孕期抗阻力運動對母嬰結局的影響評價

張新艷 薛琳 趙洪霞

在沒有禁忌證的情況下進行規律適量的運動對孕婦身心有益已成為多數產科醫生和孕產婦的共識,由于目前我國缺乏針對健康孕婦的孕期運動指南及孕期運動評價體系,如何選擇一種安全、有效、適用、依從性好運動方式的研究報道亦較少,影響了孕期運動的堅持與開展?？棺枇\動簡單方便,容易被接受。本文通過觀察本院孕期堅持規律運動的初產婦,分析孕期堅持抗阻力運動對母嬰結局的影響,探討孕期抗助力運動的安全性和可行性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2020 年8 月～2021 年7 月在本院產檢的 219 例健康孕婦,隨機分為步行組(102 例)和訓練組 (117 例)。選取同期100 例無規律運動且總靜坐時間≥4 h/d,以靜坐方式生活和工作的健康孕婦作為對照組。三組孕婦的年齡、孕前體質量指數(BMI)等一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：孕婦年齡 22～35 歲,單胎初產；孕婦12 周建檔后開展孕期運動指導,并填寫運動日記手冊；既往均無自然流產、引產及分娩史,并簽署知情同意書。本研究已經本院倫理學委員會批準。排除標準：孕期發生影響生命安全及明顯心理創傷事件；既往有嚴重外傷史、各系統急慢性疾病,妊娠期間出現妊娠合并癥及并發癥；未能按要求進行定期產檢；具有不能運動的醫學原因,如前置胎盤、先兆流產、先兆早產、宮頸松弛等；神經系統或精神類疾病；嚴重心肝腎器質性病變。

表1 三組孕婦一般資料比較()

表1 三組孕婦一般資料比較()

注：三組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 訓練組 參考國內妊娠期糖尿病孕婦孕期運動形式［1］并經過改良,選擇上下肢抗阻力訓練,主要是通過肘關節、髖關節、踝關節的伸展和屈曲以達到鍛煉大肌肉群的目的。上肢訓練：屈肘 40～50°,手掌置于對側前臂,運動側上肢伸直,雙手用力握拳,并同時使力保持5～8 s,兩側交替運動。踝關節訓練：保持踝關節中立位,用力繃緊踝關節周邊肌肉,持續 5～8 s,隨后放松,兩側交替進行。髖關節訓練：坐位,將一條腿伸直,另一條腿在伸直狀態下緩慢上抬,持續 5～8 s 放下,兩側交替進行。訓練時,根據患者心跳及呼吸加快情況判斷運動強度,以呼吸加快,但并不急促,略感累但仍可堅持,次日起床未覺疲憊為宜。每日餐后 1 h 后開始運動,3～5 次/周,可根據耐受程度循序漸進,運動持續時間為30 min/次。

1.2.2 步行組 餐后1 h散步≥30 min,常速約 50 m/min,3～5 次/周。

1.3 觀察指標 比較訓練組和步行組孕婦堅持運動時間,比較訓練組和步行組堅持運動時間≥4 個月孕婦與對照組孕婦的不良孕產結局(先兆流產/先兆早產、非醫源性早產、流產/死胎、新生兒窒息)發生情況、孕期體重增加幅度、新生兒體重情況(新生兒體重、巨大兒、低體重兒)、總產程、剖宮產率、產后出血量。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 訓練組和步行組孕婦堅持運動時間比較 訓練組孕婦堅持運動時間≥4 個月占比為94.1%,高于步行組的65.8%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。訓練組孕婦堅持運動時間＜4 個月 6 例,步行組40 例,除步行組有1 例在孕16 周出現先兆早產,其余均為運動習慣未堅持,而非因為病理原因。

表2 訓練組和步行組孕婦堅持運動時間比較［n(%)］

2.2 三組孕婦不良孕產結局發生情況比較 訓練組和步行組分別有96、77 例孕婦堅持運動時間≥4 個月。三組孕婦先兆流產/先兆早產、非醫源性早產、流產/死胎、新生兒窒息發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 三組孕婦不良孕產結局發生情況比較［n(%)］

2.3 三組孕婦體重增加和新生兒體重情況比較 訓練組和步行組孕婦孕期體重增加幅度、巨大兒發生率、新生兒體重均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；訓練組和步行組低體重兒發生率與對照組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。訓練組和步行組孕婦孕期體重增加幅度、新生兒體重、巨大兒發生率、低體重兒發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 三組孕婦體重增加和新生兒體重情況比較［ , n(%)］

表4 三組孕婦體重增加和新生兒體重情況比較［ , n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 三組孕婦總產程、剖宮產率、產后出血量比較訓練組與步行組孕婦總產程、剖宮產率、產后出血量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；訓練組和步行組孕婦的總產程短于對照組,剖宮產率低于對照組,產后出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 三組孕婦總產程、剖宮產率、產后出血量比較［ , n(%)］

表5 三組孕婦總產程、剖宮產率、產后出血量比較［ , n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

