快速康復(fù)外科理念結(jié)合延續(xù)護理對口腔頜面部腫瘤患者康復(fù)進程及心理狀態(tài)的影響

李丹陽

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院口腔頜面外科，湖北武漢 430100）

口腔頜面部腫瘤是指發(fā)生于口腔、唾液腺、面頸部等部位的腫瘤，腫瘤體積持續(xù)增長，會影響進食、語言溝通、外貌美觀等，嚴重影響患者健康及日常生活[1]。口腔頜面部腫瘤的發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前認為是基因、慢性病變、環(huán)境等多因素共同作用的結(jié)果。臨床針對口腔頜面部腫瘤多采用聯(lián)合根治術(shù)進行治療，但手術(shù)會在一定程度上破壞患者面部外觀及口腔功能，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，患者易產(chǎn)生心理問題，不利于術(shù)后恢復(fù)[2-3]。 快速康復(fù)外科通過整合一系列具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的護理措施， 減輕患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，達到快速康復(fù)的目的。延續(xù)護理是將院內(nèi)護理延伸至院外的新型護理模式，能夠滿足患者出院后的護理需求，加快病情恢復(fù)。 基于此，本研究選取本院2020年2月—2022年2月收治的86 例口腔頜面部腫瘤患者為對象，分析快速康復(fù)外科理念結(jié)合延續(xù)護理的應(yīng)用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的86 例口腔頜面部腫瘤患者為研究對象。 納入標準：經(jīng)X 線、超聲、磁共振檢查確診為口腔頜面部腫瘤；均符合手術(shù)指征；認知、溝通均正常；無感染性疾病。 排除標準：合并肝、腎等功能障礙者；合并凝血功能異常者；存在認知、溝通障礙者；缺失臨床資料，研究無法持續(xù)進行者。 本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者、家屬均簽署同意書。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組 （n=43） 和觀察組（n=43）。 對照組 23 例男，20 例女；年齡 28～72 歲，平均年齡（50.25±9.36）歲；腫瘤類型：15 例血管瘤，11 例淋巴瘤，10 例腮腺混合瘤，7 例腺淋巴瘤。 觀察組24例男，19 例女；年齡 27～70 歲，平均年齡（50.31±9.38）歲；腫瘤類型：14 例血管瘤，12 例淋巴瘤，9 例腮腺混合瘤，8 例腺淋巴瘤。 兩組患者的各項一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理。 密切監(jiān)測患者病情變化，術(shù)前核對患者病歷資料，確保準備工作完善，除去患者身上飾物，無法取下的需用紗布包裹固定，囑患者術(shù)前12 h禁食、6 h 禁水；術(shù)中護士協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)；術(shù)后對患者進行常規(guī)生活、飲食、心理等方面護理；出院后以電話隨訪方式進行延續(xù)護理，1 次/2 周， 囑患者及時復(fù)診。 持續(xù)護理3個月。

