大健康背景下的醫學教育教學改革與探索

向維聶 楊耀防 李學進

1 九江學院醫學部，九江 332000；2 九江學院，九江 332005

大健康是因應時代發展、社會需求和疾病譜改變而提出的一種全新理念，其主要圍繞與健康相關的衣食住行等生活方面以及涉及生老病死整個生命周期全過程中各類影響健康的危險因素，采取干預措施，進行全過程、全周期、全方位的健康呵護，促進自我健康管理。大健康所關注的不僅涵蓋生理、心理、社會、環境、道德等方面的個體健康，也涉及到各類組織為了滿足社會健康需求所采取的行動。2016年8月19日～20日，全國衛生與健康大會在北京舉行，習近平總書記在大會上所作的重要講話中更加強化了“大健康”理念，進而催生了衛生與健康服務體系的改變。例如，加強公共衛生工作，從重“治”到重“防”；破除醫院圍墻，從“院內”到“院外”；更新衛生服務理念，從“以治病為中心”到“以健康為中心”；突出以人為中心，堅持以人為本，從關注“人的病”到關注“病的人”。作為我國衛生與健康服務人才保障的醫學教育，應當圍繞大健康服務的需求，積極開展相應的教育教學改革，不斷提高人才培養質量。

1 大健康理念催生衛生服務體系改變

1.1 從重“治”到重“防”

早在1996年，世界衛生組織(WHO)發布的《迎接21世紀的挑戰》的報告中就明確指出，21世紀的醫學將從“疾病醫學”向“健康醫學”發展；從重治療向重預防發展；從針對病源的對抗治療向整體治療發展；從重視對病灶的改善向重視人體生態環境的改善發展；從強調醫生作用向重視病人的自我保健作用發展等等。這昭示著21世紀的醫學將不再單純以疾病為主要研究對象，以人的健康為研究對象與實踐目標的健康醫學，將是未來醫學發展的方向。這既體現了我國衛生工作方針中“預防為主”的觀念，也與我國中醫“治未病”的理念相吻合。強化“治未病”即“治療未來可能產生的疾病”，從重“治”轉為重“防”，健康促進將逐漸成為醫院的中心工作之一，醫院不只是以手術和藥物治療為中心，而且要體現醫療服務理念的新革命。要順應衛生健康服務理念的革新，醫學教育也必須進行適應性改革。

1.2 從“院內”到“院外”

大健康維護是一個龐大的社會系統工程，不僅要做好醫院內疾病的科學治療與康復，更需要強調延伸到醫院以外的健康維護行動，做到防治并舉。應當著力實施重大疾病聯防聯控行動、重點人群健康服務行動、健康文明生活培育行動、城鄉健康環境提升行動，全面加強突發急性傳染病、重大傳染性疾病、慢性病防治防控，提高婦幼健康服務水平，加快完善健康養老服務體系。同時，還要高度重視殘疾人健康，加強健康生活方式教育，更加重視心理健康，推動健康社區建設，把衛生服務工作重心從疾病治療轉向健康管理、轉向健康教育，以提高公眾健康素養，做到防治結合、聯防聯控、群防群控。由此，現代醫學教育應當強化健康人文教育，加強社會醫學教育，加強醫學心理學、醫學倫理學、健康管理學等方面的教育。

1.3 從“以治病為中心”到“以健康為中心”

大健康強調以健康為中心，因此，疾病治療作為健康服務的終端鏈條，僅僅是健康服務體系中的一環，需要轉變觀念，突出戰略前移，貫徹預防為主。2016年8月19日～20日召開的全國衛生與健康大會提出，要樹立“大健康”理念，為人民群眾提供全方位、全生命周期的健康服務，推動衛生工作由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。公共衛生和全科醫學在此轉變中扮演著重要角色，因此，在本科教育階段應當加強公共衛生和全科醫學教育。

1.4 從關注“人的病”到關注“病的人”

