公立醫院績效考核問題及對策探討

■董軍

（南京市六合區人民醫院）

1 引 言

近年來我國公立醫院逐步加入到市場化運營隊列之中，所實施的績效考核管理制度的建設以及績效考核管理的方式和手段與公立醫院的實際情況而言存在著嚴重不符的情況，因此也對公立醫院的日常運營以及內部管理造成了極大的影響和威脅。縱觀我國以往幾年公立醫院的數量增長情況分析可見，從2013～2017年間我國公立醫院的數量便呈現出不斷下降的趨勢，然而全國各大醫療機構數量卻呈現出逐年上升的趨勢，這也提示著公立醫院在醫療行業的發展不容樂觀。針對于公立醫院的發展分析可見，使公立醫院出現當前兩難境地的原因與我國新醫改政策的推廣和深化有著密切聯系，由此導致公立醫院從擴張型逐漸轉變為質量效益型，當然公立醫院以往的財務管理模式以及內部控制管理等又與質量效益型存在較大的差異。在公立醫院最為常見問題中以醫保支付方式改革、補償機制不到位等問題為主，在解決過程中存在較大的困難，進而促使我國醫療機構對于內部管理的方式逐漸轉變。在新醫改背景下，公立醫院如何通過有效的方式提高成本控制管理質量也成為現階段研究的重點。績效考核是當前社會各大企業管理中最為常見的方式之一，應用于公立醫院的管理中可最大化實現生產經營目的，但是受到多種內外在因素的綜合影響，使公立醫院在績效考核中存在著較多的不足和問題，對于公立醫院健康可持續發展會產生一定程度的影響，基于此，筆者結合多年的績效管理經驗，結合我國相關政策和我院實際情況，對公立醫院績效考核問題及對策展開綜述。

2 公立醫院績效考核的相關理論概述

2.1 公立醫院績效考核的概念

績效考核是當前各企業進行績效管理的重要環節之一，主要指的是考核主體對照工作目標以及績效標準，通過科學合理的考核方式，對工作人員的工作職責履行程度、工作任務完成情況以及自身發展情況等進行綜合評定，并將最終的評定結果反饋給工作人員的過程，從而讓工作人員對后續的工作行為以及工作業績等產生正面引導的效果。績效考核最早起源于西方（英國）國家公務員的制度，在1854～1870年進行公務員制度改革對工作人員進行相應的獎勵和升降，使公務員的工作積極性被充分的調動；美國則于1887年建立了相應的考核制度，重點在于公務員的任用、晉升以及加薪等均與工作考核結果掛鉤，因此也被稱之為功績制；通過各個國家大量實踐也證實了考核制度能有效提高工作質量和效率。績效考核的實質不僅僅是針對結果的考核，更是一種過程管理，可以將長期的目標合理分解成年度、季度、月度，從而讓工作人員進行實施和完成的一個過程；績效考核也是制定計劃、執行實施、檢查以及處理的一個PDCA循環的一個過程，在進行績效管理的過程中也需要對績效目標進行制定，要求達成、實施修正、面談、改進后在制定目標，也就是不斷在管理中發現問題并解決問題的有效過程。加之績效考核和工作人員的薪酬掛鉤，由此也在一定程度上激發了工作人員的工作積極性；績效考核的目的并不是對利益進行分配，最終的目的是讓醫院和工作人員共同成長，并達到雙贏的目的。當前我國絕大部分學者認為，公立醫院的績效考核應當從結果和行為兩個方面著手，通過科學規范的方式以及醫務工作人員的醫療服務行為等針對公立醫院的經營效益、經營狀況以及經營者業績等方面進行定期、定量、定性的考核，并對考核各項指標進行深入分析，從而得出最為公正、科學、客觀的評價。

2.2 績效考核在公立醫院中的作用

2.2.1 公立醫院績效考核有助于激勵醫院從業人員

公立醫院在績效考核的管理中需要制定全面、科學的績效考核指標，首先需要針對不同科室的業務情況、工作負荷程度等相關情況對考核指標進行確立；同時也需要針對每個科室的醫療服務質量指標進行考核監督，對各科室的醫療服務質量情況進行確立，而后運用核心人力資源的方式進行績效考核評價，通過績效獎懲制度的實施也使得各科室醫務工作人員的工作積極性和能動性得到激發，從而提高公立醫院整體的醫療服務質量和水平。

