改良藍光燈箱照射聯合中藥煮散劑退黃散藥浴治療新生兒黃疸的臨床觀察※

張 倩 張美芳△ 劉曉娜 張麗君 任朋順 張文慧 尹志芳

(1.河北省邯鄲市婦幼保健院中醫兒科，河北 邯鄲 056001；2.河北工程大學附屬醫院兒科，河北 邯鄲 056001；3.河北省邯鄲市永年區婦幼保健院產科，河北 邯鄲 057150；4.河北省邯鄲市叢臺區左岸楓橋社區衛生服務站兒科，河北 邯鄲 056001)

新生兒黃疸包括生理性黃疸與病理性黃疸，其中生理性黃疸多于新生兒出生后2～3 d出現，7～10 d內可自然消退,而病理性黃疸是在新生兒出生24 h內出現的黃疸,或黃疸持續不退，或退而復現[1]。目前藍光照射療法是臨床上治療新生兒黃疸的首選方法，但傳統藍光照射治療方法在母嬰舒適度和母乳喂養等方面有一定弊端，如新生兒易出現哭鬧、煩躁、眼睛分泌物增多、母乳不便、護理困難等[2]。茵梔黃口服液也是臨床上治療新生兒黃疸的常用藥，但長期應用易出現腹瀉等不良反應[3]。為尋找簡便易行、經濟適用的方法，2018年1月至2021年9月，我們采取改良藍光燈箱照射聯合中藥煮散劑退黃散藥浴治療新生兒黃疸40例，并與常規藍光燈箱照射聯合茵梔黃口服液治療41例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部81例分別來自河北省邯鄲市叢臺區左岸楓橋社區衛生服務站(61例)、吳曉敏衛生室(4例)及張淑美衛生室(16例)收治的新生兒黃疸患兒，按照隨機數字表法分為2組，其中治療組40例，對照組41例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《新生兒黃疸診療原則的專家共識》中新生兒黃疸的診斷標準[4]。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中胎黃的診斷標準[5]。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫診斷標準；未曾接受過相關治療；患兒家屬知情并自愿參加本研究，簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 生理性黃疸者；由于感染、敗血癥導致黃疸者；直接膽紅素明顯增高或肝功能明顯異常者；合并有發熱癥狀者；患有嚴重心、肝、腎等先天性疾病者；體質量<2500 g者；不能耐受本研究所用治療方案者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規藍光箱照射聯合茵梔黃口服液治療。采用寧波戴維醫療器械股份有限公司醫用新生兒黃疸治療箱進行藍光治療，新生兒采取仰臥、側臥或俯臥3種姿勢，調節身下小墊和褥子厚度，保持燈管距離患兒皮膚50 cm左右，常規佩戴眼罩和紙尿褲，2 h變換一次體位，每日照射6～8 h。茵梔黃口服液(北京華潤高科天然藥物有限公司，國藥準字 Z11020607)3 mL，每日3次口服。

1.3.2 治療組 予改良藍光燈箱照射聯合中藥煮散劑退黃散藥浴治療。

1.3.2.1 改良藍光燈箱照射 改良藍光燈箱制作：用4根65 cm長支架做成小床式支架，不帶床板，長和寬與藍光燈管(寧波戴維醫用藍光燈管，40 W)一致,把藍光燈放在支架上面。治療時根據季節和室溫在藍光燈箱上加蓋黑色不透光床單或薄棉被，內層用淺色，外層用深色，以保持藍光燈下嬰兒躺臥處溫度30 ℃左右；秋冬寒冷季節要先用吹風機把棉被和床墊預熱，再用淺色雙層棉布包裹新生兒放入藍光燈下，以保暖，利用藍光燈本身溫度等開燈5～10 min左右箱內溫度達到30 ℃后再全部打開包被。藍光照射時頭部暴露于燈箱外，根據室溫用深色床單或棉被遮擋藍光，不用佩戴眼罩，新生兒置于燈箱內部分除外陰遮擋外盡量暴露于藍光燈下，注意尿不濕遮蓋范圍盡量小，每日間斷照射6～8 h。每1～2 h或抱起喂奶后變換體位照射，并測量體溫1次，根據箱內溫度、新生兒體溫及手腳是否發涼調節蓋被或床單厚薄。同時藍光治療室內配有1.5 m×2 m的床，供產婦休息和喂奶使用，保證母嬰同室，需要母乳時用箱內包被裹起新生兒胸腹部和四肢，再抱出喂奶，以防皮膚直接暴露空氣流動受涼，隨時根據新生兒需要哺乳，喂水、喂藥則不必抱起新生兒。