大健康強調從關注“人的病”到關注“病的人”，突出以人為中心，堅持以人為本。因此，“醫學人文”也要擴展到“健康人文”。健康人文既要關注人的健康的全要素，如人的生理、心理、行為和道德等，也要涵蓋人的生活方式、健康危險因素的干預；既要關注常見病的預防與治療和疑難疾病的防控與康復，也要注重生命兩極關懷的全周期的健康照顧。從社會學的視角來看，醫學發展已經不僅是一個復雜的科學技術體系，而是一個龐大的社會服務體系；如今大健康已經發展到國家建設規劃層面，成為經濟和社會發展的一種新常態，演變成經濟和社會發展的更高層次。從國際視野來看，經濟全球化也改變了健康的決定因素，催生了全球健康(global health)的誕生[1]。因此，醫學教育應當強化健康人文教育、社會學教育。

2 大健康背景下的醫學教育教學改革

作為衛生健康服務體系后備人才保障的醫學教育，應當順應衛生健康服務體系改變而進行前瞻性改革。

2.1 順應醫學教育發展趨勢

隨著大健康理念的提出，醫學教育面臨著重大變革。2017年6月21日，《教育部關于進一步做好“5+3”一體化醫學人才培養工作的若干意見(教高〔2017〕4號)》[2]頒布。文件強調要深化一體化人才培養改革，在本科教育階段加強綜合素質培養，強化自然科學、人文科學和社會科學教育，培養大衛生、大健康觀念。為此，九江學院順應醫學教育發展趨勢，強化醫學人文教育，創新三全育人理念，提出“黨建引領三全育人、思政貫徹兩個課堂”思路，形成黨建引領下的分工協作、齊抓共管的全員育人格局，厚人文、強能力的全程育人模式和課內課外、校內校外、線上線下的全方位育人體系。同時，將思想政治教育貫穿2個課堂，嚴守第一課堂作為對學生道德品格養成的主要場所，并通過打造多個思政教育課外平臺多渠道創新第二課堂思政教育方式，培養醫學生“醫者仁心”“人民至上”“生命至上”的崇高理念；增設“德先生與德醫生”九醫立德講壇。在第二課堂，加強九醫杏林青年志愿者服務隊的建設，開展“醫心向黨”政治思想與職業道德教育系列活動等，取得了良好的社會效應，得到了學生的廣泛響應與好評。

2017年7月3日，國務院辦公廳頒發《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》(國辦發〔2017〕63號)[3]，就推動醫學教育改革發展做出規劃，其中圍繞醫學人才培養質量相關工作進行了部署。2020年9月17日，國務院辦公廳頒發《關于加快醫學教育創新發展的指導意見(國辦發〔2020〕34號)》[4]，強調落實立德樹人根本任務，把醫學教育擺在關系教育和衛生健康事業優先發展的重要地位，立足基本國情，以服務需求為導向，以新醫科建設為抓手，著力創新體制機制，分類培養研究型、復合型和應用型人才，全面提高人才培養質量，為推進健康中國建設、保障人民健康提供強有力的人才保障。為此，醫學院校應當順應國家戰略部署的要求，加快推進醫學教育創新發展。

2.2 融入現代醫學教育體驗

由于現代科技手段日新月異和生物科學研究飛速發展，醫學科學知識呈井噴式涌現，若僅靠傳統的課堂灌輸式教學模式，則完全無法滿足醫學人才培養的需求，因此，培養醫學生自主學習和終身學習能力成為必然。第一，英語、計算機技術等有助于提高攝取現代知識能力的教育必須加強。第二，優化教育教學方法與手段。加強啟發式、探究式、討論式、參與式教學，擴大基于問題學習(problem-based learning，PBL)、基于案例學習(case-based learning，CBL)、基于團隊學習(team-based learning，TBL)等教學方法的應用范圍；緊跟信息技術發展步伐，建立與完善醫學基礎和臨床技能訓練的自主學習平臺。第三，優化臨床實踐教學環節，切實落實早臨床、多臨床、反復臨床。第四，創新教育教學方法，改革教學管理，充分調動教師和學生的教學(學習)積極性，尤其是提高臨床教師的教學能力和教學積極性。第五，探索建立符合醫學人才成長規律的質量評價體系，擴大形成性評價比例。第六，強化臨床實踐能力培養，加強醫學生臨床思維能力和臨床操作能力的規范化培養。嚴格臨床教學與實習管理，本科教育階段臨床通科實習要注重學生臨床基本技能的訓練，研究生教育階段臨床能力培養要按照住院醫師規范化培訓要求進行，注重學生臨床綜合能力的培養。

