優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病伴膽石癥患者的應(yīng)激水平及炎癥狀況的影響

王青 林華 何海燕 田靜

【摘要】目的：探究分析優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病伴膽石癥患者手術(shù)中的效果及對(duì)患者應(yīng)激水平、炎癥狀況的影響。方法：將200例開展手術(shù)治療的糖尿病伴膽石癥患者通過護(hù)理方式的不同隨機(jī)均分為兩組。A組開展常規(guī)護(hù)理，B組開展優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：B組糖尿病伴膽石癥患者接受優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理后，應(yīng)激指標(biāo)、炎癥因子水平均優(yōu)于A組，疼痛VAS評(píng)分顯著下降且明顯低于A組，感染、穿孔、出血、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病伴膽石癥患者手術(shù)中的效果確切，有利于減輕手術(shù)的刺激、緩解患者的疼痛、促進(jìn)患者的康復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】膽石癥；糖尿??；應(yīng)激水平；手術(shù)室護(hù)理；并發(fā)癥

Effect of Operating Room Care on Stress Levels， Inflammatory Status in Patients with Diabetes Mellitus with Cholelithiasis

WANG Qing， LIN Hua， HE Haiyan， TIAN Jing

Hanzhong Nanzheng District Peoples Hospital， Hanzhong， Shannxi 723100， China

【Abstract】Objective： To investigate and analyze the effect of quality operating room nursing interventions applied to surgery in patients with diabetes mellitus with cholelithiasis and the effect on patients stress levels and inflammatory status. Methods： 200 patients with diabetes mellitus with cholelithiasis who underwent surgery were randomly divided into two groups by different care methods. The nursing effects of the two groups were compared. Results： After the patients with diabetes mellitus with cholelithiasis in group B received high-quality operating room care， the stress indicators and inflammatory factor levels were better than those in group A. The pain VAS scores were significantly lower and significantly lower than those in group A. The incidence of complications such as infection， perforation， bleeding， and abdominal pain were lower， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The effect of high-quality operating room nursing interventions applied to surgery in patients with diabetes mellitus with cholelithiasis was exact. It is beneficial to reduce the stimulation of surgery， relieve the pain of patients， and promote the recovery of patients， and is worth promoting.

【Key Words】Cholelithiasis； Diabetes mellitus； Stress level； Operating room care； Complications

臨床常見的疾病膽石癥，多伴隨膽囊炎共同發(fā)病，伴隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣的變化，近年來膽石癥的發(fā)病率逐漸提高[1]，發(fā)病不僅會(huì)對(duì)膽囊健康造成影響，還因劇烈的疼痛而影響到正常生活，因此及時(shí)診斷很重要。由于結(jié)石位置呈現(xiàn)特殊性、溶石存在較大困難，因此保守治療的效果多不太理想[2]，有較高的概率復(fù)發(fā)。因此治療膽石癥的首選治療方法是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。但手術(shù)治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，患者會(huì)因此產(chǎn)生一些不良情緒，不利于治療工作的開展，加上部分膽石癥患者合并基礎(chǔ)代謝性疾病，如糖尿病，機(jī)體免疫力進(jìn)一步下降、術(shù)后創(chuàng)口愈合緩慢、感染概率較高，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提高，配合科學(xué)、優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)化的手術(shù)室護(hù)理是保障疾病預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。本次研究重點(diǎn)分析了優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病伴膽石癥患者手術(shù)中的效果及對(duì)患者應(yīng)激水平、炎癥狀況的影響，具體結(jié)果展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例到本院開展手術(shù)治療的糖尿病伴膽石癥患者，看診時(shí)間為2020年1月—2022年1月。通過護(hù)理方式的不同隨機(jī)將其均分為A組和B組，各100例。所有患者中男性113例，女性87例，年齡38～76歲，平均年齡（49.53±2.23）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與糖尿病伴膽石癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[4]；②符合外科腹腔鏡手術(shù)指征；③患者知曉并配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②合并嚴(yán)重感染性疾病的患者；③合并惡性腫瘤患者；④視聽功能障礙；⑤臨床資料不齊全。兩組基線資料有可比性，P>0.05。

