家長如何輕松應對小兒積食

中醫常說的積食，又稱食積／乳積、食滯／乳滯、傷食、積滯等，常由于喂養不當、飲食失節、內傷脾胃，飲食停聚中焦，積留而不化，氣滯不行而形成的一種脾胃病證，主要表現可見小兒不思乳食，脘腹脹滿，噯腐酸餿，大便酸臭不調，或伴腹痛、口臭，嘔吐食物／乳塊，煩躁啼哭、夜眠不安、手足心熱等，舌黃苔厚。相當于西醫學所說的功能性消化不良癥。

小兒積食的病因

中醫認為胃的主要功能是主受納和腐熟水谷，脾的主要功能是運化水濕。脾和胃共居中焦，相輔相成，一納一化，共同完成飲食物的消化和吸收環節。若脾胃受損，納化失和，乳食停聚不消，積而不化，氣滯不行，則成積食。如《證治準繩·幼科·宿食》曰：“小兒宿食不消者，胃納水谷而脾化之，兒幼不知撙節，胃之所納，脾氣不足以勝之，故不消也。”再如明代《嬰童百問·第四十九問》曰：“小兒有積滯，面目黃腫，肚熱脹痛，復睡多困，酷啼不食，或大便閉澀，小便如油，或便痢無禁，糞白酸臭，此皆積滯也。”另外，《保嬰撮要·食積寒熱》中說：“小兒食積者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而成積。”提出小兒積食的主要病因是乳食不化。關于積食的原因，中醫主要有以下兩點。

1.乳食內積。小兒脾常不足，乳食不知自節。若日常調護失宜，喂養不當，乳食過急過量，冷熱不調；或添加輔食過多過快；或家長縱容孩子喜好，暴飲暴食，過食辛辣刺激、肥甘厚膩、煎炸燒烤之物，或貪涼飲冷，堅硬、難消化食物。以上原因均會導致脾胃受損，受納運化失職，升降失調，乳食停積不化而成積滯。若傷予乳者，為乳積；傷予食者，為食積。

正如《醫宗金鑒·幼科心法要訣》曰：“胃主受納，脾主運化，乳貴有時，食貴有節，可免積滯之患。若父母過愛，乳食無度，則宿滯不消而疾成矣。”

2.脾虛夾積。稟賦不足，脾胃素虛；后天失于調養；或因患其他疾病后未及時調養，脾氣虧虛；或過用苦寒攻伐之品，損傷脾胃；或積滯日久，脾胃虛損，致腐熟運化失常。若飲食物稍有增加，則易停滯不化，而成積食。正如《諸病源候論·小兒雜病諸候·宿食不消候》所言：“小兒宿食不消者，脾胃冷故也。小兒乳哺飲食，取冷過度，冷氣積于脾胃，脾胃則冷。胃為水谷之海，脾氣磨而消之。胃氣和調，則乳哺消化，若傷于冷，則宿食不消。”

治療方面，中醫有內服和外治方法，總體以消食化積、理氣行滯為法則。如《幼幼集成·傷食證治》曰：“乳食停滯中焦不化而成病者…便宜損之，損之者，謂姑之勿與食也，使其自運。經謂傷之輕者，損谷則愈矣；損之不減，則用胃苓丸以調之；調之不減，則用保和丸以導之；導之不去，則攻下之。”提出損谷（減少進食）、調脾（調理脾胃）、消導（服用具有消食導滯、消散積結作用的方藥）、攻下（通便）的治法。

小兒積食的治療

近期研究表明，中醫辨證論治內服藥方法對于積食患兒，尤其是對體質虛弱夾有積滯者具有一定優勢，其作用機制與促進胃腸運動功能、調節激素分泌水平、提高自身免疫力有關。除內服藥外，還可配合使用推拿、穴位敷貼、針灸療法，尤其對改善積食習久患兒胃排空和胃電節律方面效果確切。

