自擬益氣活血方口服聯合溫陽散濕方熏洗治療糖尿病下肢血管病變的臨床療效

涂歡 楊思思

(陜西省安康市中醫醫院內分泌科，陜西 安康 725000)

有數據統計顯示，因糖尿病發生下肢血管病變而截肢的患者約有50%，截肢的風險高出非糖尿病患者的20倍，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前，藥物治療是糖尿病下肢血管病變患者的首選[2]。在中醫的認知中，糖尿病下肢血管病變屬于“痹癥”、“脈痹”的范疇，其發病的主要機制與氣虛、血瘀等因素有關[3]。本文探討自擬益氣活血方口服聯合溫陽散濕方熏洗治療糖尿病下肢血管病變的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年12月我院收治的糖尿病下肢血管病變患者100例，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男35例、女15例，年齡35～62歲、平均年齡(46.85±6.74)歲，病程6個月～5年、平均病程(2.85±0.43)年；觀察組中男37例、女13例，年齡36～65歲、平均年齡(46.91±6.82)歲，病程7個月～6年、平均病程(2.87±0.45)年。納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中糖尿病下肢血管病變診斷標準；存在糖尿病或符合糖尿病診斷；符合《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南(2016年版)》[5]中關于糖尿病下肢血管病變診斷標準；患者知情同意。排除標準：合并其他重要臟器疾病者；合并其他可引發下肢血管病變的疾病者；近兩個月內應用過有關藥物治療者；存在糖尿病足潰瘍者；對本研究用藥過敏或存在治療禁忌者；妊娠期或哺乳期女性患者；臨床資料不完整。本研究經倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予西洛他唑(浙江金利源藥業有限公司50 mg/片 國藥準字H20113411)口服，50 mg/次，2次/d，治療期間注意觀察有無不良反應出現，治療時間為12周。期間根據患者的血糖變化調整用藥劑量，同時配合相應的飲食和運動指導。觀察組在上述療法的基礎上予自擬益氣活血方口服聯合溫陽散濕方熏洗治療。(1)自擬益氣活血方：該藥由30 g丹參、30 g葛根、30 g麥冬、60 g黃芪、15 g黃精、15 g川芎、15 g川牛膝、12 g生山楂、12 g澤瀉以及6 g水蛭組成，統一由本院藥劑科煎制400ml，1劑/d、分早晚2次服用。(2)溫陽散濕方熏洗：選擇60 g黃芪、45 g乳香、45 g地龍、45 g沒藥、45 g赤芍、45 g威靈仙等藥物，以水煮沸后留汁140 g，將煮沸后的藥汁倒入蒸桶中對患肢部位熏蒸，時間在20 min，溫度適宜后進行浸泡淋洗直至藥液變涼為止，1次/d，兩組患者療程均為8周。

1.3觀察指標及評價工具 分別于治療前和治療3個月參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]對患者中醫證候進行量化積分并比較；在靜息狀態下采用日本BidopES-100V3多普勒超聲檢測左肱動脈、右肱動脈、脛后動脈、足背動脈收縮壓,計算踝肱指數(ABI)；分別在治療前后選擇Acuson X150彩色多普勒超聲系統(德國西門子)檢查兩組下肢血管情況(足背動脈、腘動脈的血流量、內徑)；比較兩組不良反應發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者中醫證候積分、ABI比較 治療前，兩組各指標比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組中醫證候積分、ABI均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者中醫證候積分、ABI比較

2.2兩組患者治療前后的下肢血管情況對比 治療前，兩組下肢血管指標相比差異不顯著(P>0.05)；治療后，觀察組足背動脈血流量及內徑比對照組更高(P<0.05)，但腘動脈血流量及內徑差異不顯著(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的下肢血管情況對比

2.3兩組患者不良反應發生率比較 治療后，對照組發生腹瀉、低血糖、頭暈頭痛各2例，惡心嘔吐1例，不良反應總發生率14.00%；觀察組組發生腹瀉、頭暈頭痛、惡心嘔吐各1例，不良反應總發生率6.00%。兩組比較無明顯差異(χ2=1.795，P>0.05)。

3 討 論

本文結果發現，觀察組治療后中醫證候積分、ABI以及下肢足背動脈血流量及內徑均優于對照組(P<0.05)，說明采取中藥口服結合熏洗治療更利于改善患者的臨床癥狀，促進下肢血液循環。分析原因，中醫認為對于糖尿病下肢血管病變的治療當以益氣健脾、活血化瘀為原則，本研究自擬的益氣活血方中，黃芪為君藥，具有補氣健脾、助水運行的功效，葛根、丹參、麥冬均為臣藥，可以升發脾胃清陽之氣，通過輸布津液以達到止渴的目的[7]；丹參活血祛瘀，加入山楂可以發揮活血行滯和消積的功效，最后配以水蛭可破血通經[8]。現代藥理學研究發現[9]，葛根中的葛根素可以直接作用于人體的胰島素受體和胰島β細胞，減輕機體胰島素抵抗狀態；黃芪中的有效成分黃酮類和皂苷類具有調節血清胰島素和脂聯素的功效。在此基礎上配合中藥熏蒸能使藥物直接到達患者肢體，迅速起效，熏蒸方內的地龍、赤芍、乳香、沒藥、威靈仙有著養血活血、疏通經絡、舒筋活絡、消腫止痛的作用，經熏蒸后能擴張和軟化血管，加快血液流通，于加熱條件下有著較強穿透力，熱力直接作用到病灶處，能發揮養血益氣和止痛通經等效果，療效確切，療程較短，且患者易于堅持，能提升疾病治愈率[10]。本文結果還發現，兩組不良反應總發生率比較無明顯差異(P>0.05)，說明自擬益氣活血方口服聯合溫陽散濕方熏洗治療并不會增加患者的不良反應，臨床治療的安全性較高。

綜上，采用自擬益氣活血方口服聯合溫陽散濕方熏洗治療糖尿病下肢血管病變的臨效果顯著，可有效改善下肢癥狀及下肢的血液循環，減少不良反應的發生，配合中藥熏洗安全性較高，值得推廣應用。