1.2 方法

A組糖尿病伴膽石癥患者開展常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)評(píng)估、健康宣教、生活指導(dǎo)等。B組糖尿病伴膽石癥患者開展優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理，具體的護(hù)理內(nèi)容如下：（1）皮膚準(zhǔn)備：腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的手術(shù)切口在患者的腹部，因此需要做好患者皮膚準(zhǔn)備，加強(qiáng)清潔，保持腹部干燥，尤其是肚臍位置，該位置凹到體表、容易被忽略、往往藏污納垢、細(xì)菌滋生、清洗難度大，需要指導(dǎo)患者在常規(guī)清洗程序上著重對(duì)肚臍部位進(jìn)行清潔。（2）心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需要在患者入院后積極向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、發(fā)病原因、主要癥狀、手術(shù)流程、治療重點(diǎn)等，同時(shí)也需要告知患者及其家屬手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者對(duì)該手術(shù)的局限性和特殊性有一定的了解。（3）術(shù)中配合護(hù)理：常規(guī)手術(shù)往往需要進(jìn)行若干置管操作，如胃管、切口引流管和導(dǎo)尿管等。常規(guī)放置胃管主要是為了加強(qiáng)腹部排氣、預(yù)防胃充盈，有利于減少術(shù)后反流、嘔吐等不良反應(yīng)。部分患者因?yàn)椴∏檩^為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，需要安置導(dǎo)尿管幫助患者排尿，可以預(yù)防尿潴留、減少因膀胱充盈造成的腎臟損害。隨著臨床醫(yī)療科技的發(fā)展，手術(shù)時(shí)間日益縮短，加上手術(shù)部位本身不涉及泌尿道和胃腸道，因此可以在術(shù)前優(yōu)化胃部狀態(tài)后，在手術(shù)過程中取消胃管的插管工作，這一操作能夠減少患者的不適、促進(jìn)患者的恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員還要在手術(shù)過程中密切關(guān)注患者的相關(guān)指征，安撫患者，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。（4）病情觀察：術(shù)后要做好患者的信息交接工作，并將患者安置在整潔、干凈的病房。定期清潔消毒、通風(fēng)，限制進(jìn)出人員的數(shù)量，防止患者出現(xiàn)交叉感染。手術(shù)結(jié)束后24h內(nèi)需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切的生命體征監(jiān)測(cè)，主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容有脈搏、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度、心電圖等。一旦發(fā)生異常需要立刻上報(bào)主治醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)液處理，必要時(shí)開展搶救。（5）早期活動(dòng)：由于手術(shù)對(duì)胃腸道功能的影響不大，因此患者不需要術(shù)后等到肛門排氣再活動(dòng)或進(jìn)食，在術(shù)后早期進(jìn)食，有利于加速門靜脈系統(tǒng)的血運(yùn)，能夠?yàn)榧?xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)支持，加快恢復(fù)。早期進(jìn)食還能夠同時(shí)為患者補(bǔ)充能量，有助于患者早期下床，有利于患者的康復(fù)。（6）鎮(zhèn)痛護(hù)理：手術(shù)切口、引流管、病灶因素都可能會(huì)引發(fā)患者的疼痛，尤其是術(shù)后48h疼痛尤為劇烈。為了保障患者的快速康復(fù)，需要及時(shí)、有效地進(jìn)行鎮(zhèn)痛，術(shù)后鎮(zhèn)痛處理可以通過預(yù)防性給藥、主動(dòng)進(jìn)行疼痛評(píng)估、加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)、采取多模式、個(gè)性化的鎮(zhèn)痛方式，保障鎮(zhèn)痛的效果、縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的最終結(jié)果通過對(duì)比兩組患者的應(yīng)激指標(biāo)、炎癥因子水平、疼痛VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率得出[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

B組糖尿病伴膽石癥患者接受優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理后，應(yīng)激指標(biāo)顯著優(yōu)于A組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的炎癥因子水平對(duì)比

B組糖尿病伴膽石癥患者接受優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理后，炎癥因子水平顯著優(yōu)于A組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的疼痛VAS評(píng)分對(duì)比

B組糖尿病伴膽石癥患者接受優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理后，疼痛VAS評(píng)分顯著下降且明顯低于A組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

A組糖尿病伴膽石癥患者術(shù)后發(fā)生感染3例、穿孔3例、出血5例、腹痛10例，并發(fā)癥的發(fā)生率為21.00%，B組糖尿病伴膽石癥患者術(shù)后發(fā)生感染1例、穿孔0例、出血1例、腹痛3例，并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%，B組接受優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理后，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽石癥作為臨床上多發(fā)的結(jié)石疾病類型，主要發(fā)病群體為中老年人，主要發(fā)病原因是因?yàn)樯盍?xí)慣[6]。 發(fā)病往往伴隨著劇烈的疼痛感、惡心嘔吐、病灶發(fā)炎、發(fā)熱等，嚴(yán)重影響正常工作和生活。手術(shù)是膽石癥患者常用的治療方式，對(duì)患者的病癥改善能起到立竿見影的效果[7]，但是有的患者在手術(shù)治療開展之前會(huì)因?yàn)閷?duì)疾病缺乏了解而非常容易產(chǎn)生嚴(yán)重的術(shù)前焦慮，不僅不利于手術(shù)的順利開展，還可能會(huì)提高術(shù)后切口感染、肺部感染的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)疾病的整體康復(fù)產(chǎn)生了消極影響[8]。做好患者的手術(shù)室護(hù)理不僅是改善患者不良情緒、保障手術(shù)順利進(jìn)行的重要手段，也是提高疾病康復(fù)效果、提高患者預(yù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]，膽石癥患者的手術(shù)室護(hù)理貫穿手術(shù)的全過程，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要醫(yī)護(hù)人員做好細(xì)致化的護(hù)理干預(yù)，臨床應(yīng)對(duì)其引起足夠的重視[10]。本次研究結(jié)果顯示： B組糖尿病伴膽石癥患者接受優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理后，應(yīng)激指標(biāo)、炎癥因子水平均優(yōu)于A組，疼痛VAS評(píng)分顯著下降且明顯低于A組，并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病伴膽石癥患者手術(shù)中的效果十分突出，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。

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