黃芪桂枝湯聯(lián)合飲食指導(dǎo)治療高脂血癥的效果觀察

戴錦媚，鄧冉華，黃浩津

（1 廣州市番禺區(qū)石樓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科 廣東 廣州 511447）

（2 廣州市番禺區(qū)石樓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科 廣東 廣州 511447）

（3 廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院體檢科 廣東 廣州 511400）

近年來(lái)，高脂血癥的發(fā)生率不斷升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全。高脂血癥的發(fā)生與飲食攝入熱量較高、脂肪含量高、缺乏運(yùn)動(dòng)等均存在一定聯(lián)系[1]。給予高脂血癥患者相應(yīng)的飲食指導(dǎo)具有重要意義，通過(guò)飲食指導(dǎo)能夠抑制免疫疾病和代謝疾病的發(fā)生發(fā)展。中醫(yī)中并沒(méi)有高脂血癥的相關(guān)記載，但其屬于痰飲、痰濁范疇。根據(jù)對(duì)高脂血癥的病因病機(jī)研究后發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)生和肝失疏泄、腎氣虛衰、痰濁內(nèi)阻、痰瘀互結(jié)存在一定聯(lián)系，故治療也需要圍繞著上述因素進(jìn)行[2]。黃芪桂枝湯主要由黃芪、桂枝、白芍等組成，在高脂血癥患者的治療中能夠扶正氣、調(diào)榮實(shí)衛(wèi)的效果，發(fā)揮養(yǎng)血、行氣、利濕的作用，綜合發(fā)揮消陰寒、振陽(yáng)氣、化痰濁、行淤血的效果，聯(lián)合飲食指導(dǎo)有利于進(jìn)一步建立良好的飲食習(xí)慣，控制各營(yíng)養(yǎng)元素的攝入，以此發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂的目的[3]。本文旨在探討黃芪桂枝湯聯(lián)合飲食指導(dǎo)在高脂血癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1 月—2022年8 月在廣州市番禺區(qū)石樓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的80 例高脂血癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各40 例。其中對(duì)照組男性21 例，女性19 例；年齡31 ～68 歲。觀察組男性24 例，女性16 例；年齡30 ～73 歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷后確定為高脂血癥；②空腹血清總膽固醇＞6.1 mmol/L 或甘油三酯＞1.8 mmol/L、低密度脂蛋白＞3.0 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性心臟病；②精神異常無(wú)法正常交流者；③哺乳或妊娠期女性。

1.2 方法

兩組患者在治療過(guò)程中均給予飲食指導(dǎo)方案：對(duì)患者講解高脂血癥的發(fā)生原因以及控制飲食的重要性，強(qiáng)調(diào)疾病的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)助其建立良好的生活習(xí)慣。與患者家屬進(jìn)行充分溝通，使其了解疾病的相關(guān)注意事項(xiàng)。告知患者飲食指導(dǎo)屬于高脂血癥治療中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，其目的在于維持均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入之外，保持良好的體重變化，防止高脂血癥并發(fā)癥的發(fā)生。故在日常飲食中，需要做到糾正不良嗜好，戒煙限酒等，飲食遵循攝入充分、食材干凈、營(yíng)養(yǎng)均衡的原則，建議選擇富含蛋白質(zhì)、維生素，糖含量和脂肪含量較低的食物，減少動(dòng)物脂肪以及內(nèi)臟，提高蔬菜、水果以及纖維素的攝入，以瘦肉、魚(yú)、豆制品為主。對(duì)照組使用瑞舒伐他汀鈣片（京新藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080483）治療，口服，1 次/d，10 mg/次，持續(xù)治療12 周時(shí)間。觀察組選用黃芪桂枝湯治療，均使用藥材顆粒，主要組成：黃芪顆粒10 g、桂枝顆粒5 g、白芍顆粒5 g、甘草顆粒3 g、陳皮顆粒5 g、黨參顆粒9 g、白術(shù)顆粒3 g、茯苓顆粒10 g、薏苡仁顆粒5 g、巴戟天顆粒10 g、天花粉顆粒5 g、茵陳顆粒5 g。用150 mL 開(kāi)水沖服，飯后1 h 服用，持續(xù)治療12 周時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL，離心后取血清測(cè)定兩組的總膽固醇（total cholesterol, TC）、甘油三酯（triglyceride, TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein, HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein, LDL-C）。（2）對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。①顯效：TC 下降≥20%，TG 下降≥40%，HDL-C 上升≥0.26 mmol/L，LDL-C 下降≥20%；②有效：TC 下降≥10%且＜20%，TG 下降≥20%且＜40%，HDL-C上升≥0.104 mmol/L 且＜0.26 mmol/L，LDL-C 下降≥10%且＜20%；③無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)標(biāo)。（3）根據(jù)兩組患者的腹脹、噯氣、肥胖、疲倦的四個(gè)癥狀，將其范圍無(wú)、輕度、中度、重度并對(duì)應(yīng)0、1、2、3 分，評(píng)估其癥狀評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血脂水平對(duì)比

