泰州市居民2021年慢阻肺篩查結果分析

趙小蘭，張德坤，盧海燕，楊玉雪

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）是一種常見、可預防、可治療的疾病，以持續呼吸癥狀和氣流受限為特征，通常因暴露于有毒顆粒或氣體引起的氣道和（或）肺泡異常所導致[1]。慢性阻塞性肺病全球倡議組織報告顯示：全球COPD患病率為11.7%，且死因順位居前3位，每年約300萬名患者死于該疾病。到2060年，預計有540萬名患者死于COPD及其并發癥[2]。泰州市死因監測數據顯示，2021年因COPD死亡占呼吸系統疾病死亡人數的51.69%，死亡率達到41.67/10萬，為呼吸系統疾病的首位死因。本研究基于江蘇省泰州市40歲及以上人群中COPD的橫斷面調查，了解泰州市人群中COPD的患病情況和危險因素，為本地區制定科學的防制策略提供依據，降低COPD發病率，減少疾病發生風險。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在泰州市姜堰區、泰興市、靖江市各選擇轄區內的3個街道/鄉鎮，以每個街道/鄉鎮以村/居委會為單位，按照整群抽樣的原則抽取1 000名40歲及以上常住居民作為研究對象。排除標準：既往患有COPD及其他肺部疾病，嚴重心、腦疾病或肝、腎功能障礙和嚴重精神障礙等。

1.2 研究方法

調查對象進行篩查登記，采用中國疾病預防控制中心統一設計的《高危人群篩查問卷》進行問卷調查，采用便攜式肺功能儀器現場測定肺功能，相關指標進行風險評估。若篩查對象問卷評估總分≥5分或者簡易肺功能檢查FEV1與FVC比值（FEV1/FVC）＜70%，則判定為高危人群。診斷標準參照中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的COPD診治指南（2021版）[1]，即吸入支氣管擴張劑（沙丁胺醇200ug）15min后FEV1/FVC＜70%，并排除其他心肺疾病后診斷為COPD。

1.3 統計學處理

調查數據采用Epi data 3.0軟件進行錄入，以Excel形式導出，對數據進行整理后，將其導入SPSS 25.0軟件進行統計分析。計量資料采用表示，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗比較組間流行病學差異，并進行logistic回歸分析，α=0.05作為檢驗水平。

2 結果

2.1 基本信息

本次共發放調查問卷9 035份，剔除填寫不全、邏輯錯誤等情況的問卷，最終有8 816份問卷納入統計，問卷有效率達97.58%。樣本平均年齡為（59.71±10.85）歲，其中男性3 926人（44.53%）、女性4 890人（55.47%）。符合COPD診斷標準者有635例，總體患病率為7.20%，男性患病率（10.88%）高于女性（4.25%）（χ2=142.89，P＜0.05），男女患病率之比為2.56:1。

2.2 問卷篩查及簡易肺功能檢查結果

本次調查共篩查出高危人群1 761人，其中601人確診為COPD，篩查COPD的靈敏度是94.65%（601/635）、特異度為85.82%（7 021/8 181），約登指數（Youden Index）為0.80，陽性預測值為34.13%（601/1 761），陰性預測值為99.52%（7 021/7 055），曲線面積為=0.902（P＜0.05）。

2.3 不同特征人群COPD患病情況分析

結果顯示，COPD患病率在性別、年齡、BMI、吸煙狀況、文化程度、兒童期是否患呼吸系統疾病、是否進行規律運動方面的差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 泰州市40歲及以上不同特征人群COPD患病情況分析

2.4 多因素logistic回歸分析

將居民是否患COPD作為因變量（0=未患病，1=患?。瑢⑿詣e、年齡、BMI指數、吸煙狀況、文化程度、兒童期是否患呼吸系統疾病、是否進行規律運動設置為自變量進行logistic回歸分析。結果顯示：男性、≥70歲、吸煙、BMI＜18.5 kg/m2、小學及以下文化程度、兒童期患過呼吸系統疾病、不進行規律運動是泰州市40歲及以上人群COPD的危險因素。見表2。

表2 COPD多因素logistic回歸分析

3 討論

COPD是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，具有高發病率、高致殘率、高死亡率的特點，給患者、家庭以及社會帶來沉重的經濟負擔，已經成為嚴重危害全球公共健康的疾病之一[3]。本次研究結果顯示，泰州地區40歲及以上人群的COPD患病率為7.20%，低于全國7省市40歲以上人群（8.20%）[4]。由于生活習慣、工作環境等不同，COPD患病率、患病人群及危險因素具有明顯的地域差異性，因此，了解泰州市COPD患病情況并進行危險因素監測具有重要意義。

泰州市COPD患病率存在明顯的性別差異，40歲以上人群中男性COPD患病率明顯高于女性，男女患病率之比為2.56:1。這可能與男性吸煙人數、吸煙量高于女性有關，吸煙者肺部尼古丁等有害物質的累積效應會導致COPD的發生[5]。2013年修訂的COPD防治指南中指出，吸煙是COPD重要的危險因素，吸煙者的肺功能異常率較高，1秒呼氣容積(FEV1)下降較快。戒煙是目前認為減少肺功能下降經濟有效的干預措施[6]，因此，加強戒煙宣教，積極開展戒煙門診，指導患者科學戒煙對COPD的防治有重要作用。

本次調查研究結果顯示：BMI越低，COPD的患病率越高。有研究表明，COPD患者常存在營養不良的情況[8]。營養不良可引起體重過低、呼吸肌無力、肺活量與最大通氣量相應減少[9]，從而誘發COPD。BMI指數與COPD患者的肺功能、活動能力和呼吸困難有一定相關性，因此，改善COPD患者的營養狀況有利于肺功能的改善。BMI指數與COPD發病的因果關系尚缺乏有效證據。

此外，本次泰州地區調查研究發現：兒童期患呼吸系統疾病的人群COPD患病率高于兒童期未患呼吸系統疾病的人群。這可能與兒童期反復呼吸系統感染導致氣道高反應性、肺組織損傷、結構改變及肺順應性下降有關。但由于現有資料均為回顧性調查，兒童時期患呼吸系統疾病與COPD患病的關系尚無定論。本調查還發現：文化程度越高、患病率越低，健康素養越高、對疾病相關知識的了解程度越高，配合治療的意愿越強烈、依從性越高、自我管理能力越強，越不易患COPD[10]。綜上所述，COPD患病是多因素作用的結果。對于COPD的防控，應堅持三級預防策略：一級預防即病因預防，開展禁煙活動，勸導戒煙；二級預防即早發現、早診斷、早治療，延緩COPD的進展；三級預防即臨床預防，對早期有癥狀的COPD患者采取措施，減少癥狀，提高生活質量。

本研究存在一定的不足之處。首先，本研究沒有對城鄉間的差異進行分析；其次，未進一步研究社會經濟水平、大氣污染等因素與COPD患病人群之間的關系等。