胸腰椎骨折經傷椎不同內部定釘的療效對比及對脊柱穩定性的影響

吳皓 曹會超

(1.商洛國際醫學中心醫院骨一科，陜西 商洛 726000；2.陜西航天醫院外二科，陜西 西安 710025)

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質連續性的破壞，是最常見的脊柱損傷[1]。臨床上對于胸腰椎骨折患者多采用經傷椎2節段固定術，經傷椎2節段固定術對輕度胸腰椎骨折患者具有良好的固定效果，但是對于嚴重胸腰椎骨折脫位患者經常會出現螺釘斷裂的情況[2]。因此，本文旨在探討胸腰椎骨折經傷椎不同內部定釘的療效對比及對脊柱穩定性的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年3月到2021年8月收治的胸腰椎骨折患者86例，隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組中男28例，女15例；平均年齡(41.38±2.59)歲；骨折至手術時間(4.24±1.33)min；骨折類型：伸展型12例、扭轉型19例、壓縮骨折12例；骨折節段：T11 10例、T12 13例、L1 12例、L2 8例；骨折原因：砸傷9例、墜落傷18例、車禍傷16例。對照中男30例，女13例；平均年齡(41.66±2.71)歲；骨折至手術時間(4.31±1.35)min；骨折類型：伸展型11例、扭轉型19例、壓縮骨折13例；骨折節段：T11 9例、T12 13例、L1 13例、L2 8例；骨折原因：砸傷8例、墜落傷19例、車禍傷16例。納入標準：經影像學檢查診斷為胸腰椎骨折患者；無神經損傷情況；年齡18～65歲且具有良好耐受性；患者及家屬知情同意。排除標準：多發傷有凝血障礙或出血征象者；器質性病變及心腦血管病變者；骨質疏松性骨折者；合并精神疾病者；合并嚴重認知失調者；中途退出實驗者；中途轉院者。本研究經我院倫理委員會批準。兩組患者一般資料對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 觀察組：術前，對患者進行手術節段評估，方法為三維CT。確認患者相關信息，將信息保留并用Synergy Spine 軟件為患者制定手術方案。術中，患者采取俯臥位，氣管插管全身麻醉，透視狀態下對目標節段進行定位，行后正中切口，于棘突旁 2 cm 處對胸腰筋膜縱向切開，對多裂肌與最長肌間隙鈍性分離，使目標椎體及鄰近椎體顯露，將參考架、導航器械及注射探針安裝于鄰近節段棘突，采用探針于患者脊柱骨性結構上點出匹配點，根據三維立體結構圖及置釘路線，將經傷椎相鄰上下各2個椎體植入椎弓根螺釘(6枚椎弓根螺釘3節段)。將患者腰椎后伸，清除患者骨折碎片，修復患者破損組織，在C型臂機下觀察置釘位置是否滿意，止血，沖洗，留置引流管，縫合。對照組：除置釘時采用經傷椎下一椎體和相鄰上2個椎體植入椎弓根螺釘(4枚椎弓根螺釘2節段)不同，其他均與對照組相同。

1.3觀察指標與評定標準 觀察比較兩組患者手術相關指標(手術時間、出血量、術后引流量及住院時間)情況；分別于術前、術后1周、12月，采用視覺模擬評分(VAS)評價兩組患者疼痛情況；采用Oswestry功能障礙(ODI)評分評價兩組患者功能障礙情況；通過影像學檢查對兩組患者傷椎椎體前緣高度及椎體后凸Cobb角進行測量并對比；觀察兩組患者的并發癥發生率。

2 結 果

2.1兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者的手術時間高于對照組，但對比無顯著差異(P>0.05)，觀察組患者的出血量、術后引流量、住院時間均優于對照組，但對比無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比

2.2兩組患者術前、術后1周以及術后12月的VAS、ODI、傷椎椎體前緣高度、椎體后凸Cobb角比較 兩組患者術前VAS、ODI、傷椎椎體前緣高度、椎體后凸Cobb角對比無顯著差異(P>0.05)，術后1周兩組患者的VAS、ODI以及椎體后凸Cobb角均降低，傷椎椎體前緣高度均升高，但兩組患者對比無顯著差異(P>0.05)，術后12月觀察組患者的VAS、ODI以及椎體后凸Cobb角明顯低于對照組(P<0.05)，傷椎椎體前緣高度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前、術后1周以及術后12月的VAS、ODI、傷椎椎體前緣高度、椎體后凸Cobb角對比

2.3兩組患者術后并發癥發生率比較 術后，觀察組患者發生螺釘松動1例，并發癥總發生率2.32%；對照組患者發生螺釘脫出、螺釘斷裂各2例，螺釘松動4例，并發癥總發生率18.60%。觀察組患者并發癥總發生率明顯低于對照組(χ2=4.470，P<0.05)。

3 討 論

有研究表明[3]，經傷椎椎弓根5釘或6釘強化內固定的效果優于跨傷椎椎弓根4釘內固定，可以提高患者的胸腰椎骨折脊柱穩定性，減少患者腰部疼痛情況，并且提高患者的日常生活能力。

本文結果顯示，觀察組患者的手術時間高于對照組，但對比無顯著差異(P>0.05)，觀察組患者的出血量、術后引流量、住院時間均優于對照組，但對比無顯著差異(P>0.05)。說明采用6枚椎弓根螺釘3節段內固定對胸腰椎骨折患者進行治療，手術的各項指標優于采用4枚椎弓根螺釘2節段內固定對腰椎骨折患者，但是對比并沒有差異。分析原因，兩種方案除經傷椎不同內部定釘的數目不同以外，其他手術方法均相同，因此兩組患者的手術相關指標并無顯著差異[4]。兩組患者術前VAS、ODI、傷椎椎體前緣高度、椎體后凸Cobb角對比無顯著差異(P>0.05)，術后1周兩組患者的VAS、ODI以及椎體后凸Cobb角均降低，傷椎椎體前緣高度均升高，但兩組患者對比無顯著差異(P>0.05)，術后12月觀察組患者的VAS、ODI以及椎體后凸Cobb角明顯低于對照組(P<0.05)，傷椎椎體前緣高度明顯高于對照組(P<0.05)。說明采用6枚椎弓根螺釘3節段內固定的患者可以降低患者VAS、ODI以及椎體后凸Cobb角，提高傷椎椎體前緣高度，增強脊柱穩定性。分析原因，采用6枚椎弓根螺釘3節段內固定，增加了椎弓根螺釘和固定節段，使患者脊柱整體的穩定性增加，進而提高傷椎椎體前緣高度，降低后凸Cobb角[5-6]，與黃善能[7]等研究結果相符，且可以降低患者術后疼痛程度，改善患者功能障礙情況，進而降低VAS以及ODI評分。觀察組患者的術后并發癥總發生率明顯低于對照組(P<0.05)。說明，采用6枚椎弓根螺釘3節段內固定可以降低患者術后并發癥總發生率，與章榮[8]等人的研究結果相符。

綜上，對于胸腰椎骨折患者，與4枚椎弓根螺釘2節段內固定相比，采用6枚椎弓根螺釘3節段內固定效果更優，可以降低患者VAS、ODI以及椎體后凸Cobb角，提高傷椎椎體前緣高度，增強脊柱穩定性，并且降低術后術后并發癥總發生率。