基于醫養結合的居家型養老機構適老性景觀設計研究

◇趙 娜

20世紀90年代以來，中國的老齡化進程加快。第七次全國人口普查數據顯示，我國60 歲及以上人口有2.6 億人，其中65 歲及以上人口1.9 億人。據媒體公開報道，截至2018年底，我國60 歲及以上的老年人已達2.49 億人，其中患有慢性病的老年人1.5 億人，占老年人總數的65%。失能、半失能老年人4400萬人。預計到2040年，65 歲及以上老年人口占總人口的比例將超過20%。

2016年10月，由全國老齡辦、國家發展改革委等部門印發的《關于推進老年宜居環境建設的指導意見》中提出了明確的目標：建設安全、便利、舒適的老年宜居環境體系。2017年10月，習近平總書記在十九大報告中指出，積極應對人口老齡化，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。醫養結合新型養老模式受到了高度的關注和重視。2022年2月，國務院在《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系建設規劃》中明確了強化居家社區養老服務能力、完善老年健康支撐體系、大力發展銀發經濟、踐行積極老齡觀、營造老年友好型社會環境等九大重點任務。

一、老年人的特征

（一）老年人的生理特征

其一，感官功能衰退。感官功能包括視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、味覺等功能，而對于戶外景觀環境而言，能對老年人產生刺激作用的應該是視覺、聽覺、嗅覺和觸覺元素。因此，在戶外環境設計中應充分考慮這些因素，比如：通過放大文字、增強標識顏色的對比度等幫助老年人解決視覺下降所帶來的生活不便問題；通過設置警報聲、廣播聲音等各種有特色的提示語音，幫助老年人解決聽覺不好給生活帶來的不便問題；通過天然材料的運用、現代化智能設施的設置等刺激老年人的觸覺，提升他們的生理感知能力等。其二，神經系統功能的衰退。神經系統功能的衰退主要表現為記憶力下降和認知能力的退化，因此，在戶外環境設計中應該充分考慮到這一點，不宜設計復雜的交通流線，在相關節點處要強化標識性。其三，運動系統功能的衰退。老年人的運動系統功能衰退主要表現為腿部肌肉力量減弱，比如上下樓梯不便、走路遲緩等，因此，設計時應適當減少踏步和汀步的使用，增加無障礙設施，增加停留休息空間和設施的設計。

（二）老年人的心理特征

其一，安全感。因生理機能逐步退化，老年人會愈發關心自己的身體狀況，擔心自己身體狀況不佳給子女帶來麻煩、增加負擔，因此會更加重視避免去有危險因素的環境。其二，孤獨感。隨著子女逐漸獨立，老年人慢慢遠離社會生活，除固定朋友圈外，他們不易結交新朋友，人際關系范圍逐漸縮小，加之體力漸衰，行動不便，更加容易產生孤獨感。其三，失落感。離退休后，老年人的主要活動形式和社會角色發生了改變，社會關系也會逐步變得簡單，加上子女的獨立，過去那種熱鬧的家庭氛圍一去不復返，他們要適應新的生活狀態，不免會產生一種失落的心理。

（三）老年人的行為特征

其一，起居行為。老年人一般作息時間都比較具有規律性，習慣于早睡早起。按照活動能力可將老年人分為有生活自理和活動能力的、半喪失活動能力的和喪失自主活動能力的三種類型。前兩種情況的老年人的起居活動的內容及活動空間相對豐富，第三種則較為單調，活動空間有限。其二，私密性與聚集性。多數老年人非常愿意參加戶外活動，對戶外活動需求強烈，也有少部分老年人喜歡在家或者室內活動中心進行休閑活動，休閑模式相對固定，有固定的休閑伙伴、休閑場所和休閑時間。老年人的朋友多以老伙伴和鄰居為主，活動地點多為社區內或附近的休閑設施區域、公園綠地、涼亭、空地等。其三，共性與個性化。老年人的日常生活往往呈現出既有共性又有個性的特點，他們喜歡從事的活動具有較強的共性，比如散步、下棋、打牌、聊天、曬太陽、健身等。而他們各自的家庭情況、人員結構、生活習慣和性格特征又決定了他們從事的活動具有個性化特點。

