ICU治療重癥急性胰腺炎的臨床療效

王 彤

（營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

胰腺炎是臨床上比較常見的病癥，這種病癥病情進展迅速，臨床的預后效果很難得以判定，患者會伴隨有多種并發癥，而且很容易發展成為重癥急性胰腺炎而入住ICU接受治療，這種病癥的病死率相對較高，應引起臨床醫護工作者的重視[1]。研究認為這種病癥的病死率能達到30%以上，因此要引起臨床治療工作的重視。對急性胰腺炎進行治療時治療方法相對較多，可以為患者進行保守治療，也可以為患者進行手術治療，所以應該在ICU的患者進行搶救的過程中根據患者的具體病癥和表現來針對性的選擇治療方法，盡可能的提升患者治療的安全性[2]。本文主要分析ICU治療重癥急性胰腺炎患者的臨床效果，詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象均為在我院接受治療的患者，時間為2019年3月至2020年5月，根據患者病情的嚴重程度，將76例重癥急性胰腺炎患者分為手術治療組和非手術治療組，其中手術治療組中36例，非手術治療組中40例。本文手術治療組中男女比例為16∶20，非手術治療組中男女比例為19∶21；手術治療組患者入組時年齡在23～82歲，年齡平均（51.32±12.16）歲，非手術治療組患者入組時年齡在22～82歲，年齡平均（52.51±13.14）歲。兩組入組研究對象經過診斷均得以確診，所有調查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。兩組研究對象一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準 ①患者均被臨床診斷為重癥急性胰腺炎且符合相關診斷標準。②患者存在急性呼吸功能衰竭[3]。③患者存在血清肌酐超過176.8 μmol/L。④存在全身反應綜合征。⑤患者發病急重，入住我院ICU治療。⑤合并休克癥狀。⑦簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2.2 出組標準 ①存在嚴重的慢性代謝性病變的患者。②合并嚴重精神障礙或意識障礙的患者。③存在凝血功能障礙或近期應用過抗血小板聚集藥物的患者[4]。④合并器質性病變的患者。⑤對本研究不理解、不認可和不配合的患者。⑥對本文所應用的藥物不耐受或者過敏的患者。⑦因各種原因不能完成本文研究工作而中途退出研究組的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 手術治療組

1.3.1.1 進行手術治療的原則 ①如果一些患者存在部分氣管破裂穿孔或存在破裂穿孔的風險，需提前對患者通過一些方法進行干預，當患者的病情穩定后再行手術治療。②在患者和患者家屬簽署知情同意書以后，需要對患者進行各方面的身體檢查，存在健康問題的要優先改善，然后進行手術。③如果患者存在胰腺囊腫，在手術以前需要對囊腫進行治療，之后再進行手術治療（患病時間不足3個月的可進行膽囊空腸引流手術）[5]。④患者如果腹腔存在感染而不宜進行手術，則需要首先進行腹腔引流。⑤如患者存在膽囊炎并伴隨化膿性，需和患者家屬進行必要的溝通，立即對化膿性膽囊炎等情況進行干預，避免延誤而導致病情惡化，之后進行手術治療。

1.3.1.2 手術治療方法 為患者進行CT引導之下穿刺，并進行細菌學檢查，確定患者是否存在胰腺感染，將患者的胰腺被膜切開之后進行減壓，規則的切除患者的胰腺，然后對患者的胰腺膿腫實行胰腺膿腫切開引流手術，感染性壞死或者液體積聚的患者，應徹底的進行清創，并夾閉小網膜內胰體和胰床等多根粗管，進行沖洗引流。每日需要應用6000～10000 mL的生理鹽水配合抗生素進行持續性的沖洗和引流，在手術的同時為患者進行空腸造瘺。

1.3.2 非手術組

1.3.2.1 非手術治療的原則 應根據患者病情的發展狀況通過保守治療方法進行治療，根據患者的病情體征來合理對患者進行藥物選擇，對患者進行飲食方面的改善，整體上提升患者的健康水平，對感染這種病癥的患者進行一些預防性治療[6]。在進行保守治療的過程中工作者和家屬應該密切的注意觀察患者的生命體征變化，在出現有異常情況時要告知主治醫師采取有效措施進行處理，或者立刻轉為手術治療方案進行治療，對于體質太差無法接受手術治療的患者應盡量為患者以保守治療的方案進行干預。

1.3.2.2 非手術治療方法 常規進行重癥急性胰腺炎的治療，對兩組患者均常規進行抑酸治療，同時為患者禁食禁飲，持續性對患者進行胃腸減壓，持續性對患者進行胃腸減壓，維持患者酸堿平衡，積極對患者進行抗感染治療，為患者進行血液凈化處理，置換量為3 L/h，并且連續透析2～3 d。應用生長抑素（生產企業：瑞士雪蘭諾有限公司；批準文號：批準文號：H20020125；規格：3 mg×1安瓿/盒）進行治療，選擇劑量為250 μg/h，持續性對患者進行靜脈滴注，連續為患者用藥2周。同時配合為患者用藥烏司他丁（生產企業：廣東天普生化醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H19990314；規格：10 IU×10瓶/盒），主要為患者進行靜脈滴注，選擇100000單位的烏司他丁溶于10%的葡萄糖注射液250 mL當中對患者進行靜脈滴注，每日對患者進行2次用藥，持續對患者進行3日治療以后將藥物劑量減為50000單位溶于10%的葡萄糖注射液250 mL當中對患者進行靜脈滴注，連續對患者進行2周的治療，評價治療效果。

