經腹腔鏡膽總管切開取石術后T管引流患者的護理體會

徐靜靜

【摘要】目的：分析不同護理方法在經腹腔鏡膽總管切開取石術后T管引流患者護理中的應用價值。方法：選擇本院2020年3月—2022年3月期間接收的82例經腹腔鏡膽總管切開取石治療后留置T管患者，根據護理方法分為兩組，其中觀察組患者（n=41例）接收綜合護理，對照組（n=41）接受常規護理總結護理效果差異。結果：觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，且護理滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組患者術后恢復情況優于對照組（P<0.05）。結論：在肝膽外科腹腔鏡膽總管切開取石術患者干預中，綜合護理是促進患者康復的重要手段，具有優勢。

【關鍵詞】綜合護理；腹腔鏡；膽總管切開取石術；并發癥

Nursing experience of T tube after laparoscopic choledocholithotomy

XU Jingjing

Department of General surgery， Affiliated Hospital of West Anhui Health Vocational College （the Second Peoples Hospital of Luan City）， Luan，Anhui 237000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application value of different nursing methods in the nursing of patients with T tube drainage after laparoscopic choledocholithotomy. Methods： A total of 82 patients with indwelling T-tube after laparoscopic choledocholithotomy in our hospital from March 2020 to March 2022 were selected and divided into two groups according to the nursing methods. Patients in the observation group （n=41） received comprehensive nursing， and patients in the control group （n=41） received routine nursing to summarize the differences in nursing effects. Results： The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the nursing satisfaction was higher than that in the control group （P<0.05）. The postoperative recovery of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： In the intervention of patients with laparoscopic choledocholithotomy in hepatobiliary surgery， comprehensive nursing is an important means to promote the rehabilitation of patients， which has advantages.

【Key Words】Comprehensive nursing； Laparoscope； Choledocholithotomy； Complications

膽石癥是肝膽外科常見病，根據現代醫學統計結果顯示，該病癥在我國檢出率約為5.6%，確診后通常以腹腔鏡手術作為常見治療方法[1-2]?，F階段膽石癥經腹腔鏡治療以及T管引流后可以取得滿意的治療效果，但是因為術后創傷大以及疼痛明顯，液體經T管大量流失可能會對患者生活質量產生不良影響[3]。因此為杜絕此類問題發生，需要強化患者的護理支持?，F為深入了解不同護理方案的臨床應用價值，本文以2020年3月—2022年3月間收治的82例患者為觀察對象，詳細資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇醫院肝膽外科于2020年3月—2022年3月間收治的82例患者，根據護理方法進行分組。觀察組41例，男18例，女23例，年齡27～64歲，平均年齡（45.32±3.52）歲；對照組41例，男15例，女26例，年齡25～68歲，平均年齡（45.19±3.49）歲。兩組患者一般資料數據差異不顯著（P>0.05），且本次研究得到醫院倫理委員會的批準。

納入標準：①所有患者于我院接受外科手術治療，治療方案為腹腔鏡膽總管切開取石術，且術后做T管引流；②患者對護理方案依從性良好；③患者有正常的溝通與交流能力；④生命體征平穩且手術治療效果良好。

排除標準：①伴有認知功能障礙；②伴有免疫系統疾病或者其他嚴重病癥；③腹腔鏡手術治療不理想或者中轉開腹手術治療。

1.2 方法

對照組患者在手術治療后接受常規護理，護理人員在查房過程中觀察引流管狀態，并向患者與家屬闡述腹腔鏡膽總管切開取石術后的相關注意事項；詢問患者感受，針對疑似感染患者遵醫囑使用抗感染藥物等。

觀察組患者實施綜合護理，方案包括：（1）心理護理。護理人員關注腹腔鏡膽總管切開取石術后患者因為留置T管而產生的負面情緒，因此在臨床護理中注意重點宣教留置T管在疾病治療中的重要意義；采用轉移注意力法消除負面情緒，如引導患者想象腹腔鏡膽總管切開取石術后T管治療前后臨床癥狀的變化以及對疾病康復的正面影響的，達到幫助患者樹立自信心的目標。（2）注意觀察引流液狀態。在留置T管后，引流液狀態是評估手術治療效果的重要標準，根據既往經驗，在留置T管后患者引流量約為300～500mL/24h，并呈現出清亮或者黃綠色/黃色狀態；在飲食恢復后，引流量會增加至700mL左右，之后隨著時間的推移可以發現引流量明顯減少。根據這一特征護理人員應檢查引流液狀態，針對引流液數量或者顏色、性質異常情況應警惕并發癥。（3）保持管道通暢。留置T管后應注意保持管道通暢，因此護理人員應將及時擠壓引流管作為日常護理重點，做到班班交接，能夠及時介紹患者引流管情況。例如在查房或者患者主訴引流量減少時，護理人員可用無菌鹽水緩慢沖洗，并注意觀察沖洗過程中的管道狀態，嚴禁加壓沖洗。每天在更換引流袋時應落實無菌操作方案，并向患者介紹保護管道以及引流袋的方法，警惕非計劃拔管問題。（4）術后鼓勵患者盡早下床活動，護理人員采用案例宣教法，告知患者下床活動在促進經腹腔鏡膽總管切開取石術后T管康復中的重要意義，并對成功下床活動的患者闡述有助于縮短住院時間的技巧，包括合理膳食、參加輕運動等，激發患者主觀能動性。