2.2.2 公立醫院績效考核有助于加強醫院的監督管理

績效考核各項工作的開展對于公立醫院實施全面預算成本編制有著較好的輔助作用，同時對于績效考核的制定和管理也提供了支持，使績效反饋與溝通有效化。在整個過程中公立醫院可以結合自身實際情況所開展的各項經濟活動/決策的最終結果展開綜合評價以及整理，讓工作人員對績效評估結果的報告進行定期學習，使公立醫院的經營管理活動能通過更為公開、公正、透明的方式呈現在大眾面前。讓公立醫院的工作人員參與到醫院的績效考核中也能夠起到對公立醫院進行社會監督管理的作用。

2.2.3 公立醫院績效考核有利于界定醫院發展戰略內容

績效考核具有達成目標、挖掘問題、分配利益、促進成長、人員激勵的作用，公立醫院若要開展績效考核的各項工作勢必需要較為全面的掌握公立醫院的發展戰略，進而才能在公立醫院實際的經營狀況下建立科學、合理的績效考核制度，從而使公立醫院各個職能部門得到調動，徹底激發醫務工作人員的工作積極性和主動性，嚴格按照不同科室的績效考核要求高效完成日常工作，進而因此提高我院醫療服務質量和水平。

3 目前公立醫院績效考核存在的問題

3.1 績效考核受重視程度不足

根據不完全統計發現，在公立醫院的內部管理中對于績效考核存在著較為普遍不受重視的情況，在以往的公立醫院內部管理中，行政化管理理念的應用使公立醫院在開展各項管理活動的過程中受到了不同程度的影響。在此狀態下也使當前優秀的現代化管理理念無法較好的融入到公立醫院的一般性管理工作中，由此也導致績效考核的相關工作在公立醫院管理中邊緣化色彩濃郁。比如，大多數公立醫院在開展績效工作中并沒有建立完善的績效考核制度，在日常工作中雖然存在著績效考核的相關工作，但是績效相關工作的開展缺乏嚴格的規章制度規范和指導。當思想意識的重視不足遇上工作開展缺乏完善制度支撐的情況下顯然無法為公立醫院績效考核創建一個良好的環境，由此也導致最終的績效考核結果喪失參考價值。由此分析可見，公立醫院績效考核重視程度不足勢必會對公立醫院績效考核的實效性受到極大的影響。

3.2 績效考核指標細化與量化困難

在公立醫院績效考核的各項工作開展過程中，應當做到績效考核指標的建立，其中需要注意的是績效考核指標的細化以及量化，當出現對急性考核指標無法進行有效的細化和量化的情況下，勢必也會對后續績效各項工作的開展造成不良影響，與此同時，也會對績效考核的最終結果的準確性和合理性產生不良影響。部分公立醫院在醫院績效考核各項工作的開展過程中會創建一定的績效考核指標，然而卻無法對績效考核的各項指標實施更為準確的細化和量化，由此也導致了大部分公立醫院在績效考核工作中出現形式主義色彩濃郁的影響因素之一。加之大部分公立醫院在績效考核各項指標的細化和量化中缺乏較好的工作經驗，由此也是影響無法較好的開展細化和量化工作的影響因素之一，使機械式績效考核成為必然，在上述情況的影響下最終導致公立醫院在開展績效考核相關工作時受到限制，各項考核的開展更加被動化，致使績效考核工作滯留不前。

3.3 績效考核結果利用率不高

在公立醫院開展績效考核相關工作的過程中常見的基本問題之一也和績效考核的結果利用率相對較差密切相關，對于績效考核工作的最終目的而言，通過績效考核的開展目的是讓公立醫院各職能部門以及醫務工作人員能得到較好的約束并起到指導性作用，同時通過績效考核結果也更為直觀的反映出公立醫院整體的運營情況和各職能部門、醫務工作人員職責履行情況等，通過績效考核結果也可為公立醫院領導人員對內部管理進行優化和完善提供重要的參考依據。然而部分公立醫院對于績效考核結果的獲取和利用率并不高，在對績效考核指標細化和量化缺乏的情況下最終獲取的績效考核結果也不具備有效的參考價值。就算績效考核結果相對準確，但公立醫院領導層也并不會將績效考核結果作為內部管理完善的參考依據，從而使得公立醫院績效考核各項工作開展所獲取的資源投入無法轉變為公立醫院管理成效的最佳取得。

