網(wǎng)絡(luò)直播平臺在永久性腸造口患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

陳欣宇，屈利娟（通信作者），杜 薇

（1 青島大學(xué)附屬醫(yī)院腸胃科 山東 青島 266003）

（2 青島大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤放療科 山東 青島 266003）

結(jié)直腸癌是我國病死率較高的癌癥之一[1]，低位直腸癌占直腸癌的75%左右[2]。無法保留肛門的低位直腸癌患者需要進(jìn)行永久性腸造口[3]。然而，永久性結(jié)腸造口會導(dǎo)致患者產(chǎn)生自尊低下的社交障礙，降低患者生活質(zhì)量，造口并發(fā)癥發(fā)生率一般較高[4-6]。住院期間基礎(chǔ)的圍手術(shù)期護(hù)理無法滿足永久性造口患者出院后的生理及心理需求，需要給予患者延續(xù)性，優(yōu)質(zhì)性護(hù)理[7]。電話隨訪及上門服務(wù)等傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理模式已經(jīng)可以顯著提高永久性腸造口患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量[8-9]。隨著時代進(jìn)步，全國疫情的影響，傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理方法存在一定局限性[10]，延續(xù)性護(hù)理方法還需要革新。當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)直播平臺發(fā)展迅速[11]。本研旨在探討采用網(wǎng)絡(luò)直播平臺對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的護(hù)理效果，以期提高患者造口適應(yīng)能力和生活質(zhì)量，降低造口并發(fā)癥發(fā)生率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選取2020年8 月—2021 年1 月青島大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（miles）的98 例患者，隨機(jī)分為對照組（n= 49）和觀察組（n= 49）。對照組和觀察組在調(diào)查過程中1 個月內(nèi)均無人失訪，對照組中1 例患者在手術(shù)后第10 周因個人原因退出，觀察組中有1 例患者在術(shù)后第14 周失訪，1 例患者在術(shù)后第19 周不愿再配合調(diào)查退出，最終本研究共97 例患者參與到最后，對照組49 例，觀察組48 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）。符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 97 例腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（miles）患者一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理診斷確診為直腸癌，并行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)；②治療依從性較好；③患者或照顧者任意一方均可以使用智能手機(jī)，加入微信群，并具有信息交流的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病及嚴(yán)重軀體疾病（如心、肝、腎等器官、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)重大疾病），存在認(rèn)知障礙者；②術(shù)后出現(xiàn)腹部感染等并發(fā)癥；③腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

（1）成立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組：延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組任務(wù)是對照組和觀察組的97 名患者給予延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。小組由3 人組成，組長為具有10 年以上胃腸外科工作經(jīng)驗，研究生學(xué)歷，國際造口治療師，主要負(fù)責(zé)健康教育內(nèi)容的制作（包括造口護(hù)理，心理護(hù)理，術(shù)后飲食護(hù)理），以及關(guān)于造口并發(fā)癥疑難問題的解答。另兩人具有3 年以上造口相關(guān)工作經(jīng)驗，本科學(xué)歷，且具有良好的溝通和表達(dá)能力，有處理常見造口并發(fā)癥的能力。患者在術(shù)后第1 天更換造口袋時掃碼進(jìn)入微信群，按掃碼順序交叉分配給對照組群和觀察組群，在患者出院前1 d 由延續(xù)性護(hù)理小組組員對患者完成資料收集，包括患者的一般資料，聯(lián)系方式等。由組長制定延續(xù)護(hù)理計劃，分析特殊患者護(hù)理需求（如術(shù)后早期即出現(xiàn)造口并發(fā)癥）。組員最后編輯整理具體延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容。（2）實施過程。對照組給予微信平臺的延續(xù)護(hù)理模式：①每周定時在群內(nèi)發(fā)送一次疾病相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，4 周為一循環(huán)，內(nèi)容包括造口袋正確更換方法、術(shù)后早期飲食的護(hù)理、造口并發(fā)癥的預(yù)防及處理方法、造口患者的心理護(hù)理。②保持與患者或患者家屬的聯(lián)系，解決患者的疑問。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用網(wǎng)絡(luò)直播平臺的形式為患者提供護(hù)理服務(wù)，①每周一在群內(nèi)發(fā)送問卷星制作的問卷，決定本周最佳直播時間，每次直播30 min。②延續(xù)性護(hù)理小組組員提前一天確定好直播內(nèi)容，采用直播+線上答疑的形式，直播內(nèi)容與對照組護(hù)理服務(wù)內(nèi)容一致③直播后記錄觀看直播患者的信息，并統(tǒng)計直播的觀看率，并詢問未觀看直播患者的原因，或者中途退出直播患者的原因，分析原因，下個月做出整改。

1.3 研究工具

①一般資料調(diào)查表：由研究者自行編制調(diào)查表收集miles 術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者的一般資料，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、醫(yī)保類型。②造口適應(yīng)量表（Ostomy Adjustment Inventory-20, OAI-20）：皋文君等[12]翻譯為中文版，根據(jù)文化調(diào)試，中文版OAI 共20 個條目，3 個維度，即持續(xù)擔(dān)憂9 個條目、接受5 個條目及積極的生活態(tài)度6 個條目。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.886，重測信度為0.764 ～0.830。采用Likert 5 級計分，條目從“完全不同意”到“完全同意”正向計分為0 ～4 分，反向計分為4 ～0 分。③造口患者生活質(zhì)量量表（Stoma-Qol）：吳雪等[13]翻譯成中文版，中文版量表共20 個條目，4 個維度，即社會交往6 個條目，造口袋對患者的影響6 個條目，與家屬及朋友的關(guān)系5 個條目，身心狀況3 個條目。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.893，重測信度為0.813 ～1.000。采用Likert 4 級計分，每個條目包含4 個選項：總是，有時，很少，從不，分別賦值1 ～4 分。④造口并發(fā)癥統(tǒng)計：由研究者制定造口并發(fā)癥分類的表格，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組組長評估造口并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，決定是否統(tǒng)計在內(nèi)。

