急性闌尾炎護(hù)理中運(yùn)用循證護(hù)理的效果研究

王艷峰

【摘要】目的：探討針對(duì)急性闌尾炎患者為其提供循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法：從2020年3月—2022年3月我院收治的急性闌尾炎患者中篩選出123例納入到本次研究，隨機(jī)編號(hào)分成兩組，對(duì)照組（n=61）在治療期間為其提供常規(guī)護(hù)理，研究組（n=62）在治療期間為其提供循證護(hù)理，分析干預(yù)效果，對(duì)比手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)、負(fù)性情緒、疼痛與生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：兩組間比較，研究組術(shù)中手術(shù)時(shí)間與出血量更少，術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間更短；研究組焦慮、抑郁、疼痛評(píng)分更低；研究組SF-36量表評(píng)分均更高（P<0.05）。結(jié)論：在急性闌尾炎患者臨床護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理可緩解其負(fù)面情緒，減輕術(shù)后疼痛感，縮短治療時(shí)間，建議推廣并在臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；循證護(hù)理；負(fù)性情緒；疼痛；生活質(zhì)量

Study on the effect of evidence-based nursing in acute appendicitis

WANG Yanfeng

Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huining County， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730700， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of evidence-based nursing for patients with acute appendicitis. Methods： A total of 123 patients with acute appendicitis admitted to our hospital from March 2020 to March 2022 were selected and included in this study. They were randomly divided into 2 groups. The control group （n=61） was provided with routine care during the treatment period， and the study group （n=62） was provided with evidence-based care during the treatment period， and the intervention effect was analyzed. Surgical and recovery indicators， negative mood， pain and quality of life scores were compared. Results： Compared with the two groups， the study group had less operative time and blood loss， and shorter postoperative exhaust time and hospital stay. The study group had lower scores of anxiety， depression and pain. The score of SF-36 scale was higher in the study group（P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing in the clinical nursing of patients with acute appendicitis can relieve their negative emotions， relieve postoperative pain， shorten the treatment time， it is recommended to popularize and widely used in clinic.

【Key Words】Acute appendicitis； Evidence-based nursing； Negative emotion； The pain； The quality of life

急性闌尾炎是發(fā)病率較高的腹痛急癥，若不及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致腹腔膿腫、闌尾穿孔以及感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅增加患者的痛苦影響其身體健康，也給治療增加了一定的難度[1]。臨床治療該疾病多采取腹腔鏡闌尾炎手術(shù)，運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)的方式可減少對(duì)機(jī)體造成的損傷且術(shù)后恢復(fù)較快，然而大多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病與手術(shù)的認(rèn)知，存在較大的顧慮和恐懼感，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，為了改善患者的不良情緒并提高手術(shù)效果需給予有效的護(hù)理措施[2]。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的不斷改進(jìn)，循證護(hù)理廣泛應(yīng)用于急性闌尾炎患者的護(hù)理中，可有效滿足患者的生理及心理需求[3]。本次研究主要探討針對(duì)急性闌尾炎患者為其提供循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，并作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取123例我院收治的急性闌尾炎患者，隨機(jī)編號(hào)平均分成兩組。對(duì)照組61例，男32例，女29例，年齡26～67歲，平均年齡（42.36±2.43）歲；研究組62例，男34例，女28，年齡25～70歲，平均年齡（43.85±2.52）歲，分析一般資料后得出，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)技術(shù)、實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢驗(yàn)并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為急性闌尾炎；②符合手術(shù)指征；③患者知情且自愿，配合完成相關(guān)檢查；排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、精神異常無(wú)法正常交流；②合并多器官衰竭。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者提供常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)，告知手術(shù)期間相關(guān)的注意事項(xiàng)，有異常情況立即通知醫(yī)生并做相應(yīng)的治療。

