股骨近端髓內釘內固定術和人工全髖關節置換治療老年股骨轉子間骨折患者的效果觀察

王東福 閆超 梁斌 王鵬

(陜西省韓城市人民醫院骨科，陜西 韓城 715400)

股骨轉子間骨折作為臨床常見的骨折類型，其發生率占據全部髖關節骨折的45～80%左右。現臨床發現股骨近端髓內釘內固定術的效果較好，其作為微創植入術，能夠最大程度的避免骨量丟失，同時符合生物力學優勢，進而提升骨折端固定效果[1]。但隨著該術式的推廣使用，不斷有報道指出嚴重骨質疏松或者粉碎程度較高者的愈合能力較差，且部分高齡患者內固定失敗率較高[2]。隨著臨床不斷深入研究，發現人工全髖關節置換的效果更好，可促進患者髖關節功能恢復，增強肢體功能，改善預后[3]。因此，本文研究股骨近端髓內釘內固定術、人工全髖關節置換運用于老年股骨轉子間骨折中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年1月至2022年1月收治的老年股骨轉子間骨折患者86例，隨機分成研究組和對照組，各43例。研究組中男23例，女20例，年齡64～80歲，平均年齡(71.56±1.48)歲，摔傷16例，高處墜落12例，交通事故15例，AO分型：A型26例，B型17例。對照組中男20例，女23例，年齡62～79歲，平均年齡(71.80±1.03)歲，摔傷19例，高處墜落11例，交通事故13例，AO分型：A型23例，B型20例。納入標準：與《老年股骨轉子間骨折診療指南》[4]中診斷相符；年齡大于等于60歲；患者及家屬均知情同意。排除標準：存在創傷性骨折史或者病理性骨性疾病者；合并脊髓損傷、全身性活動性感染、肝腎功能不全、血管損傷、凝血功能障礙者；存在手術禁忌癥。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組：選擇人工全髖關節置換，予以腰硬聯合麻醉，取側臥位，利用體位架固定，從髖關節后外側入路，逐層切開皮膚各層，使得骨折斷端顯露，在小轉子上端截骨，取出股骨頭，檢測其大小，隨后銼磨髖臼，重點關注外展角與前傾角，壓配植入適宜的髖臼假體，針對轉子間骨折塊實施復位，利用皮質骨螺釘、鋼絲將其妥善固定于股骨主骨上，并在髓腔依次開展擴髓操作，壓配打入適宜的股骨柄假體，放置頸領與球頭，復位后通過屈曲位、伸直位開展內外旋活動，保證關節穩定且無脫位情況，放入引流管，逐層關閉關節囊、外旋肌等各層。對照組：選擇股骨近端髓內釘內固定術，予以腰硬聯合麻醉，協助患者在牽引床上采取剪刀位，將患肢從外旋位、外展牽引至內旋位、內收，利用C臂機透視觀察骨折端復位情況，若滿意即可在股骨大轉子頂端向近端作切口，通過手觸摸大轉子，順著股骨大轉子頂端向股骨髓腔放置一枚導針，經透視顯示導針于髓腔中，股骨近端擴髓，放入主釘，安裝連接臂，順著股骨頸方向放置導針，正側位顯示在股骨頸中央，擴髓后選擇適宜的螺旋刀片順著導針放入，擰入遠端鎖釘，再次透視檢查，若骨折端復位良好，內固定合適，即可止血沖洗，并縫合切口。

1.3觀察指標 術后，評價兩組優良率[5]；采用髖關節功能(Harris)[6]評價髖關節功能情況；觀察比較兩組患者手術情況(手術時長、失血量、術后引流量、骨折愈合時長、住院天數)；手術前后測評兩組日常生活能力(ADL)[7]；比較兩組患者并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者優良率對比 術后，研究組效果優17例，良22例，差4例。優良率90.70%；對照組效果優14例，良16例，差13例。優良率69.77%。研究組優良率顯著高于對照組(χ2=4.692，P<0.05)。

2.2兩組患者手術情況對比 術后，研究組手術時長、失血量、術后引流量、骨折愈合時長、住院天數均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況的對比

2.3兩組患者Harris、ADL評分變化 術前，兩組患者Harris、ADL評分比較無差異(P>0.05)；術后，研究組的評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者Harris、ADL評分變化分，n=43]

2.4兩組患者并發癥對比 術后，研究組發生髖關節脫位、尿路感染、下肢深靜脈血栓、肺部感染各1例，并發癥發生率9.30%；對照組發生髖關節脫位2例，尿路感染4例，下肢深靜脈血栓2例，肺部感染5例，并發癥發生率30.23%。研究組并發癥發生率顯著低于對照組(χ2=4.692，P<0.05)。

3 討 論

股骨近端髓內釘內固定術是從股骨近端釘上進行改良，存在操作簡便、創傷小、抗旋轉能力強、穩定性較高的特點，加上術中通過閉合復位方式，可減小對骨折端的影響，并防止骨量丟失，符合生物力學設計，預防髖內翻，進一步提升骨折端固定效果。人工全髖關節置換通常運用于高齡、內固定失敗或者重度骨質疏松患者中，能夠有效清除破碎的骨質，放入假體，促進患者盡早恢復髖關節功能，使其早期下床開展負重鍛煉，達到縮短住院時間的目的[8]。

本文結果顯示，研究組優良率高出對照組，但并發癥低于對照組(P<0.05)；研究組手術時長、失血量、術后引流量、骨折愈合時長、住院天數均低于對照組(P<0.05)；手術前兩組Harris、ADL無差異(P>0.05)，手術后研究組評分高出對照組(P<0.05)，提示研究組不僅能夠增強髖關節功能，同時并發癥少，骨折愈合快，同時可提升日常生活能力。經分析發現，雖然對照組的創傷小、操作簡便，但術后患者需要長時間臥床休息，極易導致肺部感染、尿路感染發生的風險；而研究組放入假體與骨水泥，可穩定骨折固定效果，并使得患者早期下床活動，促進關節功能及生活能力盡快恢復，同時骨水泥能夠改善髖關節重建時的骨質應力，促進骨折盡快愈合，并穩定髖關節功能[9]。

綜上，人工全髖關節置換的效果更好，能夠增強髖關節功能，縮短住院時長，并發癥少，促進日常生活改善，值得推廣。