1.4 效果評價

1.4.1 治療有效率 根據中華醫學會胰腺外科組關于重癥急性胰腺炎的診斷和分類標準以及《內科危重病》當中關于急性胰腺炎的相關診斷治，和評判原則制定治療總有效率的評價標準，主要將患者的病情分為顯效、有效和無效3個維度。治療3 d以內，患者的腹痛、腹脹等臨床癥狀全部消失，沒有惡心嘔吐和上腹部壓痛，進行實驗室檢驗，發現各項指標恢復正常，說明臨床治療顯效；治療7 d以內，患者的上述相關指標全部消失，實驗室指標恢復正常，則說明治療有效；治療超過10 d以后，各項指標均沒有改善，甚至患者病情惡化，則說明治療無效。

1.4.2 并發癥發生率 并發癥包括感染、傷口滲血、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、頭暈頭痛等。

1.4.3 恢復指標 對所有患者經過治療以后的呼吸恢復時間、心率恢復時間、腹痛緩解時間和住院時間等進行統計并做出比較。

1.4.4 生活質量 以EORTC QLQ-C30生活質量調查問卷評估，共包括43道題目，主要從“軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能”5個方面實施評價，總分為100分（5方面的平均分），分數越高則生活質量越高。

1.5 統計學方法 用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（x-±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率 手術治療組（32例，占比為88.89%）的治療有效率和非手術治療組（35例，占比為87.50%）患者相比沒有明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[n（%）]

2.2 并發癥 手術治療組（7例，占比為19.44%）的并發癥發生率相比非手術治療組（8例，占比為17.39%）而言差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較

2.3 恢復指標 非手術治療組患者在治療以后的呼吸恢復時間、心率恢復時間、腹痛緩解時間和住院時間明顯比手術治療組更短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的各項恢復指標比較（d，）

表3 兩組患者的各項恢復指標比較（d，）

2.4 生活質量 治療之前，兩組患者在生活質量方面差異不顯著（P＞0.05），治療以后，兩組患者的生活質量都得到改善，但患者之間仍然沒有顯著差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同治療前后的生活質量差異（分，）

表4 兩組患者經過不同治療前后的生活質量差異（分，）

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床上比較嚴重的一種病癥，這也是比較多發的一種疾病。但目前對于該疾病的發病機制還尚不完全明確，臨床研究認為[7]這種病癥的發病機制較為復雜，大部分研究人員認為[8-11]導致這種病癥發病的主要原因是人體當中的胰酶被異常激活，這樣就會使患者出現內消化被打破的表現，破壞了正常的胰腺腺泡細胞，導致釋放出大量的炎性因子，進而使患者出現級聯放大效應，使患者出現了全身炎性反應。

有臨床研究認為[12]，急性胰腺炎患者會伴隨有嚴重的代謝紊亂，很多患者會出現降鈣素原持續升高和血鈣降低的表現，甚至個別患者會出現血糖升高。還有臨床研究認為[13]患者的C-反應蛋白、IL-6、血管緊張素Ⅱ等對于患者急性胰腺炎的發生都存在密切的關聯，因此對相關指標進行變化水平的檢測能夠在一定程度上對患者病情的發展情況進行評價。

還有臨床研究認為[14]，急性胰腺炎患者是因為多種致病菌導致患者出現胰腺腺泡的損傷，會對患者的磷脂酶A和彈性蛋白酶產生激活作用，這樣就會使患者的胰酶存在自身被消化的表現，再加之線粒體膜、細胞脂肪膜當中的肝磷脂被破壞，這樣也會使患者出現脫脂酸軟磷脂急劇增多，激活中性粒細胞和單核/巨噬細胞，這樣就能釋放大量的炎性因子，導致患者的胰腺和周圍組織出現壞死，引發患者出現全身性的炎性反應和多臟器官功能障礙，進而危及患者的生命。

重癥急性胰腺炎很多患者都需要入住ICU進行治療，需要根據患者的病情程度為患者在ICU選擇保守或者手術方案進行治療能更好的促進患者病癥的恢復，但在治療過程中應注意根據患者手術治療和保守治療的相關原則來合理的進行兩種方法的選擇，只有這樣才能更好的保證患者最大程度的康復，盡可能減少并發癥對患者產生的影響，減少機械通氣的概率，降低患者的病死率[15]。而本文經過治療得出：①手術治療組（32例，占比為88.89%）的治療有效率和非手術治療組（35例，占比為87.50%）患者相比沒有明顯差異（P＞0.05）。②手術治療組（7例，占比為19.44%）的并發癥發生率相比非手術治療組（8例，占比為17.39%）而言差異不顯著（P＞0.05）。③非手術治療組患者在治療以后的呼吸恢復時間、心率恢復時間、腹痛緩解時間和住院時間明顯比手術治療組更短，有統計學差異（P＜0.05）。④治療之前，兩組患者在生活質量方面差異不顯著（P＞0.05），治療以后，兩組患者的生活質量都得到改善，但患者之間仍然沒有顯著差異（P＞0.05）。從而證實了上述論證。

而本文所得的結果也和既往學者[16-20]在研究當中所得的結論和觀點存在相似處，可以在學術上進行相互論證。

綜上所述，ICU重癥急性胰腺炎患者病情嚴重，需根據患者的病情嚴重程度合理的選擇手術和非手術方案進行治療，如不需要手術治療的患者應盡量采用非手術方案，以促進患者病癥的盡快恢復。