雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利對反流性食管炎患者臨床癥狀評分及胃腸激素水平的影響

趙青

（甘肅省金昌市人民醫(yī)院河西院區(qū)消化內(nèi)科，甘肅金昌 737202）

反流性食管炎是常見的腸胃道疾病之一， 以反酸、燒心為主要臨床特征，若不及時(shí)治療，會(huì)誘發(fā)慢性咽喉炎、支氣管哮喘，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸢┳儯瑖?yán)重威脅患者的健康及生命安全[1-2]。 目前，臨床針對該病多采用口服用藥配合飲食及生活習(xí)慣指導(dǎo)干預(yù)，其中藥物治療的目標(biāo)為抑酸、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃動(dòng)力。雷貝拉唑是消化內(nèi)科常用的一種質(zhì)子泵抑制劑，可通過抑制胃酸分泌，減輕其對胃粘膜的損傷[3]。而莫沙必利是一種胃腸動(dòng)力藥，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放而增加胃腸蠕動(dòng)，從而提高胃的消化能力，減少胃酸反流[4]。基于此，本研究選取2020年1—12月我院收治的43 例反流性食管炎患者為對象，探究雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利對其臨床癥狀評分及胃腸激素水平的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的43 例反流性食管炎患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿參與本次研究；（3）首次發(fā)病；（4）認(rèn)知正常且能配合研究；（5）臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對雷貝拉唑或莫沙必利中的任何成分過敏者；（2）患有惡性腫瘤者；（3）存在肝功能障礙者；（4）高齡；（5）孕婦、哺乳期婦女；（6）存在胃腸道出血、腸梗阻或穿孔者；（7）近3 d 服用過硫酸阿扎那韋等與本研究藥物有相互作用的藥物者；（8）患有傳染病者；（9）存在嚴(yán)重心血管疾病者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成觀察組（n=22）及對照組（n=21）。 對照組：男 13 例，女 8 例；年齡 19～53 歲，平均（37.26±4.33）歲；病程 1～10年，平均病程（5.45±1.27）年；體重：50.2～86.5 kg； 平均體重 （60.83±2.17）kg； 身高155～180 cm，平均身高（165.32±2.44）cm；內(nèi)鏡分級：I級 8 例、Ⅱ級 10 例、Ⅲ級 3 例。 觀察組：男 12 例，女10 例；年齡 19～54 歲，平均年齡（37.64±4.29）歲；病程1～9年，平均病程（5.81±1.22）年；體重：51.3～86.7 kg；平均體重（60.81±2.31）kg；身高 155～181 cm，平均身高（164.29±2.54）cm；內(nèi)鏡分級：I 級 9 例、Ⅱ級 8 例、Ⅲ級5 例。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療。

在此基礎(chǔ)上，對照組采用雷貝拉唑治療。 給予患者雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字 H20041057，規(guī)格：20 mg）口服，10 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療3 周。

觀察組采用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療。給予患者枸櫞酸莫沙必利片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 19990313，規(guī)格：5 mg）口服，5 mg/次，3次/d，三次服用均在飯前。雷貝拉唑用法用量同對照組。 連續(xù)治療 3 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：療程結(jié)束后，根據(jù)兩組患者的臨床癥狀對療效進(jìn)行評估。顯效：患者反酸、胸骨后疼痛及胸骨后燒灼感等癥狀均已消失，內(nèi)鏡檢查顯示食管黏膜無潰瘍、發(fā)紅，表現(xiàn)正常；有效：患者反酸、胸骨后疼痛及胸骨后燒灼感等癥狀明顯緩解，內(nèi)鏡檢查顯示食管黏膜部分潰瘍及發(fā)紅；無效：患者反酸、胸骨后疼痛及胸骨后燒灼感等癥狀無變化，內(nèi)鏡檢查顯示食管黏膜潰瘍面積無縮減， 或病情有惡化趨勢。 總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 （2）臨床癥狀：治療前后，由醫(yī)護(hù)人員對患者出現(xiàn)的反酸、胸骨后疼痛及胸骨后燒灼感等癥狀進(jìn)行評分，按嚴(yán)重程度分別記0分、2 分、4 分、6 分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。 （3）胃腸激素水平：治療前后，于清晨8 點(diǎn)在患者空腹?fàn)顟B(tài)下對其進(jìn)行靜脈血采集，并存于低溫環(huán)境下用于胃泌素及胃動(dòng)素檢測。 （4）不良反應(yīng)：包括口干、倦怠、皮疹、便秘、濕疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 臨床癥狀評分等計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組的治療總有效率高于對照組，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評分對比

