重復經顱磁刺激聯合草酸艾司西酞普蘭對腦卒中后抑郁以及神經功能的影響

李紅葉 郭月萍

(西安航天總醫院康復醫學科，陜西 西安 710100)

腦卒中是50歲以上人群的第三大死亡原因，僅次于心臟病和癌癥[1]。雖然抑郁在腦卒中后很常見，但目前關于腦卒中后抑郁的評估、預防及治療的指南很少?，F有藥物治療腦卒中后抑郁的療效平平，且副反應明顯。重復經顱磁刺激治療是一種非侵入性腦刺激方法，在近十多年中已成為治療神經和精神疾病具有前景的的一種新方法，被美國精神病學協會(APA)、加拿大情緒與焦慮治療網絡(CANMAT)和世界生物精神病學協會聯合會(WFSBP)推薦[2]。本研究采用重復經顱磁刺激聯合草酸艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年6月我院收治的80例腦卒中后抑郁患者，隨機分為對照組和研究組，各40例。研究組中男21例，女19例，年齡47～76歲，平均年齡(59.35±6.03)歲，腦梗死28例，腦出血12例；對照組中男24例，女16例，年齡49～80歲，平均年齡(67.11±8.15)歲，腦梗死30例，腦出血10例。納入標準：首次腦卒中，并根據第3版《中國精神障礙分類及診斷標準》診斷為腦卒中后抑郁[3]；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥17分；小學及以上文化程度。排除標準：進展性腦梗死、短暫性腦缺血發作等其它腦血管疾病者；有癲癇和其他精神疾病者；嚴重失語、認知功能障礙、癡呆等無法進行臨床心理測試者；近4周內接受過抗抑郁藥物或心理治療者。兩組患者一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均常規進行腦卒中康復功能訓練。對照組口服草酸艾司西酞普蘭片(湖南洞庭藥業，國藥準字H20143391)，10 mg/d。研究組在對照組基礎上接受重復經顱磁刺激治療，儀器為Magneuro60型經顱磁刺激儀(南京偉思)，線圈類型VCY001。囑患者取下身上所有的金屬物品，取半臥體位，將線圈置于左前額葉背外側皮質，設置刺激強度為110%運動閾值，刺激頻率為10Hz，20個脈沖/串，間歇時間20 s，共60串，脈沖總數1 200個，總時間00:21:40/次，1次/d，6次/周。兩組的療程均為6周。

1.3觀察指標 兩組患者治療前后，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]評估兩組患者抑郁情況；采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評估神經功能恢復情況；使用經顱多普勒超聲診斷儀(深圳德力凱EMS-9E)，探頭頻率 2MHz，檢測大腦中動脈雙側收縮期最高血流速度(PSV)、舒張末期最低血流速度 (PED)，根據公式阻力指數(RI)=(PSV-PED)/PSV計算RI值；觀察兩組患者不良反應率。

2 結 果

2.1兩組治療前后HAMD評分比較 治療前，研究組HAMD評分(22.23±3.27)分與對照組的(22.72±4.19)分比較無差異(P>0.05);治療后,研究組HAMD評分(10.09±2.55)分明顯低于對照組的(12.57±2.92)分，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后NIHSS評分比較 治療前,研究組NIHSS評分(18.24±1.96)分與對照組的(18.16±1.77)分，比較無統計學意義(P>0.05);治療后,研究組NIHSS評分(12.52±3.07)分與治療前比較明顯降低，但與對照組的(13.29±3.40)分比較無明顯差異(P>0.05)。

2.3兩組患者治療前后腦血流動力學比較 治療后，研究組大腦中動脈雙側RI值明顯減小(P<0.05)，對照組無明顯變化(P>0.05)，研究組左側RI值明顯小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后腦血流動力學比較分,n=40]

2.4兩組患者不良反應率比較 兩組患者均未出現明顯不良反應。

3 討 論

經顱磁刺激是一種以電磁感應原理為基礎的神經電生理技術[6]，不同頻率對皮層可發揮不同的作用，高頻(>1Hz)可提高皮層興奮性，低頻(≤1Hz)則抑制皮層興奮性。臨床上對于抑郁癥一般采取高頻經顱磁刺激，由于有人提出高頻刺激治療可能增加左側前額葉代謝水平，基于這一假說，所以研究多將刺激部位選在左前額葉背外側。

本文結果顯示，治療后，研究組的HAMD評分明顯低于對照組(P<0.05)，證明重復經顱磁刺激對腦卒中后抑郁具有較好的改善作用，與草酸艾司西酞普蘭聯用的療效可疊加。大量研究表明，重復經顱磁刺激可有效改善腦卒中患者的神經功能缺損，恢復運動功能與日常生活能力。本文結果顯示，兩組治療后NIHSS評分均明顯降低，研究組稍低于對照組，尚未達到統計學意義。分析原因，可能為本研究在設置經顱磁刺激參數時以抑郁癥為首要考慮，刺激的部位、頻率、強度并非為神經功能缺損的最佳選擇，所以最終未使患者的神經功能得到進一步改善。經顱磁刺激治療的機制可涉及調節大腦皮質興奮性、改善腦代謝、減輕局部炎癥反應、改善大腦血流量等多方面[7]。本文結果顯示，研究組治療后腦血流動力學有一定的改善，但改善的程度并未較對照組有明顯優勢，重復經顱磁刺激是否通過這種作用來改善腦卒中后抑郁尚無法定論?？挂钟羲幰话愀弊饔幂^大，但本研究兩組患者服用草酸艾司西酞普蘭均未出現明顯不良反應，可能與樣本數較少有關。重復經顱磁刺激治療可引起頭痛、耳鳴、局部麻木，甚至有誘發癲癇的可能，尤其是高頻會增加癲癇的風險，但整體幾率低。在治療過程中需要做好觀察，一旦患者有明顯不適需停止經顱磁刺激。

綜上，重復經顱磁刺激治療聯合草酸艾司西酞普蘭對腦卒中后抑郁癥狀的改善具有疊加作用，對腦血流動力學有一定的改善，而要使其神經功能獲益需要進一步調整優化刺激參數。