1.2.2 觀察組

采用快速康復(fù)外科理念結(jié)合延續(xù)護理。具體內(nèi)容如下。 （1）快速康復(fù)外科護理。 ①術(shù)前。 術(shù)前評估：詳細了解患者病史，檢測血壓、血糖指標，給予針對性的健康指導(dǎo)；同時，與患者加強溝通，評估其心理狀態(tài)，給予其鼓勵、支持。 術(shù)前訪視：向患者、家屬介紹院內(nèi)環(huán)境，告知口腔頜面部腫瘤的發(fā)病機制、治療及護理措施、相關(guān)注意事項，給出建議，幫助患者加深疾病認知，使其能主動配合；提前告知患者手術(shù)可能會對面部外觀造成影響，耐心進行解釋、安慰，緩解其身心應(yīng)激反應(yīng)。營養(yǎng)支持：營養(yǎng)師指導(dǎo)患者多進食易消化、營養(yǎng)豐富的食物，評估其身體狀況，根據(jù)評估結(jié)果合理搭配飲食，囑患者禁食辛辣刺激類食物，戒煙戒酒；告知患者術(shù)前8 h 禁食、4 h 禁水。②術(shù)中。保溫護理：控制手術(shù)室溫度為22～25℃，利用毛毯等對患者裸露部位進行遮蓋； 加熱輸注液體至37℃左右。 引流管應(yīng)用：根據(jù)術(shù)區(qū)情況、患者病情需要選擇是否留置引流管。③術(shù)后。 鎮(zhèn)痛護理：給予患者鎮(zhèn)痛藥物自控鎮(zhèn)痛，若不適合應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵， 則放寬口服藥物使用指征，增加藥物品類。盡早拔出各種管路：對需留置胃管患者，麻醉清醒前置管，術(shù)后4 h 鼻飼溫水，術(shù)后3 d 鼓勵患者經(jīng)口進清水，可進流食時將胃管拔出；無泌尿系統(tǒng)疾病患者術(shù)后1 d 即可拔出尿管；對需放置引流管患者，術(shù)區(qū)早期加壓包扎，盡可能縮短引流管拔出時間。早期進食：非鼻飼患者術(shù)后2 h 即可飲少量溫水，4 h 即可進清流質(zhì)食物，6 h 可進溫涼食物，后逐漸恢復(fù)至正常飲食。早期活動：根據(jù)手術(shù)情況及患者病情，對良性、惡性腫瘤患者制定不同活動計劃；二、三類手術(shù)患者意識恢復(fù)后，鼓勵其在床上進行踝泵、翻身等訓(xùn)練；行組織瓣修復(fù)術(shù)頭部處于制動狀態(tài)者，遵醫(yī)囑協(xié)助其翻身，進行扣背。（2）延續(xù)護理：組建微信群，持續(xù)關(guān)注患者院外恢復(fù)情況，以微信、電話形式開展延續(xù)性護理。①心理延續(xù)護理：提供線上心理輔導(dǎo)，鼓勵患者多參加社交活動，主動向朋友、家屬傾訴內(nèi)心想法；遇到不方便、不愿意做的事情時，學(xué)會委婉拒絕。囑家屬持續(xù)關(guān)注患者心理變化， 與其保持密切溝通。②口腔環(huán)境延續(xù)護理：以微信視頻方式教會患者巴斯刷牙法，提示其刷牙時盡可能選擇軟毛牙刷，牙刷與牙長軸保持45°夾角， 每次5 min。 ③飲食延續(xù)性護理：利用微信與家屬聯(lián)系，囑家屬根據(jù)患者恢復(fù)情況合理指導(dǎo)其飲食，三餐時注意食物溫度，以溫涼為主；若患者存在嚴重進食障礙情況，可自制喂食器，自行控制食物流速，叮囑患者少食多餐。 ④口腔功能鍛煉延續(xù)護理：利用微信群指導(dǎo)患者進行口腔操訓(xùn)練，包括叩齒、轉(zhuǎn)舌、伸舌、呼吸、按摩唾液腺六節(jié)，2～3 次/d，10～15 min/次。 囑患者及時復(fù)診。 護理持續(xù) 3個月。

1.3 觀察指標

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組患者的引流管拔出時間、靜脈輸液時間、入院后體重下降情況及住院時間。 （2）心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[4]對兩組患者護理前后的心理狀態(tài)進行評估。 ①SDS：項目共 20個，評分均為 1～4 分，得到總分后乘以 1.25 取整數(shù)，滿分100 分，評分越高，患者抑郁程度越高。②SAS：項目共計20個，評分均為1～4分，得到各項總分后乘1.25，滿分100 分，評分越高，患者焦慮程度越高。 （3）并發(fā)癥：對兩組患者口腔炎、肺部感染、呼吸道阻塞、真菌感染等的發(fā)生情況進行統(tǒng)計。（4）護理滿意度：利用我院自制護理滿意度調(diào)查表對兩組患者進行評估。包括態(tài)度、技能等方面，滿分100 分，≤60 分為不滿意；61～89 分為部分滿意；≥90分非常滿意。 總滿意度=（非常滿意+部分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料如并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度等用[n(%)]表示，計量資料如術(shù)后恢復(fù)情況、心理狀態(tài)等以（）表示，分別采用 χ2檢驗、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組的引流管拔出、靜脈輸液、住院時間均短于對照組，入院后體重下降低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

組別 引流管拔出時間（d）靜脈輸液時間（d）入院后體重下降情況（kg）住院時間（d）對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值2.10±0.34 1.12±0.16 17.102 0.000 7.15±1.23 5.42±0.69 8.044 0.000 4.83±0.62 3.31±0.50 12.514 0.000 14.35±2.26 10.20±1.37 10.297 0.000

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

護理前，兩組的SDS、SAS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的 SDS、SAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組 SDS、SAS 評分比較[（），分]

表2 兩組 SDS、SAS 評分比較[（），分]

組別SDS護理前 護理后SAS護理前 護理后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值72.13±2.54 72.26±2.60 0.235 0.815 58.42±1.57 49.60±1.20 29.268 0.000 69.55±2.37 69.42±2.46 0.250 0.804 56.10±1.64 46.11±1.53 29.208 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