治療后，觀察組的血脂水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的血脂水平對(duì)比（ ± s）

表1 兩組患者治療前后的血脂水平對(duì)比（ ± s）

TC/（mmol?L-1）組別 例數(shù)TG/（mmol?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 7.13±0.81 4.77±0.76 2.91±1.30 1.49±0.48對(duì)照組 40 7.08±0.89 5.32±0.95 2.96±1.66 1.88±0.88 t 0.262 2.859 0.149 2.460 P 0.793 0.005 0.881 0.016 LDL-C/（mmol?L-1）組別 例數(shù)HDL-C/（mmol?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 4.52±0.65 3.04±0.90 1.30±0.34 1.51±0.29對(duì)照組 40 4.58±0.95 3.68±0.82 1.33±0.33 1.35±0.40 t 0.329 3.324 0.400 2.048 P 0.742 0.001 0.689 0.043

2.2 兩組患者的臨床治療效果

治療后，觀察組的臨床治療總有效率（90.00%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床治療療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀評(píng)分

治療后，觀察組的中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀評(píng)分（ ± s，分）

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀評(píng)分（ ± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 18.57±6.91 8.76±3.60對(duì)照組 40 18.27±7.39 13.19±5.96 t 0.187 4.023 P 0.851 ＜0.001

3.討論

高脂血癥是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的主要原因，隨著生活節(jié)奏等變化，高脂血癥患者的發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢(shì)[4]。現(xiàn)有研究表明，對(duì)高脂血癥加以控制能夠減少心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及病死率，是預(yù)防冠心病的有效途徑。因此需要給予高脂血癥患者充分重視，在治療的同時(shí)協(xié)助飲食指導(dǎo)，使其掌握正確的飲食方案，維持體重的良好變化，預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

中醫(yī)認(rèn)為高脂血癥發(fā)生的因素主要為，肝主疏泄，產(chǎn)生膽汁，并存于膽中，起到了協(xié)助脂質(zhì)消化的作用，對(duì)氣血運(yùn)行具有重要意義，維持脾胃的升降。當(dāng)肝失疏泄后，在影響氣機(jī)運(yùn)行的同時(shí)，也會(huì)對(duì)三焦氣化、氣血津液運(yùn)行造成影響，最終導(dǎo)致血行阻滯，升降功能、水飲代謝功能異常，最后引起疾病發(fā)生[6]。結(jié)合當(dāng)下情況分析，高脂血癥患者中，中老年群體較多，隨著人們年齡的增長(zhǎng)，腎氣衰竭，無(wú)法對(duì)脾臟起到扶持作用，隨著脾運(yùn)化失常的發(fā)生，脂質(zhì)無(wú)法正常代謝排出，長(zhǎng)期淤積體內(nèi)導(dǎo)致疾病發(fā)生。另外也有學(xué)者認(rèn)為高脂血癥和腎虛具有密切聯(lián)系。而在常見(jiàn)的疾病因素當(dāng)中，高脂血癥是內(nèi)外兩方面共同導(dǎo)致的：外因?yàn)轱嬍骋蛩兀嬍秤湍伌偬敌纬桑L(zhǎng)此以往，導(dǎo)致痰瘀發(fā)生；內(nèi)因則是肝脾腎氣不足，氣血失調(diào)，痰濁內(nèi)阻無(wú)法對(duì)水谷肥厚之物產(chǎn)生轉(zhuǎn)化作用，津化為膏，凝而成脂，進(jìn)入血液中為痰濁[7]。根據(jù)上述分析可知，高脂血癥屬于一類(lèi)慢性疾病，且病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，同時(shí)也提高了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