二、老年人對醫養結合型養老院戶外環境的需求

根據相關調研得知，除身體因素外，影響老年人戶外活動的主要客觀因素是天氣情況，同時活動時間和線路相對固定。老年人的戶外活動形式主要為散步、健身、休憩、聊天、娛樂、賞景六種。

基于醫養結合型養老院的特點，在景觀功能方面老年人的需求有別于一般場所，尤其表現為對療愈性景觀的需求會更加突出。對調研結果分析得出，老年人對景觀功能分區的需求從大到小依次為賞景區、水景區、園藝區、果蔬區。

人對景觀的感知主要來源于“五感”，因此，景觀設計需要充分考慮到人性化設計。景觀設計中應包含眾多的要素。調研發現：在視覺要素方面，老年人的偏好從強到弱依次為植物、水景、地面鋪裝、假山石、雕塑小品等；在聽覺要素方面，老年人的偏好從強到弱依次為流水聲、鳥叫聲、風吹樹葉聲等；在觸覺要素方面，老年人的偏好從強到弱依次為植物、鋪裝、座椅、水體等；在嗅覺要素方面，老年人的偏好從強到弱依次為花香、青草香、泥土清香等。

根據以上調查結果，老年人對戶外環境的需求主要表現為以下兩個方面。

（一）由生理變化帶來的對景觀環境的需求

其一，合理的光照時間和充足的光線。老年人的視力變弱，這會直接影響到其大腦對周圍環境的感知，嚴重的甚至會危及生命安全，因此，養老院中的適老性光環境設計要合理，不宜采用反光能力強的材料，要確保提供充足的光照時間和良好的光線環境，還需要避免老年人受到刺眼的不良光線的照射。其二，合理設計交通流線和無障礙設施環境。醫養結合型養老院融合了居家養老、醫院和護理院的功能，除了要充分考慮到可以自理的老年人需求外，還需要考慮到需要靠輪椅行動的或半失能老年人的戶外活動需求。因此，要保障交通路線的便利暢通，保證醫護救援人員能夠順利通行，提升老年人在療愈型景觀環境中生活的體驗感，從而實現更好的環境輔療效果。其三，考慮安全性相關要素。安全問題在任何時候都是要放在第一位置進行考慮的，這也是養老院得以正常運營的最基本、最重要的保障。老年人的身體往往會出現突發性問題，因此，在適老性戶外環境的設計中，要充分考慮諸多問題，比如：使用防滑材料進行地面鋪裝，增加扶手設計和緩坡設計，以預防老年人摔跤；設計智能呼救系統，以在老年人遇到突發狀況時救援人員能及時接收到信息，并到達現場進行施救。

（二）由社會情感變化帶來的對景觀環境的需求

其一，社交的需求。醫養結合型居家養老院是老年人聚居的場所，因此，可以更多地在戶外設置一些空間，以滿足老年人聚在一起聊天、散步、打牌等的需求，這樣能夠驅散老年人的孤獨感，增進老年人彼此之間的感情，達到使其身心愉悅、身體健康的目的。其二，回憶的需求。老年人往往喜歡憶苦思甜，分享過去的經歷和回憶，也容易觸景生情。因此，在景觀環境設計中可以增加老年人熟悉的舊人舊事元素，以滿足老年人回憶的需求，使老年人從環境中獲得親切感和歸屬感。其三，實現自我價值的需求。老年人隨著年齡的增長，自我價值喪失的感覺會越來越明顯。因此，在景觀環境設計中可以設置園藝體驗區和果蔬種植區，以使老年人在種植過程中實現自我價值。其四，被尊重的需求。老年人因個體社會價值逐漸減弱，往往會覺得自己被社會忽略，從而產生負面心理。因此，可在養老院景觀環境中設計敬老、愛老等文化性元素，通過完善活動設施、進行細致入微的適老性景觀設計，讓生活在其中的老年人感受到被關愛、被關注、被尊重。