1.3.2.2 中藥煮散劑退黃散藥浴 退黃散藥物組成：茵陳6 g，柴胡4 g，黃芩3 g，黃連2 g，黃柏3 g，梔子3 g，炙甘草3 g，蒼術3 g，大黃1 g。便溏者去大黃；腹脹者加厚樸2 g。將上述藥物打成粗粉20～60目，冷水泡5 min，加水1000 mL煎煮5 min，待水溫降至40 ℃左右進行藥浴，每日藍光照射前、后各藥浴1次，每次5 min。

1.3.3 療程 2組均治療4 d后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組患兒治療前及治療4 d后中醫癥狀評分變化情況，包括面色黃鮮亮如橘、不欲吮乳、小便黃赤、哭聲響亮及腹脹，均按照無、輕、中、重的原則分別評為0、2、4、6分，評分越高表示癥狀越明顯[6]。②比較2組治療前及治療2、4 d后總膽紅素水平變化情況。③比較2組治療期間眼部分泌物、尿布疹、哭鬧煩躁、母乳喂養困難和不足、腹瀉及體溫>37.5 ℃不良反應發生情況。

2 結果

2.1 2組治療前與治療4 d后中醫癥狀評分比較 與本組治療前比較，2組治療4 d后中醫癥狀面色黃鮮亮如橘、不欲吮乳、小便黃赤、哭聲響亮及腹脹評分均降低(P<0.05)，但2組治療4 d后組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療前與治療4 d后中醫癥狀評分比較 分，

2.2 2組治療前及治療2、4 d后總膽紅素水平比較 與本組治療前比較，2組治療后2、4 d后總膽紅素水平均降低(P<0.05)，但2組治療2、4 d后組間同期比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組治療前及治療2、4 d后總膽紅素水平比較

2.3 2組治療期間不良反應發生率比較 治療組治療期間眼部分泌物發生率0，尿布疹發生率5.0%(2/40)，哭鬧煩躁發生率5.0%(2/40)，母乳喂養困難和不足發生率5.0%(2/40)，腹瀉發生率12.5%(5/40)，體溫>37.5 ℃發生率5.0%(2/40)，對照組分別為24.4%(10/41)、19.5%(8/41)、73.2%(30/41)、48.8%(20/41)、73.2%(30/41)、19.5%(8/41)，治療組各項不良反應發生率均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療期間不良反應發生率比較 例(%)

3 討論

新生兒黃疸是新生兒發病率最高的疾病之一，足月兒發病率為50%～60%，早產兒更是高達到80%以上，如不及時治療可引起膽紅素腦病，甚至危及患兒生命[7]。現代醫學研究認為，新生兒黃疸的發生與先天、飲食、體質及感染因素有關，由于胎兒在母體內紅細胞較多，出生后因為結扎臍帶肺呼吸系統建立后，導致多余的紅細胞迅速破壞，可產生大量間接膽紅素，同時由于剛出生后新生兒的肝功能尚不成熟，清除膽紅素能力不足，加之分娩后母乳量尚不夠充足，新生兒大便排出量和次數較少，腸肝循環增加，從而導致黃疸的發生；也有部分新生兒黃疸是因血型不合、感染、頭皮血腫吸收、母乳及代謝性疾病等導致[8-10]。

