針灸聯合康復運動治療對中風偏癱肢體功能障礙的療效觀察

姜曉翠 王雨玉 劉敏 羅瑜瑞

(1.陜西省中醫醫院針灸科，陜西 西安 710000；2.北京中醫藥大學孫思邈醫院針灸科，陜西 銅川 727100)

中風后引起的肢體功能障礙稱為偏癱[1]，大多數幸存者伴有不同程度運動障礙、言語障礙及認知障礙等后遺癥，嚴重影響患者生活質量，其中最常見的后遺癥為中風偏癱，多見于一側肢體活動不利、肌力減退，若病情加重、則影響日常生活，因此采取何種措施盡早對癥治療成為臨床的關注熱點[2]。因此，本文分析中風偏癱肢體功能障礙患者行針灸聯合康復運動治療的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2021年9月我院收治的中風偏癱患者80例，隨機分為運動組和聯合組各40例。聯合組中男26例，女14例，年齡50～74歲，平均年齡(61.23±4.15)歲；病程4～16d，平均病程(8.24±1.15)d；BMI值19～26 kg/m2，平均BMI值(23.35±0.45)kg/m2。運動組中男27例，女13例，年齡51～75歲，平均年齡(61.35±4.27)歲；病程5～17 d，平均病程(8.39±1.24)d；BMI值18～25 kg/m2，平均BMI值(23.14±0.22)kg/m2。納入標準：符合中風診斷標準且均經顱腦CT或MRI確診為腦梗塞或腦出血；有完整的檢查和病史相關資料；具有相關臨床表現。排除標準：合并多種器官衰竭性疾病者；精神系統疾病或意識障礙性疾病者；嚴重感染或免疫系統疾病者；不依從、不配合及拒絕參加研究者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 運動組予康復運動：(1)良肢運動：伸展肘關節、背屈腕關節，良肢臥位時，屈曲肩關節為90度，確保腕部處在伸位、避免損傷肩關節，減緩患肢水腫程度，對患者異常運動起到抑制作用；(2)上舉訓練、刺激肌肉點：指導患者交叉雙手、呈握手動作，舉過頭頂進行反復練習，主動聳肩，按摩并按壓刺激三角肌、肱二頭?。?3)關節訓練：指導患者主動活動各關節，根據自身耐受程度，定期開展擺肩、夾腿、擺骸、翻身起坐等鍛煉，逐漸過渡到背屈 、坐位平衡、坐站位平衡等練習，負重鍛煉患側下肢、重心轉移等站立平衡訓練，遵守循序漸進原則，向步行、驅動輪椅、爬樓梯過渡，最后過渡到自主更衣、入廁、進食等，上述鍛煉均為30min/次、2次/d；聯合組予康復運動聯合針灸治療：康復運動與運動組保持一致，聯合針灸治療，選穴：患側極泉、肩三針，臂臑、手三里、曲池、外關、合谷、環跳、伏兔、血海、陽陵泉、足三里、解溪、太沖，利用頭針圍刺對側感覺區、運動區、病灶對應區域，常規清潔消毒穴位處的皮膚，除極泉和環跳穴采用快針外，其余穴位利用提插捻轉手法，用0.25×40 mm毫針針刺，留針30 min，1次/d，10次1療程，持續針灸3個療程。

1.3觀察指標 采用Fugl-Meyer運動功能評分量表[3](FMA)評估運動功能情況；采用美國國立衛生研究院卒中量表-NIHSS評估臨床指標；比較兩組患者治療效果[4]。

2 結 果

2.1兩組患者運動功能評分比較 治療前，兩組患者的上肢功能、下肢功能、FMA總分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患者上肢功能、下肢功能、FMA總分均明顯升高，且聯合組高于運動組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者運動功能評分比較分，n=40]

2.2兩組患者NIHSS、肌力及BI評分比較 治療前，兩組患者的NIHSS、肌力及BI評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患者NIHSS、肌力及BI評分均明顯降低，且聯合組NIHSS、肌力及BI評分均分別高于運動組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者NIHSS、肌力及BI評分比較

2.3兩組治療效果比較 治療后，聯合組治療顯效21例，有效17例，無效2例，總有效率95.00%；運動組治療顯效20例，有效12例，無效8例，總有效率80.00%。聯合組治療有效率高于運動組(χ2=4.114，P<0.05)。

3 討 論

中醫學表明，中風偏癱屬“中風”后“痿痹”范疇，分析病機與肝腎陰精虧虛、氣血不足、肝陽上亢、虛風內動有關，或者情志不暢導致郁而化火、肝郁氣滯及風陽升動，再加上痰瘀內生、氣血不暢在腦脈中痹阻，閉阻腦竅而發病，故需以平肝潛陽、通絡祛痰、滋補肝腎治療為主[5]。針灸是較常見的中醫療法，其有機械、熱量雙重作用[6]，以針刺、溫熱效應為基點對穴位產生刺激性，使人體陽氣增加，激發經氣，充分發揮疏通經絡、調節臟腑、祛邪外出及活血化瘀作用，達到減緩患者不適的目的，且針刺療法能發揮解痙止攣、通利筋脈作用，減緩腦中風偏癱中肌張力異常升高的狀態，刺激穴位、起到調理陰陽、疏通經絡功效，對人體機能狀態加以調節、與疾病治療原則相符合。

本文結果顯示，聯合組FMA評分高于運動組(P<0.05)，表示聯合治療能解除肢體痙攣程度、減緩患者不適程度，對改善預后效果有積極作用；聯合組NIHSS評分低于運動組、BI評分高于運動組，肌力分級高于運動組(P<0.05)，表示康復運動聯合針灸治療能減緩患者神經功能缺損程度，促進其盡早回到社會、日常生活，增強肌力，利于促進疾病轉歸；聯合組較運動組有效率更高(P<0.05)，說明本文與王凱[7]文獻相似，因此聯合治療可相輔相成、發揮各自優勢，增強治療效果、可控制疾病進展，具有臨床實踐價值。

綜上，中風偏癱肢體功能障礙患者行康復運動聯合針灸治療可改善肢體功能、神經功能，提高自理能力、增強肌力，可達到預期療效、效果顯著。