三、醫養結合型養老院適老性景觀特征

（一）適老的功能性

隨著年歲的不斷增長，老年人的生活范圍會越來越小，幾乎只會在養老院中完成他們的日?；顒印Ｒ虼?，養老院應根據老年人的特點，設置適宜他們進行活動的空間場所，實行功能區的動靜分離，滿足他們健身、休閑、交流、娛樂、康復鍛煉等需求。

（二）舒適性和安全性

除了滿足功能需求外，景觀設計的意義還在于能提升居住環境的品質。適老性景觀設計應遵循以人為本的原則，同時還要注重安全性這一核心原則，這在一定程度上表現為注重細節方面的設計，即不僅要營造良好的微氣候環境，讓老年人獲得舒適體感之外，還應充分考慮該類場所中的無障礙設計，以規避老年人摔倒、劃傷等風險。

（三）可達性和參與性

老年人到了一定的年齡后，每天活動的范圍是有限的，因此要充分考慮活動距離和服務半徑的可達性，比如可增加停留空間、縮短休憩設施之間的距離等。參與性主要體現在讓老年人能夠發揮一己之力，參與一些種植活動、互助活動，最終獲得分享的快樂。

四、醫養結合型養老院適老性景觀的設計構想

（一）空間場地的模塊化設計

根據老年人的活動需求，可對養老院空間場地進行模塊化設置，實現動靜分離的同時滿足老年人的多種需要。針對老年人不同的身體狀況特征，設置相應的康復鍛煉、日常健身運動空間，比如可供打太極的小廣場、慢跑步道、健身器械場所等。根據老年人交流的需要，設置連廊、涼亭等，以供老年人下棋、聊天、休憩等。尊重老年人的生活習性，倡導快樂養老的生活方式，在陽光充足的場地設置園藝體驗區、果蔬種植區，讓老年人積極參與勞動，以提升自身價值感。還可依據老年人喜靜的特點，設置觀景區，重點打造景觀節點，景觀節點可以是潺潺的山石流水，也可以是郁郁蔥蔥的花木園景等。

（二）空間場地的微氣候營造

良好的微氣候營造是基于場地的自身條件，采用科學的方式手段打造更宜居的環境。通過分析場地的采光、風向、水體、植被等因素，利用優勢、改良劣勢，借助良好的自然條件，減少因溫度過冷、過熱或風速過大等給老年人帶來的不適感。

（三）綠化環境的合理打造

其一，選擇具有療愈作用的植物品種，很多研究表明，具有芬芳氣味的植物能刺激人的嗅覺神經，讓人身心愉悅。其二，依據場地模塊功能進行合理的配置，如：健身場地周邊要避免種植帶有針刺的植物；亭廊周邊的場地可以配置一些闊葉植物，這有利于老年人在下雨天時聽雨打樹葉的聲音；沿著慢跑步道，進行花境設計，營造優美意境。其三，注重植物的季相變化。春季萬物復蘇，新生的嫩芽能給老年人帶來希望和欣喜；秋季豐碩的果實能給老年人帶來收獲的喜悅。

（四）體現人性化的細節設計

養老院的細節設計效果往往是該養老院品質的體現，更是老年人安全的重要保障，因此細節設計更加重要。應依據老年的生理特點，降低老年人摔倒的風險，比如：院內地面采用防滑材料鋪裝，進行道路無障礙設計，確保輪椅和救護設備與人員能夠順利通行；局部區域少用臺階，且在有臺階處增加扶手，增加地面警示標識；環境設施要避免有銳角；沿著步道兩側設置扶手，進行明顯的編號標記，以便發生突發事件時相關人員能快速地告知自身所在的具體位置。

五、結語

每個人都會老去，為老年人考慮養老環境問題十分重要，建設宜居、樂居的養老環境是社會進步和文明的體現。在大健康的時代背景下，應綜合政府和民間力量共同建設醫養結合型居家養老機構，讓老年人老有所醫、老有所居、老有所樂。設計行業人員更應發揮積極作用，用自身的智慧和愛老尊老的情懷不斷進行適老性景觀設計研究。