1.3 觀察指標

統計兩組患者術后并發癥發生率以及術后恢復的相關指標；護理滿意度使用紐卡斯爾量表，其中患者得分大于73分即可認為對臨床護理方案滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 14.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率

觀察組患者并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），資料見表2。

2.3 術后恢復指標

觀察組患者術后恢復情況明顯優于對照組（P<0.05），資料見表3。

3 討論

目前臨床上積累了豐富治療膽石癥的經驗，其中經腹腔鏡膽總管切開取石術后T管引流作為一種科學治療手段，在促進膽石癥患者康復中發揮著重要作用[4]。但是外科手術作為一種侵入性操作，難以從根本上消除手術帶來的疼痛等問題，因此在臨床上越來越多學者開始關注護理干預在臨床上的可行性。

本文針對綜合護理在經腹腔鏡膽總管切開取石術后T管引流中的應用價值展開分析，結合其中的相關資料可以發現，觀察組患者在接受綜合護理后，患者經腹腔鏡膽總管切開取石術后T管引流后的并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），這可能與綜合護理模式下護理人員所采取的一系列預防感染的措施有關，例如在綜合護理模式下，護理人員注意觀察引流液狀態、保持管道通暢等護理方法都可以有效降低感染的發生，這一觀點也得到了其他學者的認可，有研究認為通過密切關注患者引流液的異常狀態對于預見性管理腹腔鏡術后感染發生率有重要意義[5]。同時本文表2資料也證實，該護理方法在提升患者護理滿意度中發揮著重要作用，究其原因，可能是因為綜合護理可以滿足經腹腔鏡膽總管切開取石術后T管引流患者對心理支持的相關要求，在本次護理中護理人員采用心理護理的方法幫助患者樹立對未來美好生活的向往，實現了對患者負面情緒的有效干預，最終可以發揮患者主觀能動性，保障了患者的護理滿意度[6]。最后表3的資料顯示，該護理方法成為改善患者術后相關臨床指標的重要組成部分，表3資料證實，觀察組患者術后排氣時間、術后進食時間、術后下床活動時間分別為（7.35±1.24）h、（7.03±0.19）h、 （6.51±0.32）h，顯著優于對照組（P<0.05），這可能與綜合護理模式下護理人員鼓勵患者在經腹腔鏡膽總管切開取石術后T管引流期間主動參與體育鍛煉等措施有關，該護理措施的出現可以強化患者自我概念以及康復管理欲望，認識到主動參與體育鍛煉在促進康復中的重要意義，進而引導患者主動參與鍛煉，有助于各類臨床指標改進[7]。

綜上，在經腹腔鏡膽總管切開取石術后T管引流患者護理中，綜合護理的優勢顯著，值得推廣。

參考文獻

[1] 羅芬，林雪琴，王洪超.ERAS在腹腔鏡下膽總管一期縫合高齡患者中的護理應用[J].中國醫學創新，2022，19（23）：97-101.

[2] 丁敏，侯磊，牟寧.加速康復外科護理對腹腔鏡膽總管切開取石術聯合腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應及康復進程的影響[J].反射療法與康復醫學，2022，3（9）：151-154.

[3] 王偉，周敬強.腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合術后強化引流管護理效果分析[J].中華消化病與影像雜志（電子版），2022，12（2）：117-119.

[4] 付影，付婷.MDT護理干預在老年腹腔鏡下膽總管切開取石術患者中的應用價值[J].中國當代醫藥，2021，28（26）：255-258.

[5] 李文娟.膽總管結石患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡的圍術期護理效果研究[J].黑龍江科學，2021，12（16）：86-87.

[6] 高林，張揚，姚文英.預見性護理在腹腔鏡治療小兒膽總管囊腫圍手術期的應用[J].山西醫藥雜志，2021，50（15）：2354-2357.

[7] 楊嬋.圍手術期護理在行腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石患者中的應用效果及對術后并發癥的影響分析[J].中國社區醫師，2021，37（16）：148-149.