面癱康復操聯合鏡像視覺反饋康復訓練應用于周圍性面癱患者的臨床效果

李孟文，郭學文

（聊城市東昌府人民醫院神經內科，山東聊城 252000）

周圍性面癱是由面神經病毒感染或免疫性反應引起的面神經功能障礙，會導致面神經支配區域的表情肌癱瘓[1]。 周圍性面癱發生后以口角歪斜、流口水、閉眼不全、皺額不能等為常見表現，會影響正常語言交流、進食、外貌等，加重患者心理負擔，使其易產生自卑、焦慮等負面情緒，不利于身心健康[2]。 臨床針對周圍性面癱通常采取藥物治療、理療等，但個體差異性較大，藥物治療效果欠佳，理療可促進面部血液循環，促使損傷神經修復，但見效較慢，臨床還應采取其他干預方法，以促進面部神經修復。 面癱康復操是通過針對性面部活動，預防面部肌肉萎縮，改善面部神經肌肉的麻痹狀態。鏡像視覺反饋療法是充分利用大腦想象功能的運動表象訓練， 可增加軀體感覺輸入，增強訓練效果[3]。 基于此，本研究選取2019年1月—2022年1月我院收治的60 例周圍性面癱患者為對象，探討面癱康復操聯合鏡像視覺反饋康復訓練的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60 例周圍性面癱患者為研究對象。 納入標準：（1）符合《神經病學》[4]中周圍性面癱相關診斷標準；（2）簽署知情同意書；（3）依從性良好，精神、認知正常。 排除標準：（1）其他原因引起的面部神經損傷者；（2）處于妊娠或哺乳期婦女；（3）臨床資料不全；（4）存在嚴重心肺功能損傷；（5）存在惡性腫瘤。本研究經院醫學倫理委員會審核通過。根據隨機數字表法將患者分成兩組。對照組30 例：男13 例，女17 例；年齡 23～63 歲，平均（39.73±7.36）歲；病程 7～20 d，平均病程（12.85±2.12）d；身高 154～184 cm，平均身高（173.66±4.08）cm； 體 重 43.6 ～90.5 kg， 平 均 體 重（65.19±9.33）kg。 觀察組 30 例：男 11 例，女 19 例；年齡 24～64 歲，平均年齡（40.11±7.14）歲；病程 6～21 d，平均病程（12.62±2.35）d；身高 156～183 cm，平均身高（173.91±3.85）cm； 體 重 44.3 ～89.7 kg， 平 均 體 重（65.65±9.02）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組采用面癱康復操。 （1）抬眉：盡力做出皺眉、抬眉等動作，皺眉時在眉內側施加相反方向的力度，抬眉時在眉毛上方施加相反方向的力度，鍛煉額部肌肉。 （2）閉眼：用力做閉眼動作，如果不能完全閉眼，可以用手指協助，鍛煉眼輪匝肌。（3）聳鼻：向鼻方向用力，使提上唇肌及壓鼻肌運動收縮，鍛煉鼻周肌肉群。（4）示齒：使嘴角向兩側運動，露出牙齒，鍛煉提口角肌。（5）鼓腮：鼓動腮幫，鼓腮漏氣時，用手上下捏住口輪匝肌進行鼓腮訓練，鍛煉口輪匝肌。 （6）努嘴：用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力，鍛煉笑肌和頰肌。 每個動作重復 15 次。 以上過程為 1 組，每日4 組，每周訓練至少5 d。

觀察組在對照組基礎上采用鏡像視覺反饋康復訓練。 在患者前方放置一面鏡子，調整鏡子的高度及角度，便于健側面部肌肉可在鏡子上完全呈現，患側不進入患者視野，醫生位于患者患側，指導進行患側肌肉訓練， 同時要求患者健側表情肌做同樣動作，將鏡中的健側想象成患側。 具體訓練如下：（1）額肌：將食指置于患側眉弓的上外側方向并給予適當的阻力，囑患者鎖眉閉眼，每次操作1～2 min，反復3 次，然后放松休息。（2）眼輪匝肌：睜眼，讓眉毛盡量向上提升，停留5 s，保持眉毛不動，讓上眼皮向下成瞇縫眼，再停留 5 s 后恢復自然狀態，重復做 3 次。 （3）口輪匝肌：嘴唇輕閉，上下唇朝口中卷，先后將嘴角左右斜向，各往上提升5 s；嘴唇成U 字形，嘴角盡量向兩邊拉開 5 s，重復做 5 次。 （4）顴骨肌：口縱向微開，嘴角盡量向上提升，直到牙齒和頰部粘膜形成空間，停留5 s，重復 3 次。 以上過程為 1 組，每日 4 組，每周訓練至少5 d。

兩組均于干預4 周后評價效果。

1.3 觀察指標

（1）表面肌電圖：于干預前后采用Flex Comp Infiniti 型表面肌電圖儀（Thought Technology Ltd）檢測口輪匝肌、眼輪匝肌的潛伏期及M 波波幅。

（2）面部神經功能：于干預前后采用面部神經功能簡易評定量表[5]評定，共10個動作，包括病側面部表情運動一致、面部表情肌運動減弱、面部表情肌稍有運動、面部表情肌無運動等，分別記 3、2、1、0 分，滿分30 分，得分越高則面部神經功能恢復越好。