2.3 創新健康人文教育手段

首先，在本科教育階段，要把思想政治教育和醫德培養貫穿于教育教學全過程，推動人文教育和專業教育有機結合，培養醫學生強烈的社會責任感，引導醫學生將預防疾病、解除病痛和維護公眾健康權益作為自己的職業責任。其次，加強人際交流能力教育，著重構建和諧醫患關系能力培養。再次，在教學方法上，積極開展啟發式教學，遴選有效的現實案例，組織學生分析討論，將知識和能力內化于心。

2.4 構架適宜知識、能力與素質要求

隨著21世紀生物科技的迅猛發展，醫學知識日新月異，對本科醫學教育提出了更新更高的要求。五年制臨床醫學專業作為醫學教育的主體，肩負著醫學教育教學改革的重任，是醫學教育教學改革成敗的關鍵。后疫情時代大健康背景下的醫學人才培養，催生新醫科發展要求，拓展基礎科學知識，尤其是知識、能力與素質要求的針對性優化，已經成為醫學教育研究亟待解決的問題。因此，在綜合分析國內外本科醫學教育知識、能力與素質構架研究的基礎上，醫學院校應當結合自身教育教學資源的實際，重構五年制臨床醫學專業知識、能力與素質培養內容與要求。面對健康服務體系外延擴展，在原有基礎上，保障語言、計算機技術等攝取現代科學知識能力的課程體系穩定外，強化政治素質、職業素養與人文科學知識教育，貫穿于醫學教育的始終。增加公共衛生服務能力、健康教育能力，加強中醫適宜技術教學等。

2.5 夯實質量評價保障體系

隨著高等教育從“以教師為中心”向“以學生為中心”的轉變，強化學生在教學活動中的主體地位勢所必然。隨著“大健康”時代推進，社會對醫學人才培養提出了越來越高的要求。目前，高等教育普遍重視了教學質量的評價，卻仍然淡化了對學生學習質量的評價，尤其是終端評價(畢業生崗位勝任力評價)，有時竟然是醫學院校人才培養質量評價的盲區。隨著教育手段和教學方式的不斷改進，醫學教育在校教學質量穩步提升。但是，醫學教育人才培養的終極目的是培養衛生與健康服務的后備人才，故畢業生質量的好壞是醫學教育質量評價的核心標準。因此，夯實質量評價保障體系，必須優化教育教學質量評價與信息反饋體系，注重全過程、全方位、全要素評價，尤其是畢業后跟蹤評價，完善對學生學習全過程評價體系，注重形成性評價與終結性評價有機融合。例如，在臨床學習階段，依據醫學教育嚴謹性特點，建議逐步淡化考題中選擇和是非判斷題型，加大臨床思維評價的病例分析和案例分析試題的比重。針對臨床實踐教學評價，應當建立規范的操作評價標準，側重實體操作過程的規范性評價。在畢業實習教學階段，為了保證不同醫院之間實習教學的同質性，九江學院在“實習計劃同一”“實習內容同一”“評價標準同一”“實習安排同一”的基礎上，將形成性評價與終結性評價有機融合，專門制訂了《九江學院臨床醫學專業臨床實習評價辦法》。4年來的實踐表明，此評價辦法對培養醫學生自主學習能力、合作學習意識和增強醫學生學習興趣、信心和動力有一定幫助，對臨床教師不斷優化教學方法、提高臨床實習質量具有積極作用。

3 結語

醫學教育涉及教育和醫療2個最為關鍵的民生問題。醫學教育的目的是培養合格醫學人才、滿足人民群眾健康服務需求。大健康背景下的衛生健康事業的發展，既為醫學人才培養提供了更加優良的條件和環境，吸引了更多優秀人才學醫、從醫，也為醫學教育改革提出了新的要求。目前，臨床醫學專業本科教育為基本教育，由教育部主導；住院醫師規范化培訓為畢業后教育，由國家衛生健康委員會主導。因此，基于大健康視角扎實推進醫教協同、持續開展醫學教育教學改革創新，對推進實現健康中國戰略目標意義重大。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明向維聶：文獻檢索、資料收集、論文撰寫；楊耀防：研究指導、論文審閱；李學進：資料分析處理、教改方案設計