1.辨證論治。根據患兒是乳食內積和脾虛夾積兩種證型表現而辨證治療，合理選用內服中藥。乳食內積者，若以乳積為主，治宜消乳化食、和中導滯，予消乳丸（處方參考：香附5克，甘草3克，陳皮3克，砂仁3克，神曲5克，麥芽5克。出自《嬰童百問》）加減；若以食積為主，可選保和丸（處方參考：山楂10克，神曲10克，半夏5克，茯苓10克，陳皮5克，連翹10克，萊菔子10克）加減。脾虛夾積者，應健脾助運、消食化滯，予健脾丸（處方參考：黨參10克，白術10克，陳皮5克，枳實5克，山楂10克，麥芽10克。出自《證治準繩·類方》）加減。

2.中成藥。對乳食內積者，可選用一捻金、化積口服液、保和丸等；對脾虛夾積者，可選用小兒香橘丸、健脾增食口服液（湖南省兒童醫院自制劑）等；若積滯化熱，可選用小兒化食丸等。

3.敷貼療法。①大黃10克，芒硝20克，檳榔10克，焦三仙各30克。共研細末后以麻油調敷于中脘、神闕穴，熱敷5分鐘后保留24小時。隔日1次，3次為l療程。用于乳食內積實證伴腹脹者。②玄明粉3克，胡椒粉0.5克。研細粉拌勻置于臍中，外蓋紗布，膠布固定，每習換1次。用于乳食內積證。

4.體針療法。取穴以足三里、中脘、梁門為主穴。乳食內積者，加內庭、天樞；脾虛夾積者，加四縫、脾俞、胃俞、氣海。適中刺激，不留針。實證以瀉法為主；虛證以補法為主。

5.推拿療法。①摩腹：手掌按在腹部，圍繞肚臍以其至劍突三分之二為半徑帶動皮下組織揉腹，順時針1分鐘，逆時針1分鐘，作用健脾消食。②捏脊：俯臥位，用雙手的中指、無名指和小指握成半拳狀，食指半屈，拇指伸直對準食指前半段，然后頂住患兒皮膚，拇、食指前移，提拿皮肉，同時向上捻動，自尾椎兩旁（脊柱兩側）雙手交替向前推動至大椎穴（脖后突出位）兩旁，作用健脾助運。③按揉足三里：足三里位予在膝眼下三寸，脛骨外側陷中，操作時使小兒直腿或屈膝，用左手托膝部，右拇指掐穴上，掐后揉之。次數50～100次，作用調理脾胃、補中益氣、扶正祛邪。

小兒積食的預防

根據生長發育需要，按順序添加輔食，由少至多、由稀至稠、由一種至多種等，忌輔食添加過多過快過急，亦不可逾期不予添加。忌暴飲暴食，過食肥甘炙賻、生冷瓜果，偏食甜食零食及過于滋補，等。注意飲食調理，合理喂養，乳食宜定時定量，富有營養而又易于消化。

小兒積食的調護

乳食內積的患兒應暫時控制飲食，適當給予藥物調理，待積滯消除后，逐漸恢復正常飲食。

注意病情變化，給予適當處理。嘔吐者，可暫停進飲食，并給生姜汁數滴加少許糖水飲服；腹脹者，可揉摩腹部；便秘者，可予蜂蜜10～20毫升沖服，嚴重者可予開塞露外導；脾胃虛弱者，可灸足三里。

李海霞 副主任醫師

醫學博士／博士后。湖南省兒童醫院中醫科副主任，副主任醫師。師從湖南省名中醫王孟清教授。從事兒科臨床10余年，擅長中醫藥治療咳嗽、哮喘、反復易感、鼻炎、厭食、腹痛、泄瀉、便秘、夜啼、汗證、單純性肥胖、身材矮小、遺尿、性早熟、多動／抽動障礙等病證。現任中華中醫藥學會兒童健康協同創新平臺委員會委員、全國中醫藥高等教育學會兒科教育研究理事會理事等社會職務：發表學術論文20余篇，SCI論文4篇。主持科研課題多項。

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