（3）負面情緒：采用貝克抑郁自評量表（BDI）[6]和焦慮自評量表（SAS）[7]評估，其中 BDI 包括 21個項目，每項計 0～3 分，評分范圍為 0～63 分，得分越高則抑郁情況越嚴重；SAS 包括20個項目， 每項計1～4分，各項評分和乘以1.25 得到標準分，滿分最高100分，得分越高則焦慮情況越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組表面肌電圖比較

干預前，兩組患者口輪匝肌、眼輪匝肌潛伏期及M 波波幅比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組口輪匝肌、眼輪匝肌潛伏期均短于對照組，口輪匝肌、眼輪匝肌M 波波幅均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組表面肌電圖比較（）

表1 兩組表面肌電圖比較（）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 口輪匝肌潛伏期（ms）干預前 干預后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值4.05±0.58 4.13±0.55 0.548 0.586 3.17±0.34*2.85±0.30*3.865 0.000口輪匝肌M 波波幅（mv）干預前 干預后眼輪匝肌潛伏期（ms）干預前 干預后1.73±0.26 1.69±0.28 0.573 0.587 2.24±0.25*2.65±0.31*5.639 0.000 3.48±0.52 3.54±0.49 0.460 0.647 2.84±0.29*2.52±0.27*4.423 0.000眼輪匝肌M 波波幅（mv）干預前 干預后0.99±0.14 0.97±0.15 0.534 0.600 1.43±0.18*1.72±0.17*6.416 0.000

2.2 兩組面部神經功能比較

干預前，兩組面部神經功能簡易評定量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組面部神經功能簡易評定量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組面部神經功能簡易評定量表評分比較[（），分]

表2 兩組面部神經功能簡易評定量表評分比較[（），分]

組別 干預前 干預后t 值 P 值對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值13.12±3.28 13.36±3.53 0.273 0.786 21.53±2.08 25.66±1.81 8.204 0.000 10.921 16.983 0.000 0.000

2.3 兩組負面情緒比較

干預前，兩組BDI、SAS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組 BDI、SAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組負面情緒比較[（），分]

表3 兩組負面情緒比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別BDI 評分干預前 干預后SAS 評分干預前 干預后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值18.53±3.06 18.24±3.38 0.348 0.729 11.34±2.22*7.85±2.71*5.457 0.000 60.01±5.63 60.33±5.62 0.220 0.826 49.63±4.32*43.56±4.17*5.537 0.000

3 討 論

周圍性面癱病因復雜，多與外傷、病毒感染等相關，多種因素持續作用，可導致周圍神經水腫、缺血及軸索變性，進而造成其支配的面部肌肉功能障礙。 周圍性面癱不僅會引起口角歪斜等面癱癥狀，還會對外貌美觀度造成影響， 患者病后極易產生負面情緒，若不及時治療，甚至增加心理疾病發生風險。

由于周圍性面癱患者伴有面部肌肉痙攣，常規治療方法在促進面部肌肉恢復方面存在一定不足，不利于神經盡早恢復，臨床還應采取其他干預方法。 面癱康復操作為臨床常用的輔助康復訓練，可通過鍛煉額部肌肉、眼輪匝肌、口輪匝肌、笑肌和頰肌等肌肉，有效增強面部肌肉力量[8]。 積極鍛煉面部肌肉還可有效改善面部的血液循環，改善神經水腫、缺血情況，促進面神經功能恢復。 本研究結果顯示，觀察組干預后口輪匝肌、眼輪匝肌潛伏期均短于對照組，口輪匝肌、眼輪匝肌M 波波幅及面部神經功能簡易評定量表評分均高于對照組，BDI、SAS 評分均低于對照組（P＜0.05），說明面部康復操聯合鏡像視覺反饋康復訓練能夠改善周圍性面癱患者表面肌電圖，促進面部神經功能改善，減輕負面情緒。分析其原因為，鏡像視覺反饋康復訓練利用平面鏡成像原理，將健側活動的畫面復制到患側，讓患者想象患側運動，通過視錯覺、視覺反饋，有效刺激腦主要運動皮質的鏡像神經元，增強皮質的電活動及興奮性，促進周圍神經重塑，有利于面部肌肉功能恢復[9-10]。患者嘗試活動患側的面部肌肉時，可在鏡像中能看到健側面肌正常運動功能，進而接收到正向的感覺反饋信息，增強康復信心，有利于焦慮及抑郁情緒的緩解。鏡像視覺反饋康復訓練的開展不受康復場地限制，可以在各種場合進行，且難度較低，便于患者掌握，可行性高。 面癱康復操與鏡像視覺反饋康復訓練聯合用于周圍性面癱患者， 可優勢互補，更好地改善患者面部肌肉、神經功能，進而減輕疾病造成的負面影響，促進負面情緒改善，利于預后。

綜上所述，在周圍性面癱患者中采用面癱康復操聯合鏡像視覺反饋康復訓練效果確切，能有效改善表面肌電圖，促進面部神經功能恢復，減輕負面情緒。