口腔頜面部腫瘤是發(fā)生于口腔頜面部的腫瘤性病變，會引起舌部、唇部等的潰瘍性凹陷及外突性腫物，若不及時治療，可能會造成面部軟組織變形及頜骨病理性骨折等，增加治療難度[5]。外科手術(shù)是臨床治療口腔頜面部腫瘤的重要方式， 可通過切除病灶，有效改善患者臨床癥狀，減輕疾病造成的負面影響。 但受手術(shù)創(chuàng)傷、 術(shù)后面部外觀及口腔功能改變的影響，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，影響術(shù)后恢復(fù)[6]。 因此，臨床需加強圍術(shù)期及院外護理干預(yù)，以緩解患者不良情緒，加快術(shù)后恢復(fù)。

常規(guī)護理由護理人員主導(dǎo)，僅提供圍術(shù)期基礎(chǔ)護理，術(shù)前禁食禁水時間較長，易造成患者營養(yǎng)不良，增加術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險， 且術(shù)中未采取針對性保溫措施，患者極易產(chǎn)生身心應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果。 同時，常規(guī)護理局限于院內(nèi)，院外僅以電話隨訪形式進行護理，患者出院后無法獲得針對性護理指導(dǎo)，影響康復(fù)效果[7]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組引流管拔出、靜脈輸液、住院時間均較對照組短，入院后體重下降較對照組低，SDS、SAS 評分均較對照組低，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，護理滿意度較對照組高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示在口腔頜面部腫瘤患者中聯(lián)合實施快速康復(fù)外科理念與延續(xù)護理對改善其心理狀態(tài)、減少并發(fā)癥發(fā)生的效果確切，利于加快術(shù)后恢復(fù)，提高護理滿意度。分析其原因為，快速康復(fù)理念通過對患者進行術(shù)前評估、訪視，告知其疾病誘因、圍術(shù)期相關(guān)知識，有效減輕其焦慮、抑郁等負性情緒，獲得患者及家屬的配合。術(shù)前根據(jù)患者身體狀況合理搭配飲食，并縮短禁食禁水時間，可減輕其術(shù)前口渴、饑餓感，維持代謝平衡，減輕應(yīng)激反應(yīng)，有利于手術(shù)的順利開展[8-9]。 低溫會刺激兒茶酚胺、腎上腺素的釋放，導(dǎo)致氧消耗增加，并會影響患者的凝血功能，增加出血風(fēng)險。 快速康復(fù)外科護理要求控制手術(shù)室溫度在22～25℃，注重裸露部位保暖及輸注液體溫度的控制，能夠避免冷環(huán)境誘發(fā)的生理應(yīng)激反應(yīng)， 降低手術(shù)風(fēng)險，利于患者術(shù)后快速恢復(fù)。 充分鎮(zhèn)痛是快速康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，可通過阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)降低由手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，防止術(shù)后腸麻痹，促使患者早期進食[10]。早期下床活動能夠促進全身代謝循環(huán)， 增強胃腸蠕動，加快術(shù)后腸道功能恢復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，有利于術(shù)后恢復(fù)。 護理人員在患者出院后提供線上心理輔導(dǎo)，鼓勵其多參與社交活動，向家人、朋友傾訴，可有效緩解患者的焦慮、抑郁等負性情緒。 以微信視頻的方式進行巴斯刷牙法等指導(dǎo)，及時糾正不良刷牙習(xí)慣，可提高患者口腔清潔度，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。 將飲食護理延續(xù)至院外，要求家屬進行監(jiān)督、指導(dǎo)，可幫助患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，改善營養(yǎng)狀況，減少體重下降。 利用微信群加強對患者院外口腔操訓(xùn)練的指導(dǎo)， 能夠確保口面部訓(xùn)練的貫徹落實，從而加快術(shù)后康復(fù)。 快速康復(fù)外科理念與延續(xù)護理聯(lián)合應(yīng)用，關(guān)注患者治療、心理、營養(yǎng)、康復(fù)等多個方面，實現(xiàn)院內(nèi)、院外護理的無縫銜接，從而提升護理的完整性，促進患者身心康復(fù)，故護理滿意度更高。

綜上所述，在口腔頜面部腫瘤患者中實施快速康復(fù)外科理念聯(lián)合延續(xù)護理， 能夠改善其心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進術(shù)后康復(fù)，進而獲得更高的護理滿意度。