治療前，兩組的反酸、胸骨后疼痛和胸骨后燒灼感評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各癥狀評分均低于治療前，且觀察組的反酸、胸骨后疼痛和胸骨后燒灼感評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分對比[（），分]

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分對比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 反酸治療前 治療后胸骨后疼痛治療前 治療后對照組（n=21）觀察組（n=22）t 值P 值4.21±0.88 4.02±0.74 0.768 0.447 2.21±0.67*1.11±0.29*7.044 0.000 4.32±0.79 4.18±0.73 0.604 0.549 2.35±0.57*1.25±0.36*7.604 0.000胸骨后燒灼感治療前 治療后4.15±0.83 4.09±0.73 0.252 0.802 2.61±0.68*1.35±0.41*7.809 0.000

2.3 兩組治療前后胃腸激素水平對比

治療前，兩組的胃泌素、胃動(dòng)素水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的胃泌素、胃動(dòng)素水平均高于治療前，且觀察組各指標(biāo)水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療前后胃腸激素水平對比[（），ng/L]

表3 兩組治療前后胃腸激素水平對比[（），ng/L]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別對照組（n=21）觀察組（n=22）t 值P 值胃泌素治療前 治療后胃動(dòng)素治療前 治療后73.46±5.25 73.61±5.41 0.092 0.927 102.45±2.37*127.39±2.48*33.684 0.000 105.77±5.28 105.91±5.42 0.086 0.932 173.64±2.07*200.53±2.18*41.438 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組治療期間出現(xiàn)口干1 例，倦怠2 例，皮疹1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.18%（4/22）；對照組治療期間出現(xiàn)便秘1 例、濕疹1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.52%（2/21）。 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.144，P=0.705）。

3 討 論

反流性食管炎是臨床常見的一種消化性疾病，多發(fā)于中老年人、肥胖、吸煙等人群，隨著生活節(jié)奏的加快， 飲食不規(guī)律及精神壓力過大等情況頻繁發(fā)生，反流性食管炎的發(fā)病率隨之增高。反流性食管炎的病因復(fù)雜，主要包括胃腸動(dòng)力因素、酸因素及食道高敏等因素，因此促進(jìn)食管及胃排空、降低胃酸是臨床治療該病的關(guān)鍵。

雷貝拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑，能在胃壁細(xì)胞中的酸性條件下轉(zhuǎn)化為活性形式， 抑制H+/K+-ATP 酶活性，從而抑制胃酸分泌[6]。 但長期使用雷貝拉唑會(huì)使胃酸大量減少， 導(dǎo)致胃腸道對鐵元素及維生素的吸收減少，影響機(jī)體營養(yǎng)狀況，不利于疾病恢復(fù)，因此單用該藥難以達(dá)到滿意效果，臨床應(yīng)聯(lián)合用藥以提高療效[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的反酸、胸骨后疼痛和胸骨后燒灼感評分均低于對照組，胃泌素、胃動(dòng)素水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎可提高療效，改善患者癥狀，提高其胃腸激素水平。兩組的治療總有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但觀察組高于對照組，可能與本研究觀察例數(shù)較少有關(guān)。 莫沙必利屬胃腸道興奮劑及選擇性5-羥色胺受體（5-HT4）激動(dòng)劑，能通過刺激胃腸道神經(jīng)，增加膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)-乙酰膽堿的釋放， 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)， 提高胃排空能力；同時(shí)，該藥能增加食管下括約肌力，改善胃腸道協(xié)調(diào)能力，降低胃內(nèi)壓力，阻止胃內(nèi)食物反流進(jìn)入食管，進(jìn)而緩解患者的臨床癥狀[8]。 莫沙必利還可通過減少胃酸分泌，發(fā)揮對胃黏膜的保護(hù)作用，改善胃腸肌痙攣，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高胃腸激素水平[9-10]。 本研究結(jié)果顯示，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明雷貝拉唑與莫沙必利聯(lián)合使用不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有一定安全性。

綜上所述，采用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎患者，可提高臨床療效，增強(qiáng)其胃腸動(dòng)力，改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。