1.4 資料收集方法

由延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組組員在患者手術(shù)1 個月后在對照組和觀察組群內(nèi)發(fā)放問卷星制作的調(diào)查問卷，其中包含造口適應(yīng)量表問卷和造口患者生活質(zhì)量量表問卷，每個賬號只可作答一次，未作答的患者采用電話詢問患者并代填問卷。在患者手術(shù)6 個月后在對照組和觀察組群內(nèi)發(fā)放問卷星制作的調(diào)查問卷，內(nèi)容為造口并發(fā)癥發(fā)生情況問卷，每個賬號只可作答一次，未作答的患者采用電話詢問患者并代填問卷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組永久性結(jié)腸造口患者造口適應(yīng)能力比較

護(hù)理后，觀察組患者造口適應(yīng)能力總分及各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組永久性結(jié)腸造口患者造口適應(yīng)能力比較（ ± s，分）

表2 兩組永久性結(jié)腸造口患者造口適應(yīng)能力比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 持續(xù)擔(dān)憂 接受 積極生活態(tài)度 總分觀察組 48 23.66±4.27 15.90±1.75 14.96±3.46 54.52±8.46對照組 49 20.70±6.43 14.56±3.30 12.76±6.28 48.02±13.92 t 2.711 2.538 2.169 2.822 P 0.008 0.013 0.033 0.006

2.2 兩組永久性結(jié)腸造口患者造口生活質(zhì)量比較

觀察組患者造口適應(yīng)能力總分及各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組永久性結(jié)腸造口患者造口生活質(zhì)量比較（ ± s，分）

表3 兩組永久性結(jié)腸造口患者造口生活質(zhì)量比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 社會交往 造口袋對患者影響與家屬及朋友關(guān)系 身心狀況 總分觀察組 48 15.36±2.64 15.10±2.26 12.34±2.28 7.94±1.60 50.74±8.24對照組 49 14.22±2.51 13.80±2.80 11.34±2.70 6.96±1.76 46.32±8.66 t 2.213 2.555 2.000 2.916 2.616 P 0.029 0.012 0.048 0.004 0.010

2.3 兩組永久性結(jié)腸造口患者的造口并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)比較

對照組共有16 例患者發(fā)生造口并發(fā)癥，其中造口周圍皮炎8 例，造口狹窄3 例，造口水腫2 例，造口旁疝1 例，造口脫垂1 例，造口皮膚黏膜分離1 例。觀察組共有7 例患者發(fā)生造口并發(fā)癥，其中造口周圍皮炎3 例，造口狹窄1 例，造口水腫1 例，造口出血1 例，造口旁疝1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（14.58%）低于對照組（32.65%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 4.377，P= 0.036）。

3.討論

通過網(wǎng)絡(luò)直播平臺為永久性結(jié)腸造口患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可以提高患者的造口適應(yīng)能力。本文結(jié)果顯示，給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)后患者的造口適應(yīng)能力（48.02±13.92）低于給予微信直播延續(xù)性護(hù)理服務(wù)后患者的造口適應(yīng)能力（54.52±8.46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究在直播時，利用造口袋和造口附件等用品親切生動向患者們講述造口袋的更換方法，借助道具展示造口并發(fā)癥的類型及表現(xiàn)，有效提高了患者對造口并發(fā)癥的重視度與參與度，平均每次直播在線人數(shù)達(dá)86%。

通過網(wǎng)絡(luò)直播平臺為永久性結(jié)腸造口患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可以提高患者的造口生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)后患者的造口生活質(zhì)量得分（46.32±8.66）低于給予微信直播延續(xù)性護(hù)理服務(wù)后患者的造口生活質(zhì)量得分（50.74±8.24），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與徐芳芳等[14]研究結(jié)果基本一致。視頻直播圖文并茂，易于接受和掌握，并且可以現(xiàn)場解答。

通過網(wǎng)絡(luò)直播平臺為永久性結(jié)腸造口患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可以減少患者的造口并發(fā)癥發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（14.58%）低于對照組（32.65%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與張小華等[15]研究結(jié)果基本一致。有研究表明，網(wǎng)絡(luò)直播平臺的延續(xù)性護(hù)理模式可以提高picc 患者的自我管理能力，通過直播平臺將PICC 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率由32.1%降至10.1%[16]。基于直播平臺的健康教育可以實時解決患者的疑難問題，督促患者在造口袋滲漏時及時更換造口袋，并指導(dǎo)患者使用合適的造口底盤或防漏貼環(huán)，可以做到減少糞水性皮炎的發(fā)生；每天擴(kuò)肛1 ～2 次可有效防止造口狹窄，直播時可詳細(xì)講解擴(kuò)肛方法，先用小拇指涂上潤滑劑慢慢適應(yīng)，逐漸使用食指[17]。

綜上所述，一對多教育模式節(jié)省了護(hù)士工作量，經(jīng)濟(jì)耗時短，且網(wǎng)絡(luò)直播突破了時間和空間的限制，形成了新的延續(xù)性護(hù)理模式。病友之間交流無障礙，可以增加患者與健康教育護(hù)士之間的有效溝通。基于網(wǎng)絡(luò)直播平臺的延續(xù)性護(hù)理方法可以提高永久性腸造口患者的造口適應(yīng)能力以及生活質(zhì)量并減少造口并發(fā)癥的發(fā)生率。