新生兒黃疸治療的最終目的是降低總膽紅素水平從而預防膽紅素腦病的發生。目前藍光照射療法廣泛應用于新生兒黃疸的治療，其作用機制是可以讓脂溶性的間接膽紅素異構退化，成為能溶于水的化合物，經膽汁排泄到腸道或從尿中排出，從而使血清總膽紅素水平降低[11]。雖然采用傳統藍光箱治療新生兒黃疸效果明顯，但也有如下弊端：①需要佩戴眼罩，增加新生兒不適感，容易哭鬧，尤其是日齡偏大的新生兒，更容易煩躁，甚至引發結膜炎；②藍光燈下正常口唇顯示為紫色，嚴重影響觀察病情，需要專人護理，增加醫療護理費用，加重家庭經濟負擔；③母嬰分離，不利于充足母乳喂養，甚至因為母嬰分離而斷奶；④因產婦看不到孩子，增加母親焦慮，不利于泌乳[12-13]。因此我們將常規藍光照射治療箱進行了改造改良，使其更佳簡便、實用，頭部暴露在室溫下而不是在箱溫下，容易觀察唇色，及時發現病情變化，并減少頭部受熱導致不適煩躁，同時采用母嬰同室的方案，不僅可以解除母親的焦慮情緒，也便于母親對新生兒的照顧和母乳喂養，彌補傳統藍光照射治療中的諸多不足[14]。

中醫學認為，新生兒黃疸的發生與胎稟因素有關，又稱胎疸。《小兒衛生總微論方·黃疸論》曰：“又有自生下，面身深黃者，此胎疸也。因母臟氣有熱，熏蒸于胎故也。經言諸疸皆熱，色深黃者是也。”《醫宗金鑒·幼科雜病心法要訣》又云：“兒生遍體色如金，濕熱熏蒸胎受深。”認為新生兒黃疸是由母體感受濕熱,傳于胞胎,故新生兒面目通身皆黃。孕婦濕熱太盛，小兒在胎即受母之熱毒，出生后濕熱之邪外泄不及，泛溢肌表則身黃，肝開竅于目，影響肝膽疏泄則目黃，濕熱內郁，下注膀胱則小便短黃，波及腸腑則大便稀溏。故法當滲濕兼清熱。茵梔黃口服液是由茵陳、梔子、黃芩、金銀花提取物組成的中成藥，具有清熱解毒、利濕退黃的作用，但其藥性寒涼，易損傷脾陽，新生兒長期服用常出現腹瀉等不良反應，甚至影響體質量增長，且因新生兒胃容量小，排空快，代謝快，睡眠時間較長，還有喂藥困難、易發生嘔吐的情況[15]。因此我們從新生兒皮膚薄、藥物易滲透吸收等特點出發，嘗試開展中藥煮散劑退黃散藥浴。退黃散為茵陳蒿湯加減而成，方中茵陳為君藥，清熱利濕；柴胡、梔子為臣藥，清熱降火，通利三焦；黃芩、黃連、黃柏、大黃、蒼術為佐藥，清熱燥濕，通利大便；炙甘草為使藥，調和諸藥。諸藥合用，使濕邪得除，郁熱得去，則黃疸自退。我們所用中藥煮散有別于常規中藥飲片劑，常規中藥飲片從冷水浸泡到煎藥完成一般至少需要1.5 h，而煮散劑只需10 min即可，其應用更方便，適合新生兒病情傳變迅速的特點，可隨時調整藥物和劑量，節約藥源[16]。同時藥浴比口服中藥更方便，且新生兒皮膚薄嫩，吸收能力較強，中藥有效成分能夠很快吸收利用，并且在藍光照射前后進行藥浴代替，清潔皮膚的同時可促進血液循環，增加皮膚血流，從而使皮膚膽紅素增多，進一步促進膽紅素代謝[17-18]。

本研究結果顯示，2組治療4 d后中醫癥狀面色黃鮮亮如橘、不欲吮乳、小便黃赤、哭聲響亮、腹脹評分及治療后2、4 d后總膽紅素水平較治療前均降低(P<0.05)，且2組治療后組間同期比較差異均無統計學意義(P>0.05)，但治療組治療期間眼部分泌物、尿布疹、哭鬧煩躁、母乳喂養困難和不足、腹瀉、體溫>37.5 ℃的發生率均低于對照組(P<0.05)。提示改良藍光燈箱照射聯合中藥煮散劑退黃散藥浴治療新生兒黃疸療效確切、穩定，可改善患兒中醫癥狀表現，降低總膽紅素水平，并能有效減少不良反應的發生，護理方便，費用低廉，能保證母乳喂養的開展，值得在基層應用推廣。