不同類型的耳廓畸形患兒無創矯正后的臨床觀察

田宏 宋建濤 趙海軍 趙海麗 李琳 張李艷 王向鋒

(渭南市中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 渭南 714000)

耳廓畸形目前可以分為兩大類，一類就是形態的畸形，另一類就是結構的畸形。形態的畸形在出生后42d內，可以用無創的耳廓矯正器進行耳廓的畸形矯正[1]。耳廓畸形可能伴隨中耳畸形(如聽骨鏈畸形)，可手術治療。有研究指出[2]，小兒先天性耳廓畸形進行無創耳廓矯正器可有效矯正，矯治后反彈情況受到耳廓畸形類型和矯治初始年齡的影響。本文觀察不同類型的耳廓畸形患兒無創矯正后的臨床效果分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年1月我院收治的先天性耳廓畸形患兒80例，根據矯正初始時間分為對照組和研究組，各40例。研究組為矯正初始時間<90 d，對照組為矯正時間>90 d。納入標準：符合世界衛生組織制定的小兒先天性耳廓畸形的診斷標準[3]；經臨床特征、影像學檢查明確診斷。耳廓畸形類型：復合畸形20例，耳廓畸形18例，扇貝耳12例，招風耳10例，杯狀耳6例，隱耳4例，垂耳6例，環縮耳4例。患兒日齡15～70 d，平均日齡(45.3±2.6)d；其中男46例，女34例；研究組耳廓畸形類型：復合畸形10例，耳廓畸形9例，扇貝耳6例，招風耳5例，杯狀耳3例，隱耳2例，垂耳3例，環縮耳2例?；純喝正g15～70d，平均日齡(45.4±2.6)d；其中男23例，女17例；對照組耳廓畸形類型：復合畸形10例，耳廓畸形9例，扇貝耳6例，招風耳5例，杯狀耳3例，隱耳2例，垂耳3例，環縮耳2例?；純喝正g15～70 d，平均日齡(45.3±2.7)d；其中男23例，女17例；排除標準：皮膚濕疹、過敏體質、肝腎、心肺等臟腑功能異常者。兩組患兒一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 儀器[4]采用江蘇德威蘭醫療器械股份有限公司生產的耳部矯形器。矯治前進行患兒外耳廓照片拍攝，耳廓矯治器正確安置，要求24 h佩戴，佩戴期間要求每周進行一次復診，安置耳廓生長速度進行底座調節，按照畸形類型進行耳輪緣牽引器部位進行相應調節；定期復診，佩戴時間為2個月，在結束矯治后進行隨訪，分析兩組的無創矯正后的臨床效果；分析兩組在結束矯正后第3個月、半年、1年的復發反彈率；分析不同類型的耳廓畸形患兒的復發反彈率。

1.3觀察指標與評估標準 顯效：外觀基本恢復正常；有效：與矯治前比較有所緩解，但未恢復至正常外觀；無效：與矯治前比較無變化?？傆行轱@效與有效的百分比之和[4]。

2 結 果

2.1兩組患兒臨床矯治效果分析 誤差矯正后，研究組臨床效果顯效23例，有效14例，無效3例，總有效率92.5%；對照組臨床效果顯效22例，有效7例，無效11例，總有效率72.5%。研究組臨床效果總有效率顯著優于對照組(χ2=5.54，P<0.05)。

2.2兩組矯治結束后隨訪結果分析 研究組在結束矯正后第3個月、半年、1年的復發反彈率顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組矯治結束后隨訪結果分析[n(%)，n=40]

2.3不同類型的耳廓畸形矯治后隨訪反彈情況分析 復合畸形、扇貝耳、招風耳、隱耳、垂耳在結束矯治后到隨訪1年未出現反彈復發；耳廓畸形反彈復發出現在隨訪3個月內，3個月后穩定未發生反彈；杯狀耳、環縮耳反彈出現在隨訪半年內，半年后穩定未發生反彈。

3 討 論

本文結果顯示，與對照組相比，研究組的誤差矯正后的臨床效果顯著增高(P<0.05)；與對照組相比，研究組在結束矯正后第3個月、半年、1年的復發反彈率顯著減低(P<0.05)；復合畸形、扇貝耳、招風耳、隱耳、垂耳在結束矯治后到隨訪1年未出現反彈復發；耳廓畸形反彈復發出現在隨訪3個月內，3個月后穩定未發生反彈；杯狀耳、環縮耳反彈出現在隨訪半年內，半年后穩定未發生反彈，與劉慧娟等[5]的研究結果大體一致。

采取治療措施主要由耳廓畸形程度及性質決定，具體如下：(1)耳廓形態畸形：即耳廓各解剖位置的結構均存在，僅表現為結構形態與正常形態有差別。此種情況可通過無創矯治方法，達到改善耳廓形態的目的[6]。但此治療方式存在窗口期，僅限于新生兒出生后3個月以內進行，建議盡早矯治；2、耳廓結構畸形：即耳廓先天性缺失或部分缺失，或者全部耳廓結構均缺如。此種情況難以通過無創矯治塑造完美耳廓，需進行整形科的耳廓再造手術[7]。在所有的耳廓畸形類型中，只有耳輪畸形、環縮耳、杯狀耳出現反彈復發，說明耳廓畸形類型是導致反彈復發的重要因素，不同程度的杯狀耳、招風耳、杯狀耳傳耳廓肌肉異常發育，同時出現軟骨塌陷、異常卷曲等軟骨變形，無創矯治無法與手術相比，可釋放軟骨應力，隨著時間的推移，在軟骨應力的記憶作用下可恢復矯治前的狀態，進而出現耳廓畸形反彈。

同時，本研究發現，矯治初始年齡越小，則矯治結束后發生反彈的幾率越低，因矯治的初始年齡對耳廓的透明質酸的含量起到關鍵性作用，決定了耳廓軟骨的可塑性和硬度，對反彈復發幾率造成一定的影響。在外力作用下軟骨會出現變性，保持一定量的應變，但隨著時間的推移應力會逐漸下降，出現應力松弛。

綜上，小兒先天性耳廓畸形進行無創耳廓矯正器可有效矯正，結束矯治后半年內偶有反彈，受到耳廓畸形類型和矯治初始年齡的影響。