3.4 公立醫院信息化建設滯緩

對于公立醫院而言，其近遠期發展均與信息化建設有著不可分割的聯系，但是通過不完全統計，當前大部分公立醫院在信息化建設的過程中對于大數據的認知程度普遍偏低，并且無數據共享平臺支撐，由此導致公立醫院信息化建設進度過慢，無法順應社會發展需求。

4 公立醫院績效考核問題的改善策略

4.1 強化績效考核制度建設

公立醫院倘若想要提高績效考核管理質量首先應當在思想意識層提高對于績效考核的關注度，從而有效提高績效考核在公立醫院內部管理中不可或缺的地位。舉例來說，吉林省某醫院在2019年度對績效考核制度進行了全面的完善和優化，重點針對于績效考核的基礎內容，并且建立了一般原則以及預期目標等相關內容，同時也成立績效考核小組，對組內成員的工作職責進行明確的劃分，對上述基礎績效考核制度完善并開展后，使醫院在各階段績效考核相關工作的開展中均能得到全面的指導，使各項工作的開展更加規范化。與此同時，建立完善的績效考核評價方式以及監督管理機制的情況下，使評價工作和監管機制的運轉更加順暢，確保了公立醫院績效考核相關工作開展順利實施。針對于此，我院也應當加強績效考核制度建設力度，為績效考核工作奠定良好的開展環境，從而提高公立醫院整體工作實施的連續性和完整性。

4.2 結合實際使績效考核指標進一步細化與量化

公立醫院在對績效考核管理進行加強的過程中也應當針對績效考核指標以及指標體系的建立等相關內容引起重視，對于績效考核指標也應當做到細化和量化，舉例來說，在安徽某醫院中將大數據技術運用到公立醫院績效考核的細化和量化中，通過對以往績效考核情況以及KPI指數差異性展開綜合的數據分析情況的同時針對績效考核指標進行細化和量化，從而使公立醫院績效各項工作的開展更為順利。針對于此，我院也用于借鑒，同時在我院實際情況下對以往績效考核工作開展的情況下進行綜合分析，并針對績效考核指標展開量化和細化，進而使公立醫院績效考核工作的開展所收到的內部阻力得到有效的降低。

4.3 將績效考核結果同獎懲掛鉤

公立醫院在績效考核各項工作的開展中避免過于形式化，針對于此，應當在工作中重視績效考核結果的合理運用，在公立醫院內部控制的層面上講，績效考核也需要被納入到實際意義上的一種內部控制媒介。因此，公立醫院領導層在工作中應當將績效考核的結果和各個職能部門以及醫務工作人員的獎勵以及懲罰掛鉤，不論是運用KPI考核方式，還是BSC、360度績效考核方式等在公立醫院的管理中均應當保證結果的準確性和公正性，與此同時公立醫院可將績效考核與醫務工作人員的獎懲激勵、同薪酬福利等掛鉤，由此也在最大程度上使公立醫院各職能部門以及醫務工作人員對績效考核日常工作的開展引起相當的重視，從而讓公立醫院較好的開展績效考核工作，并且更為給重要的一點在于，針對于績效考核的最終結果也需要充分的進行利用，從而充分體現出績效考核各項工作開展對醫院帶來的積極影響和作用，進而確保公立醫院在后續的發展中所出現的問題能及時的發現并解決。

4.4 加強公立醫院信息化建設

針對于上述問題，首先應當加強信息化建設進程，通過大數據集成平臺多個系統干預對資源進行整合和數據共享，同時也可對公立醫院臨床數據資源進行深入的挖掘和利用，通過對數據采集的節點和內容的完善，從而更加有效的收集數據進行總結和分析，進而確保數據信心的準確性和時效性。通過信息化建設也可對績效考核信息進行實時分析、動態監管，在一定程度上對于發揮公立醫院服務績效的正向激勵和引導作用也具有積極的促進作用。

5 結 語

綜上所述，公立醫院若要在醫療行業的競爭中站穩腳步，健康可持續發展，勢必需要在思想意識層面對績效考核有更為深刻的認知和重視，進而為績效考核相關工作的開展創造良好的環境，確保績效考核工作切實落到實處。針對公立醫院績效考核中存在的不足和問題而言，應當結合當前社會發展需求以及醫院自身發展情況制定針對性的應對措施，從而為公立醫院健康可持續發展奠定堅實的基礎。