20 s/次，抬腿20 次。 以上項目2次/d，持續干預 2個月。

觀察組采用體外沖擊波聯合功能康復保健操。具體如下：（1）體外沖擊波：使用體外沖擊波治療儀（河南省盛昌醫療器械有限公司，SC-CJ-1000 型，豫械注準20182090836），囑患者取平躺或仰臥位，指導其膝蓋呈90°彎曲，在觸發沖擊前，在患者治療部位皮膚和水囊接觸處涂一層耦合劑，然后調節活動臂使沖擊波聚焦在應聚焦區域，對患者小腿內側壓痛點進行沖擊，沖擊頻率 0.5～20 Hz，能量密度 0.005～0.32 mJ/mm2，壓力峰值＜50 MPa，共沖擊 1 000 次，2 次/周。（2）功能康復保健操：方法與對照組一致。 持續干預2個月。

1.4 觀察指標

（1）炎癥反應：干預前后，于清晨采集患者空腹靜脈血2 mL，以2 000 r/min 離心5 min 后，存于低溫環境中待檢。 采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（2）疼痛程度：干預前后，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]對患者的膝關節疼痛程度進行評分，0 分為無痛；3分以下為輕微疼痛， 能忍受；4～6 分為疼痛且影響睡眠，但尚能忍受；7～10 分為強烈疼痛，疼痛難忍。 （3）膝關節功能：干預前后，采用JOA 膝關節功能評定量表對患者進行評估[6]，該量表包括4個項目，分別為疼痛及步行能力，腫脹，上下樓梯能力，屈角度及強直、高度攣縮，滿分100 分，分數越高代表膝關節功能越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 VAS評分等計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；性別等計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后炎癥反應比較

干預前，兩組的 TNF-α、IL-1β 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的 TNF-α、IL-1β 水平均低于干預前，且觀察組 TNF-α、IL-1β水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后炎癥反應對比[（），μg/mL]

表1 兩組患者干預前后炎癥反應對比[（），μg/mL]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值TNF-α干預前 干預后IL-1β干預前 干預后110.25±20.63 110.14±20.13 0.024 0.981 88.31±5.22*72.54±5.17*13.744 0.000 23.71±5.91 23.28±5.07 0.354 0.725 15.46±2.11*10.42±1.03*13.745 0.000

2.2 兩組患者干預前后疼痛程度比較

干預前，兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的 VAS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組干預前后疼痛程度對比[（），分]

表2 兩組干預前后疼痛程度對比[（），分]

組別 干預前 干預后t 值 P 值對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值4.25±1.24 4.21±1.07 0.156 0.876 3.06±0.94 1.18±0.13 12.686 0.000 4.897 18.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者干預前后膝關節功能比較

干預前，兩組的各項膝關節功能評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的各項膝關節功能評分均高于干預前，且觀察組各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者干預前后膝關節功能對比[（），分]

表3 兩組患者干預前后膝關節功能對比[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 疼痛及步行能力干預前 干預后腫脹干預前 干預后上下樓梯能力干預前 干預后對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值15.53±4.62 15.65±4.73 0.116 0.908 20.91±2.01*25.46±2.15*9.899 0.000 15.54±4.17 15.68±4.25 0.151 0.881 18.63±1.41*23.49±2.13*12.183 0.000 15.63±4.24 15.71±4.35 0.084 0.933 19.82±1.77*23.19±2.03*8.012 0.000屈角度及強直、高度攣縮干預前 干預后15.25±4.25 15.37±4.33 0.127 0.900 20.19±1.63*24.54±2.07*10.572 0.000

3 討 論

KOA 主要是因膝關節骨質的老化、退變、增生而引發的一種關節疾病，具有高發病率、高復發率的特點。 隨著社會老年化程度的加重，KOA 的發病率呈現出上升趨勢，嚴重影響人們的日常生活。目前，臨床多采用藥物及手術治療該病，但手術創傷大，易產生并發癥；而藥物存在較多副作用，會對患者身體造成一定損傷， 且長期用藥會導致患者產生藥物依賴性，臨床應用受限。 因此，臨床亟需尋找更加有效且安全性高的干預方案[7]。

玻璃酸鈉在醫學上也被稱為關節液態填充劑，具有潤滑作用，能減少組織之間的摩擦，在關節腔內注入玻璃酸鈉，能明顯改善關節組織的炎癥反應，增強關節液的粘稠性和潤滑功能， 從而保護關節軟骨，促進關節軟骨的再生，同時減輕疼痛，增加關節的活動性[8]。但長時間使用會產生依賴性，導致患者自身分泌的關節滑液減少，效果不佳。本研究結果顯示，觀察組干預后的 TNF-α、IL-1β 水平、VAS 評分均低于對照組，各項膝關節功能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明 KOA 患者采用體外沖擊波聯合功能康復保健操干預，可降低炎癥反應，減輕疼痛，促進患者膝關節功能恢復。 功能康復保健操包含按揉髕骨、仰臥屈膝、坐位伸膝、股四頭肌鍛煉、股二頭肌鍛煉等項目，通過按揉髕骨，可加快關節周圍血液循環，改善軟骨下骨重建，并促進關節液擴散，使軟骨組織得到更多的養分，繼而保護膝關節。 仰臥屈膝訓練能有效改善患肢的血液循環，促進膝關節軟骨代謝，并可在一定程度上防治KOA。 坐位伸膝訓練能改善髕骨在股骨上方的移動軌跡，減少關節內骨質不必要的磨蹭撞擊， 延緩病變發展和關節的磨損退變。股四頭肌鍛煉可幫助患者松解膝關節周圍肌肉，降低肌肉張力，緩解肌肉緊張狀態；配合股二頭肌鍛煉，使下肢肌肉得到拉伸與放松，可增強下肢肌力，提高膝關節運動功能。 體外沖擊波是一種非侵入性、組織損傷小、操作簡便、安全有效的干預方法，其通過高強度沖擊波對神經末梢組織產生超強刺激，能夠降低神經敏感性，引起細胞周圍自由基的改變而釋放抑制疼痛物質，有效緩解患者疼痛。 體外沖擊波可促使生長激素和血管生長因子大量釋放， 利于疏通微細血管，改善局部血液循環，加快組織代謝，促進組織修復和再生；同時，體外沖擊波還可阻止膝關節滑液中一氧化氮的產生，減少膝軟骨細胞的凋亡，加快膝軟骨區域的新陳代謝，從而減輕膝關節炎性反應，加速膝關節功能恢復[9-10]。 在體外沖擊波干預的基礎上進行功能康復保健操，可減輕患者鍛煉時的疼痛感，提高鍛煉依從性，進而提高康復效果，最大限度改善其膝關節功能。

綜上所述，KOA 患者采用體外沖擊波聯合功能康復保健操干預，可降低炎癥反應，緩解疼痛，利于膝關節功能恢復。