3.1 開展孕期運動研究的必要性 孕期在無禁忌證的情況下進行合理科學運動,可以降低妊娠相關并發癥發生風險,改善母嬰結局。北京大學Wang 等［2］的臨床隨機對照研究表明進行3 次/周、至少 30 min/次的有氧自行車運動可以預防妊娠期糖尿病,改善超重和肥胖孕婦妊娠結局。妊娠期間超半數孕婦的體重增長超過正常范圍,由此導致的妊娠期肥胖、巨大胎兒增多,妊娠期糖尿病的發生率增加,影響母嬰安全。但是如果孕期運動過度,則可能造成胎盤灌注血流量減少、胎兒低血糖,導致胎兒宮內生長受限；運動過度還可能誘發子宮收縮導致流產或早產［3］。因此孕期選擇適宜的運動形式、運動強度尤為重要,由于相關研究不足,缺乏權威機構發布的指南、規范,孕婦及其家屬,甚至產科醫生對孕期運動的安全性、運動量相關知識的缺乏,直接影響了孕期運動的普及及開展。當前我國孕婦孕期運動狀況、運動形式、運動強度的選擇有待改善。

3.2 孕期抗阻力運動的依從性和安全性 懷孕后運動幅度下降、孕期運動量不足、孕期運動指導不到位、缺乏專門針對孕期的運動形式,是目前我國孕婦孕期進行鍛煉的主要問題,是我國與發達國家的差距所在［4-6］。國內孕期運動知曉率低、缺乏專業的指導、運動形式單一［7］。劉稚琴等［8］對當地410 例孕婦進行問卷調查,孕婦對孕期運動相關知識的完全知曉率僅為17.16%,運動形式以散步和爬樓梯為主。姚姍姍等［9］調查北京海淀區婦幼保健院340 例孕婦,有20.4%的孕婦孕期基本不運動。79.6%的孕婦在孕期運動,但合理運動者僅為17.1%,運動的主要方式是散步。本研究顯示,由于孕期進行抗阻力運動鍛煉可以不受天氣、場地、時間的限制,方便易學,提高了孕婦運動習慣的養成,訓練組孕婦堅持運動時間≥4 個月占比為94.1%,高于步行組的65.8%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。同時孕期堅持抗阻力運動是安全可行的,三組孕婦先兆流產/先兆早產、非醫源性早產、流產/死胎、新生兒窒息發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。說明抗阻力運動較步行有較高的依從性,有利于運動的堅持和習慣養成,可以與有效的步行運動達到相同的鍛煉效果,且不增加不良妊娠結局。

3.3 孕期運動形式、運動量、效果評估及注意事項由于各國國情和體質不同,國內民族、文化、經濟的差異,目前對于孕期運動形式、運動推薦量國內外并沒有統一的標準［10-13］。美國1985 年最早發布和實施孕期運動指南,經過6 次不斷更新和修訂,到2020 年發布的《孕期和產后運動和體力活動指南》［14］,強調孕期體育鍛煉對婦女和胎兒健康的重要性,除了正常健康的孕婦,對存在醫學或產科并發癥的孕婦,也提出了運動建議。建議孕期定期運動,至少 3 次/周、運動體溫≤38℃、劇烈運動時間不得持續 15 min。2018 年,《加拿大婦產科雜志》發布《加拿大孕期身體活動指南》［15］,推薦沒有禁忌證的婦女都應該在整個懷孕期間進行體力活動,孕婦每周應至少積累 150 min中等強度的體力活動,每周應進行至少3 d的體力活動,2016 年中國營養協會《孕婦膳食指南》中只是推薦孕期應維持30 min/d 中等強度的身體活動,以達到適宜的孕期體重增長［16］,尚無權威機構發布針對健康孕婦的孕期運動指南及孕期運動評價體系。本研究孕婦在訓練過程中根據實際情況調整訓練時間,每日餐后 1 h后開始運動,3～5 次/周,可根據耐受程度循序漸進,運動的持續時間為30 min/次,保證運動適量,同時避免宮縮,注意胎動、胎心,其間可穿插必要的間歇?？棺枇\動動作沒有跳躍和迅速轉向,沒有憋氣發力等動作,對孕婦無危險。

3.4 孕期抗阻力運動可以改善母嬰結局 孕期孕婦的能量攝入往往超標,靜坐的工作生活方式不能有效消耗能量,導致能量的蓄積和血糖、血脂的上升,造成孕期體重增加超標,孕期、圍生期及新生兒的并發癥增多［17-20］。運動通過增加能量消耗,對血脂、血糖代謝具有有益作用,維持孕期正常的體重增加,而且孕期堅持規律的鍛煉能有效儲備產力,縮短產程。本研究顯示,孕期堅持抗阻力運動和步行的孕婦體重增加方面得到控制,巨大兒發生率、新生兒體重降低,低體重兒未增加；且總產程縮短,產后出血量減少,剖宮產率降低,對母嬰結局有利。

綜上所述,孕期抗阻力運動具有較好的依從性和安全性,有利于孕期運動習慣的養成和堅持,堅持抗阻力運動能夠改善母嬰結局。作為一種經濟、簡單、方便、容易接受的運動形式,值得推廣,開展孕期抗阻力運動研究可以為制定適用可行、安全有效的孕婦孕期運動方案提供參考,為今后制定孕期運動指南和規范提供依據。