飲食指導(dǎo)對(duì)于高脂血癥患者具有重要意義。飲食是血脂的重要來(lái)源，過(guò)多的動(dòng)物脂肪攝入，會(huì)促進(jìn)血液中的脂蛋白、膽固醇水平上升[8]。而長(zhǎng)時(shí)間的缺少鍛煉則會(huì)引發(fā)血脂異常。所以需要注意的是，做到合理飲食的同時(shí)，充分的鍛煉可以對(duì)骨骼肌、脂肪內(nèi)的脂蛋白、脂肪酶等起到激活作用，以此方式維持低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的平衡，減少血清內(nèi)甘油三酯以及游離脂肪酸的水平，加快膽固醇分解，提高葡萄糖耐量，維持良好的體重波動(dòng)，并且該方式也可能消耗機(jī)體的多余脂肪，從而對(duì)血脂指標(biāo)發(fā)揮了調(diào)節(jié)作用[9]。既往對(duì)于高脂血癥的臨床治療多采用他汀、貝特類(lèi)藥物給予治療，盡管此類(lèi)藥物能夠有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，但是長(zhǎng)時(shí)間使用對(duì)肝腎副作用較大，選擇中藥治療在保證臨床治療效果的同時(shí)，能夠進(jìn)一步減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。在高脂血癥的中醫(yī)治療方面，由于高脂血癥的辨證分型不同，治療方法多樣化，但均圍繞著健脾、疏肝理氣、補(bǔ)腎溫陽(yáng)、祛痰化濕、活血化瘀等方面進(jìn)行[11]。例如由茯苓、牛膝、丹參、何首烏、荷葉等組成的健脾活血調(diào)滯湯，在治療后可調(diào)節(jié)患者的血脂指標(biāo)，改善HDL-C 的水平；基于高脂血癥和肝失疏泄具有一定聯(lián)系，故采用調(diào)節(jié)肝脾化濕濁的方法進(jìn)行治療，先用香附、神曲、川芎、丹參等進(jìn)行治療，能夠調(diào)節(jié)患者的TC、TG 以及LDL-C 水平；也有學(xué)者認(rèn)為補(bǔ)腎溫陽(yáng)是治療高脂血癥的有效措施，故通過(guò)由附子、干姜、白術(shù)、吳茱萸、熟地黃、山楂等組成的濟(jì)生腎氣丸給予治療，患者的癥狀得到了有效緩解；除此之外，還有祛痰化濕的瓜蔞薤白半夏湯、活血化瘀的化痰活血湯等藥方均可以對(duì)高脂血癥患者起到良好的治療作用。

本文給予觀察組患者黃芪桂枝湯治療，其藥方包括黃芪、桂枝、白芍、甘草、陳皮、黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、巴戟天、天花粉、綿茵陳。其中黃芪具有益氣固表的作用；桂枝可疏通經(jīng)脈；甘草可補(bǔ)氣益脾、清熱解毒、和解諸藥；陳皮可作用于濕濁阻中、痰濕壅肺；黨參能夠補(bǔ)中益氣、健脾益肺，現(xiàn)代藥理學(xué)中發(fā)現(xiàn)，黨參中的糖、酚、揮發(fā)油等成分可以加強(qiáng)機(jī)體抵抗力，起到擴(kuò)血管，降血壓，調(diào)節(jié)微循環(huán)的多重作用[12]。白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水的效果；茯苓可利水滲濕、益脾和胃、寧心安神，在加強(qiáng)機(jī)體抵抗力的同時(shí)，還可對(duì)血管起到擴(kuò)張效果；薏苡仁可健脾除濕；巴戟天能補(bǔ)腎助陽(yáng)、祛風(fēng)除濕、溫腎散寒；天花粉可清熱生津、清肺化痰、解毒消腫；綿茵陳可清熱利濕。諸藥聯(lián)合使用，可共同發(fā)揮益氣活血、通絡(luò)止痛、利濕消腫的效果[13]。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組的各項(xiàng)血脂指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組且中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明在飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪桂枝湯治療高脂血癥患者可起到調(diào)血脂，緩解臨床癥狀，提高治療療效等多重作用。此外，本研究通過(guò)糾正不良生活習(xí)慣，改善不良嗜好等方式，緩解了脂肪在肝臟的聚集，同時(shí)也可緩解患者的血脂指標(biāo)。

綜上所述，給予高脂血癥患者、黃芪桂枝湯聯(lián)合飲食指導(dǎo)能夠改善其血脂指標(biāo)，提高臨床治療療效，緩解臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。