中西醫結合治療急性痛風性關節炎臨床療效及對血清炎癥因子影響研究

楊彩霞 張宇

(1.陜西省寶雞市中心醫院血液風濕病科,陜西 寶雞 721008;2.陜西省眉縣中醫醫院骨科,陜西 眉縣 722300)

急性痛風性關節炎為常見的關節炎類型，也是嘌呤類物質代謝紊亂、導致尿酸產生過多或排泄障礙，尿酸鹽結晶沉積于軟組織的代謝性疾病[1]。非甾體類抗炎藥(NSAIDs)為急性痛風性關節炎的主要治療藥物，具有起效快、使用簡單等優勢，但是療效持續性不強，很多患者停藥后容易復發[2]。中醫治療急性痛風性關節炎的原則是扶陽、補土、清熱、除濕、溫陽、散風、益氣、固表、散寒法等，在臨床上的應用具有保護關節筋骨、清熱祛濕、活血止痛等功效[3]。炎癥因子-腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和C-反應蛋白(CRP)在反映急性痛風性關節炎患者病情的常見定量指標，對于指導臨床治療與預測預后也具有重要價值[4]。本文探討中西醫結合治療急性痛風性關節炎臨床療效及對血清炎癥因子影響，以明確中西醫結合治療的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018年9月至2021年8月收治的急性痛風性關節炎患者88例，隨機分為中西醫結合組與對照組，各44例。中西醫結合組中男23例，女21例；平均年齡(54.10±6.14)歲；平均體質量指數(23.57±1.11)kg/m2；平均病程(4.40±0.34)年；累及關節(1.89±0.32)個；關節功能分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級16例，Ⅲ級10例。對照組中男22例，女22例；平均年齡(53.89±4.76)歲；平均體質量指數(23.79±0.83)kg/m2；平均病程(4.41±0.22)年；累及關節(1.87±0.22)個；關節功能分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級18例，Ⅲ級9例。納入標準：年齡18～80歲；符合急性痛風性關節炎的診斷標準；關節功能分級Ⅰ～Ⅲ級；具有保守治療指征。排除標準：肝腎功能障礙，糖尿病、營養代謝性疾病等患者；精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；類風濕性關節炎、創傷性關節炎患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予雙氯芬酸鈉治療，每次口服雙氯芬酸鈉(國藥準字H20067392，國藥集團容生制藥有限公司)75 mg，1次/d。中西醫結合組在對照組治療的基礎上給予中藥內服外用治療：中藥內服組方：金銀花15 g、絡石藤15 g、蒼術15 g、桑枝15 g、黃柏12 g、知母12 g、生石膏10 g、赤芍10 g、丹參10 g、生薏苡仁30 g、土茯苓5 g，水煎150 mL，口服2次/d。中藥外用組方：川烏10 g、草烏10 g、獨活10 g、防風10 g、細辛5 g、透骨草20 g、青風藤20 g、紅花5 g、乳香10 g、三七5 g、杜仲10 g、川椒5 g、川芎10 g、牛膝10 g、桑枝20 g、馬錢子5 g、秦艽10 g、黃柏10 g、穿山龍10 g、蒼術10 g，研碎后用75%酒精調成糊狀，置于帆布上，使用紅外線燈烤，1次/日。兩組都治療觀察3個月。

1.3觀察指標 治療后對兩組患者進行痛風療效綜合評價[4]；治療前后，采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者關節疼痛情況；觀察比較兩組患者不良反應發生情況；治療前后，對比患者血清TNF-α、CRP水平，采用全自動生化分析儀檢測其含量。

2 結 果

2.1兩組患者總有效率對比 治療后，中西醫結合組治療顯效40例，有效3例，無效1例，總有效率97.7%；對照組治療顯效24例，有效13例，無效7例，總有效率84.1%。中西醫結合組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=4.95，P<0.05)。

2.2兩組患者關節疼痛VAS評分對比 治療前，中西醫結合組關節疼痛VAS評分(4.51±0.22)分與對照組的(4.57±0.28)分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組的關節疼痛VAS評分低于治療前(P<0.05)，且中西醫結合組關節疼痛VAS評分(0.98±0.15)分低于對照組的(1.56±0.22)分(P<0.05)。

2.3兩組患者不良反應情況對比 中西醫結合組治療期間發生肝腎功能異常、白細胞減少、惡心、嘔吐各1例，不良反應發生率9.1%；對照組治療期間發生肝腎功能異常3例，白細胞減少、惡心、嘔吐各4例，不良反應發生率34.1%。中西醫結合組治療期間不良反應發生率顯著低于對照組(χ2=8.122，P<0.05)。

2.4血清TNF-α、CRP含量對比 治療后，兩組患者的血清TNF-α、CRP含量低于治療前(P<0.05)，且中西醫結合組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清TNF-α、CRP含量對比

3 討 論

中醫認為，“痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也”，外在環境與與急性痛風性關節炎的發病有內在的相關性，病機為濕熱血瘀，體現了“天人相應”的中醫整體觀念[5]。本文結果顯示，治療后，中西醫結合組的總有效率高于對照組的(P<0.05)；治療后，兩組的關節疼痛VAS評分低于治療前(P<0.05)，且中西醫結合組低于對照組(P<0.05)，表明中西醫結合治療急性痛風性關節炎能促進改善關節療效，緩解關節疼痛。在中西藥內外治療中，金銀花、絡石藤、蒼術、川烏、草烏、獨活可起到清熱解毒、利濕通絡之功效，桑枝、黃柏、知母、防風、細辛、透骨草具有破氣行血、清熱涼血、散瘀止痛之功效，杜仲、川椒、川芎、生石膏、赤芍、丹參有很好的通絡止痛功效，黃柏、穿山龍、蒼術、生慧苡仁、土茯苓可以清熱利濕解毒、解毒散結[6]。本方攻補兼施，寒熱并用，共奏活血通絡止痛、清熱利濕之功效，從而能夠很好的控制患者病情，改善患者的臨床癥狀[7]。

本文結果還顯示，中西醫結合組治療期間不良反應發生率低于對照組(P<0.05)；治療后，兩組的血清TNF-α、CRP含量低于治療前(P<0.05)，且中西醫結合組低于對照組(P<0.05)，表明中西醫結合治療急性痛風性關節炎能抑制炎癥因子的釋放，還可減少不良反應的發生。從機制上分析，細辛、透骨草、金銀花、絡石藤、蒼術可增強體液免疫，使巨噬細胞產生并分泌抗炎癥抑制，可激活殺傷細胞，使患者的淋巴細胞免疫功能恢復[8]。乳香、三七、桑枝、黃柏、知母具有抗炎及纖維化作用，可促進纖維蛋白的溶解，可抑制滲出和水腫以及免疫性炎癥，增強巨噬細胞數，能改善體液免疫，還具有調節蛋白代謝與抑制炎性增生的功能[9]。牛膝、桑枝生慧苡仁、土茯苓有對多種致病菌均的抑制作用，可抑制機體的炎性滲出。川烏、草烏、獨活、生石膏、赤芍、丹參可促進外周血細胞和腹腔炎性細胞對異物的吞噬能力，也可抑制炎癥因子的釋放[10]。

綜上，中西醫結合治療急性痛風性關節炎能抑制炎癥因子的釋放，還可減少不良反應的發生，能促進改善患者的關節療效，緩解關節疼痛。