前置胎盤伴胎盤植入的危險因素和產前MRI對前置胎盤伴胎盤植入的診斷價值研究

雷旸 閆銳 何智

(西北婦女兒童醫院醫學影像中心，陜西 西安 710003)

胎盤植入主要是指胎盤組織不同程度的侵入子宮肌層，在臨床上主要有胎盤粘連、胎盤植入和穿透性胎盤植入[1]。由于胎盤植入缺少突出的臨床癥狀，一般需要開展影像學檢查進行輔助診斷[2]。磁共振成像(MRI)具有軟組織分辯率高、多方位成像、無電離輻射、不受胎盤位置及孕婦體型的影響，以及無創等優勢，在產前診斷中發揮良好效果[3]。但是目前對于MRI在診斷胎盤前置伴胎盤植入方面的研究較少，一定程度上阻礙MRI在臨床的應用。另外，當前臨床多對引起前置胎盤的危險因素進行分析，在前置胎盤伴胎盤植入危險因素方面的研究較少，進而影響疾病干預措施的有效制定。為此，本次研究選擇對80例前置胎盤患者的臨床資料實施回顧性分析，了解導致前置胎盤伴胎盤植入的危險因素，并分析MRI在診斷該病方面的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年1月至2020年12月本院接收的80例前置胎盤患者的臨床資料，年齡25～35歲，平均(30.62±3.11歲)。全部患者在進入醫院后均開展MRI檢查。納入標準：所有患者在開展臨床各項檢查后均被確診為前置胎盤[4]；均為單胎妊娠。排除標準：患者存在精神功能障礙情況，無法通過正常言語溝通；在妊娠二十八周前被確診為前置胎盤者[5]；由于胎動和呼吸偽影對圖像質量造成嚴重影響者。

1.2方法 本研究采用我院GE 1.5T HDx 超導型磁共振儀，相控陣8通道體部線圈，受檢孕婦采用仰臥位。定位成像：采用快速成像序列，同時做軸、冠、矢三方向定位圖像，在定位圖像上決定掃描基線、掃描范圍和掃描方法。成像范圍采用從子宮宮底到子宮頸內口下部。成像序列采用SSFSE：母體軸位、冠狀位、矢狀位、斜軸位(垂直于宮頸)，FS-SSFSE：母體矢狀位，DWI：母體軸位，T1-FIRM：母體矢狀位，FIESTA：腹主動脈冠狀位(腎動脈到髂總動脈分叉平面)。成像野：40～45 cm，也可依據臨床要求設定掃描范圍及成像野。成像層厚度：5～8 mm。成像間距：0～20%。矩陣：(128×128)～(512×512)。本研究將所獲得的圖像資料上傳至PACS工作站，由兩名以上具有豐富經驗的主治醫師級別以上的醫師進行獨立閱片。依據其是否存在胎盤植入，將全部患者劃分成植入組與未植入組，對比上述兩組患者臨床資料，使用Logistic回歸方程開展計算，將是否存在胎盤植入作為因變量，將患者臨床資料作為自變量，以P=0.05為逐步篩選變量的標準，分析影響前置胎盤伴胎盤植入的危險因素。

1.3觀察指標 分析手術或病理結果中發生胎盤植入的患者數量。對比植入組與未植入組患者的臨床資料，使用Logistic回歸方程開展計算，分析影響前置胎盤伴胎盤植入的危險因素。分析MRI診斷胎盤植入的結果，將手術病理結果作為判斷其準確性的主要依據。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料表示為%，采用χ2檢驗，影響因素分析采用Logistic回歸方程計算，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1手術病理結果中發生胎盤植入的患者數量 在80例患者中，手術或病理結果提示有35例(43.75%)出現胎盤植入情況，45例(56.25%)未發生胎盤植入。

2.2植入組與未植入組患者臨床資料比較 兩組在分娩次數、流產次數、剖宮產次數以及宮腔手術史方面對比存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 植入組與未植入組患者臨床資料比較(n)

2.3影響前置胎盤伴胎盤植入的危險因素 流產次數、剖宮產次數以及宮腔手術史是影響胎盤植入的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響前置胎盤伴胎盤植入的危險因素分析

2.4MRI診斷胎盤植入結果 開展MRI檢查后，診斷31例(38.75%)發生胎盤植入，49例(61.25%)未發生胎盤植入。MRI診斷敏感度是80.00%(28/35)，特異性是93.33%(42/45)，陽性預測值是90.32%(28/31)，陰性預測值是85.71%(42/49)，準確度是87.50%(70/80)。見表3。

表3 MRI診斷胎盤植入的結果分析(n)

3 討 論

一般情況下，胎盤在分娩后能夠由子宮壁脫落，但是若存在胎盤植入，在分娩后部分或全部胎盤依舊附著在子宮壁上，將會導致產后嚴重出血，甚至休克，屬于產科危重的并發癥[6]。對于前置胎盤伴胎盤植入的患者，可在妊娠中晚期發生無痛性陰道流血表現，而對于穿透型患者，可能還會有血尿以及腹痛等表現，但是上述臨床表現均不典型，一定程度上增加產前診斷難度[7]。因此，臨床將探尋何種有效診斷胎盤植入的方式作為研究重點。

在發病因素方面，胎盤植入同前置胎盤接近，創傷性內膜缺陷以及原發性胎盤蛻膜發育不良等會引起胎盤蛻膜部分或是全部性缺乏，胎盤由于血液供應不足面積增大延伸到子宮下段，甚至到達宮頸內口，將會形成前置胎盤，若異常附著、侵入和穿透子宮肌層，則會引起胎盤植入[8-9]。本研究結果顯示，流產次數、剖宮產次數以及宮腔手術史是影響胎盤植入的危險因素。通過對上述危險因素進行分析，考慮由于侵入性操作對患者子宮內膜造成損傷有關[10]。本次研究中，MRI診斷敏感度是80.00%，特異性是93.33%，陽性預測值是90.32%，陰性預測值是85.71%，準確度是87.50%。分析結果可發現，MRI圖像存在血液成分敏感度高、信息量大、對比度高以及分辨率高等特點，患者脂肪、腸腔內氣體以及胎兒體位不會對其造成影響，同時檢查無創且無輻射影響，在前置胎盤伴胎盤植入方面可發揮良好的診斷效果[11-12]。一般情況下，在MRI圖像上，胎盤可呈現等信號或低信號，胎盤同子宮肌層有明顯分界面，伴隨妊娠時間延長，胎盤絨毛組織逐漸退化，在胎盤內有不均勻低信號[13]。開展MRI檢查能夠了解胎盤同肌層之間位置關系，掌握胎盤內信號是否均勻，子宮有無局限性膨隆，在胎盤內有無迂曲擴張血管造影等，進而對胎盤植入進行診斷[14-15]。

綜上所述，影響前置胎盤伴胎盤植入的危險因素較多，有流產次數、剖宮產次數以及宮腔手術史，在產前對患者開展MRI檢查，能夠有效診斷胎盤植入，為臨床制定針對性干預措施提供參考。