研究組：該組患者為其提供循證護(hù)理。（1）循證問(wèn)題與依據(jù)確立：成立循證護(hù)理小組，全面了解患者的病情、疾病史等，提出循證問(wèn)題，如急性闌尾炎、手術(shù)相關(guān)的護(hù)理重點(diǎn)、如何緩解不良情緒、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)等，在護(hù)理期間以循證問(wèn)題為依據(jù)，以“急性闌尾炎”“圍手術(shù)期護(hù)理”等為關(guān)鍵詞，查閱中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)等相關(guān)網(wǎng)站查詢的相關(guān)資料，調(diào)整護(hù)理方案并落實(shí)護(hù)理工作。（2）循證護(hù)理：①術(shù)前：a.健康宣教：陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，核對(duì)患者的個(gè)人信息以及疾病史等，將疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的過(guò)程、配合事項(xiàng)等向患者全面講解，為患者樹(shù)立正確的疾病與手術(shù)認(rèn)知。b.心理疏導(dǎo)：與患者聊天分散其注意力，增加患者的信任感，讓患者了解到良好的心態(tài)對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的重要性，提高患者的手術(shù)依從性并減輕其手術(shù)期間血壓、心率等生命體征指標(biāo)的波動(dòng)。c.術(shù)前準(zhǔn)備：提前將手術(shù)使用的藥物與器械準(zhǔn)備好，降低手術(shù)室空氣中的細(xì)菌含量，減少患者出現(xiàn)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度與濕度，確保儀器能夠正常運(yùn)行。②術(shù)中：a.體溫護(hù)理：提前加熱手術(shù)臺(tái)為患者做好保溫工作，密切關(guān)注患者的生命體征指標(biāo)以及體溫變化，使用輸液加溫設(shè)備對(duì)需要輸注的液體加溫處理，需要進(jìn)行輸血的患者，待血液溫度復(fù)溫到30℃時(shí)在進(jìn)行輸注。b.并發(fā)癥：協(xié)助手術(shù)醫(yī)生為患者調(diào)整體位，將軟墊放于患者受壓的肢體下方進(jìn)行固定，可在患者的下肢使用血液循環(huán)泵有助于血液流動(dòng)進(jìn)而維持體溫的恒定，觀察患者術(shù)中四肢的溫度，密切配合手術(shù)醫(yī)生的操作，快速傳遞醫(yī)療器械，及時(shí)止血以減少術(shù)中失血量，減輕患者下肢靜脈循環(huán)壓力。③術(shù)后：a.整理工作：手術(shù)完成后使用溫鹽水擦拭患者皮膚上的異物，患者蘇醒后第一時(shí)間告知其手術(shù)順利完成讓其安心。將患者安全送回病房，移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕揉避免發(fā)生牽拉增加患者的疼痛感，與病房護(hù)士做好交接。b.病情監(jiān)測(cè)：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)其生命體征，觀察患者傷口敷料是否有滲血、皮膚溫度、色澤，觀察患者肢體情況，若有腫脹或皮膚顏色異常立即告知醫(yī)生并對(duì)癥處理，定期幫助患者翻身，逐步從床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)度到坐起、站立。c.飲食干預(yù)：待患者肛門排氣后可先以流食與半流食為主，若無(wú)任何不良胃腸反應(yīng)可逐漸恢復(fù)正常飲食，保持口味清淡，鼓勵(lì)多喝水，向患者講解深靜脈血栓的預(yù)防措施以及臨床癥狀，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。（2）對(duì)比負(fù)性情緒（HAMA/HAMD）與疼痛（VAS）評(píng)分，①負(fù)性情緒：采用漢密爾頓焦慮/抑郁量表，HAMA：無(wú)癥、輕癥、中癥及重癥分別對(duì)應(yīng)：<7分、7～13分、14～28分、≥29分；HAMD：無(wú)癥、輕癥、中癥及重癥分別對(duì)應(yīng)：≤7分、8～17分、18～24分、≥25分。②疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，0～10分表示無(wú)痛-劇痛。（3）對(duì)比SF-36評(píng)分，采用簡(jiǎn)明健康狀況表，單項(xiàng)評(píng)分均100分，得分高表示生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。

研究組術(shù)中手術(shù)時(shí)間與出血量更少，術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間更短（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比負(fù)性情緒評(píng)分。

護(hù)理前，對(duì)比無(wú)顯著性的差異（P>0.05）；護(hù)理后，研究組焦慮、抑郁、疼痛評(píng)分更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比SF-36評(píng)分。

對(duì)照組：認(rèn)知功能（84.06±1.53）分，軀體功能（83.39±1.23）分，情感功能（83.65±1.17）分，角色功能（83.06±1.67）分，社會(huì)功能（84.35±1.60）分；

研究組：認(rèn)知功能（87.93±1.48）分，軀體功能（87.90±1.42）分，情感功能（87.71±1.51）分，角色功能（87.32±1.89）分，社會(huì)功能（89.05±2.05）分，研究組SF-36量表評(píng)分均更高，t=14.259、18.815、16.650、13.239、14.159（P<0.05）。

3 討論

急性闌尾炎是常見(jiàn)的外科急腹癥，該疾病的發(fā)病與患者自身生活行為、飲食習(xí)慣等有關(guān)，臨床多采取手術(shù)的方式治療，患者缺乏對(duì)手術(shù)的認(rèn)知很容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，加上身體上的疼痛感導(dǎo)致其應(yīng)激反應(yīng)較大，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，也影響其預(yù)后，因此，有必要為其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施[4]。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，其遵循醫(yī)學(xué)與實(shí)踐，將循證問(wèn)題設(shè)為導(dǎo)向，查找文獻(xiàn)，運(yùn)用科學(xué)的證據(jù)，在知網(wǎng)等文獻(xiàn)資料庫(kù)查找疾病以及并發(fā)癥等相關(guān)資料，總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素以及預(yù)防效果等[5]。在患者的臨床護(hù)理中施以循證護(hù)理并按照循證問(wèn)題、結(jié)合患者的病情為其制定相應(yīng)的護(hù)理方案，在護(hù)理中更具針對(duì)性[6]。術(shù)前協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，為其講解疾病與手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，通過(guò)健康宣教增加患者對(duì)自身疾病、危險(xiǎn)因素以及治療措施的認(rèn)知，可提高患者對(duì)疾病與手術(shù)的認(rèn)知；心理護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式中非常重要的組成部分，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)轉(zhuǎn)變其對(duì)疾病的認(rèn)知并幫助患者調(diào)理情緒，有助于緩解其恐懼感與焦慮感，能夠以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征變化，配合手術(shù)醫(yī)生的操作，加強(qiáng)體位護(hù)理以及體溫護(hù)理不僅能夠提升患者的舒適度，還能降低其感染等并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后將其安全送回病房，對(duì)患者進(jìn)行回訪觀察其恢復(fù)情況并叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)，關(guān)注患者傷口敷料情況，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，給予患者飲食建議，確?；颊吣軌蝽樌冗^(guò)恢復(fù)期[7-8]。

綜上所述，在急性闌尾炎患者的臨床護(hù)理中為其提供循證護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)，可緩解其恐懼、緊張等負(fù)面情緒，縮短術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程，改善其生活質(zhì)量，建議推廣應(yīng)用。

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