快速康復外科護理干預對腹壁疝術后患者康復及免疫功能的影響

李梅 拓小華

(1.咸陽市中心醫院麻醉手術部，陜西 咸陽 712000；2.榆林市星元醫院眼耳鼻喉科，陜西 榆林 719000)

快速康復外科，又稱加速康復外科(ERAS)，由丹麥醫生Kehlet等在2001年首次提出。快速康復護理是以循證醫學為指導，對外科圍術期患者的一種治療干預方式，目的是加快患者術后恢復速度、縮短患者住院時間、節省醫療成本[1]。腹壁疝是指腹腔臟器通過腹壁薄弱處或缺損處延伸至體外的外科疾病，目前腹壁疝術的主要目的是還納臟器，修補腹壁缺損，盡可能減少由疝引發的一系列并發癥，恢復患者腹壁功能[2]。研究[3]結果顯示，目前還沒有一種腹壁疝修補術堪稱完美，由于手術技術、修補材料、術者經驗參差不齊，導致了部分患者術后會出現或輕或重的并發癥，與預想的手術結果會出現偏差，達不到患者及其家屬的預期，對醫患關系十分不利。FTS理念很受發達國家的推崇，在國外盛行，可減少患者術后的痛苦、安撫患者情緒，有利于良好醫患關系的建立。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月1日至2020年12月31日我院收治的腹壁疝術后患者96例，按照時間先后順序，分為常規組和FTS組，各48例。常規組男31例，女17例；年齡46～76歲，平均(58.27±7.06)歲。FTS組男33例，女15例；年齡45～74歲，平均(57.28±6.85)歲。本研究經倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。納入標準：符合腹壁疝的手術指征[4]并行腹壁疝術后患者；患者年齡45～80歲；生命體征平穩；對本課題研究知情同意，并自愿配合。排除標準：合并心、腦、腎臟等器官功能障礙；合并有精神疾病史，認知功能障礙；溝通障礙；合并急危重癥者；合并惡性腫瘤者；妊娠或哺乳期患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 常規組采用腹壁疝術后常規護理。FTS組在常規護理的基礎上融入快速康復外科理念：(1)健康教育及心理疏導：提前為患者講解腹壁疝術后的FTS護理方案，提高患者的依從性；了解患者的內心需求，給予相關的解釋，調動患者的積極性，更好配合術后的治療和護理工作；第一時間告知患者手術結果及術后注意事項；鼓勵患者正確的行為，及時發現并糾正患者錯誤行為；鼓勵患者家屬多多給予患者關注和支持。(2)護理方法：避免腹內壓增高，保持患者大便通暢，可給予便秘者導瀉藥物；疼痛護理，采用腹帶加壓包扎，減少腹部牽動引發的疼痛；提前給予鎮痛藥物，若有炎癥引發的疼痛，則及時給予非甾體抗炎藥對癥處理；密切觀察手術傷口有無紅、腫、熱、痛，定時更換傷口敷料；做好引流管護理，保持引流通暢，注意有無彎曲、打折；觀察并記錄引流液顏色、性狀、量。(3)康復護理：術后6 h，患者在麻醉蘇醒前由護士幫助患者轉換體位，麻醉蘇醒后鼓勵患者床上活動，但是要避免牽動傷口；術后1 d可下床活動，促進肛門排氣，根據患者情況，為患者制定每日活動計劃表，循序漸進擴大活動范圍增加活動內容，并監督患者執行；告知患者飲食注意事項，補充營養，提高機體免疫力，鼓勵患者盡早進食，加快腸道蠕動，促進胃腸道功能恢復，囑咐患者避免辛辣刺激飲食，以富含維生素、蛋白質的清淡飲食為主，逐漸增加飲食種類和進食量，根據患者情況，為患者制定個性化的飲食方案。

2 結 果

2.1術后恢復時間 患者平均住院時長、下床時間、排氣時間、進食時間、首次排便時間，FTS組分別為(5.76±3.27)d、(24.76±4.78)h、(28.16±4.13)h、(29.31±4.76)h、(32.17±5.37)h；常規組分別為(8.27±2.53)d、(33.27±5.16)h、(46.53±5.62)h、(48.37±4.68)h、(53.42±6.28)h。FTS組患者平均住院時長、下床時間、排氣時間、進食時間、首次排便時間均較常規組用時短(t=4.206、8.382、18.249、19.782、17.818，P<0.05)。

2.2術后VAS評分 常規組術后第1天(7.01±1.28)d、第5天(4.76±1.07)d，FTS組術后第1天(6.89±1.16)d、第5天(3.11±0.89)d。兩組患者術后第1天VAS評分對比無差異(t=0.481，P>0.05)；術后第5天，兩組患者VAS評分明顯低于術后第1天(t=9.344、17.912，P<0.05)，且FTS組低于常規組(t=8.214，P<0.05)。

表1 兩組患者術后T淋巴細胞亞群含量對比

2.4體液免疫指標比較 術后第1天兩組體液免疫指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后第5天，兩組患者IgA、IgG及IgM水平均較術后第1天降低，且FTS組均顯著高于常規組(t=2.612、4.325、9.682，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者體液免疫指標含量對比

2.5術后并發癥發生率 常規組術后出現切口感染4例、腹腔內粘連4例、切口遷延不愈2例，并發癥發生率為20.83%；FTS組術后出現切口感染2例、腹腔內粘連1例，并發癥發生率為6.25%。FTS組術后并發癥發生率明顯低于常規組(χ2=4.360，P<0.05)。

2.6患者滿意度 常規組患者非常滿意17例、滿意12例、不滿意19例，滿意度為60.42%；FTS組患者非常滿意25例、滿意18例、不滿意5例，滿意度為89.58%。FTS組患者滿意度明顯高于常規組(χ2=10.889，P<0.05)。

3 討 論

快速康復外科護理主要包含健康教育、護理技術、康復護理三部分的內容，其重點在于讓患者能夠早日下床活動、盡早進食恢復身體機能，減少藥物的使用，在節省醫療資源、降低治療費用的同時，更有利于患者早期康復[6]。本文結果顯示，FTS組患者的臨床恢復時間短于常規組，兩組患者術后5 d T淋巴細胞和免疫球蛋白含量均上升，且FTS組高于常規組，說明FTS組恢復速度和免疫功能均優于常規組。FTS理念可減少對腹壁疝術后患者的刺激，另一方面由于FTS縮短了患者的恢復時間而減少了患者更多的應激因素暴露，加快了患者的康復速度。

目前，腹壁疝的治療方式主要依靠手術治療，此類疾病的術后并發癥較多，因此，術后患者的護理要著重放在并發癥的預防和護理上。有研究表明，盡早進食不會增加術后并發癥的發生率，反之早期進食可以刺激胃腸道蠕動，促進胃排空，降低因腹部手術造成的胃腸道粘連的發生率[7]，術后給予早期營養治療可起到保護腸黏膜的作用，預防腸黏膜缺血[8]，早期下床活動有利于增加患者的有氧活動，對患者心腦血管十分有利，尤其是合并心血管疾病的患者。FTS組患者在快速康復理念的引導下對護理計劃的服從性較高，且很有成就感，對醫護的滿意度較高，但由于術后早期患者疼痛明顯，患者對早期下床活動的依從性不足，為護理工作帶來一定的難度。

綜上所述，對腹壁疝術后患者實施快速康復外科護理，能夠有效提高患者的恢復速度，降低術后并發癥的發生率，節省醫療資源，減輕患者的經濟負擔，可在外科廣泛推廣使用，但本研究的樣本量較小，對護理效果的評價可能存在較大誤差，需要進行進一步探討。