經(jīng)皮椎間孔鏡下微創(chuàng)技術(shù)治療老年腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)的影響因素分析

張大興 楊召強 王少飛 晁建虎 楊嘉 王登峰

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脊柱一科(微創(chuàng)脊柱外科)，陜西 寶雞 721001；2.西安市紅會醫(yī)院運動損傷肩肘科，陜西 西安 710000)

椎間孔鏡技術(shù)，現(xiàn)在也稱為脊柱全內(nèi)鏡技術(shù)，它的手術(shù)方法可以通過椎間孔入路或后路，或者經(jīng)過側(cè)后方的入路。現(xiàn)在椎間孔鏡技術(shù)發(fā)展到了可以再去進行椎管內(nèi)360°減壓，對椎間盤內(nèi)髓核摘除，對神經(jīng)根松解，前方松解及后方松解[1]。腰椎間盤突出癥老年患者經(jīng)皮椎間孔鏡下微創(chuàng)技術(shù)療法的術(shù)后恢復(fù)影響因素包括退變程度Pfirrmann分級、病程、年齡等因素。本文旨在探究老年腰椎間盤突出癥進行經(jīng)皮椎間孔鏡下微創(chuàng)技術(shù)治療對其術(shù)后恢復(fù)的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年2月本院收治的腰椎間盤突出癥老年患者120例，其中男66例，女54例；年齡57～82歲，平均年齡(65.2±3.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)本院患者知情同意，臨床資料保存完整；符合世界衛(wèi)生組織制定的腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有免疫系統(tǒng)性病變；伴有感染性疾病或傳染性疾病、惡性腫瘤患者、伴有重要臟腑器官相關(guān)病變。

1.2方法 收集全部研究對象的基本信息，包括是否出現(xiàn)終板炎改變、纖維環(huán)破裂、有無合并糖尿病(餐后2 h血糖超過11.1 mmol/L、空腹血糖超過7.0 mmol/L)、臨床特征(腰腿痛并重、僅腰腿痛、僅腰痛)、手術(shù)方式(YESS技術(shù)、TESSYS技術(shù))、平均病程(低于12個月、超過12個月)、性別等。回顧性分析老年腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡下微創(chuàng)技術(shù)治療對其術(shù)后恢復(fù)的影響因素。

1.3評估標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)磁共振成像檢查技術(shù)分析髓核信號的強度和纖維環(huán)的改變，對退變的不同程度進行分級：I級：椎間隙高度正常，和纖維環(huán)分界清晰，均勻信號，髓核呈高信號；II級：椎間隙正常高度，和纖維環(huán)分界清晰，不均勻信號，水平方向低信號條帶有或無；III級：椎間隙無狹窄或狹窄輕度，和纖維環(huán)分界不清，信號欠均，髓核呈灰色；IV級：椎間隙高度狹窄中度或輕度，和纖維環(huán)分界模糊，信號不均勻，髓核為低信號；V級：椎間隙狹窄重度，髓核為黑色無信號。術(shù)后恢復(fù)良好：磁共振成像技術(shù)檢查I～II級；術(shù)后恢復(fù)不佳：磁共振成像技術(shù)檢查III～V級。

2 結(jié) 果

腰椎間盤突出癥老年患者經(jīng)皮椎間孔鏡下微創(chuàng)技術(shù)療法的術(shù)后恢復(fù)影響因素包括：是否合并糖尿病、臨床特征、手術(shù)方式、Pfirrmann分級退變、終板炎改變、纖維環(huán)破裂及年齡等因素(P<0.05)。見表1、表2。

表1 腰椎間盤突出癥老年患者經(jīng)皮椎間孔鏡療法術(shù)后恢復(fù)情況的影響因素分析[n(%)]

表2 腰椎間盤突出癥老年患者經(jīng)皮椎間孔鏡療法術(shù)后恢復(fù)情況的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

椎間孔鏡椎間微創(chuàng)技術(shù)的目的是在椎間盤纖維環(huán)外手術(shù)，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對神經(jīng)根的壓力消除由于對神經(jīng)壓力造成的疼痛[4]。手術(shù)采用的是局麻治療，術(shù)前也不需要禁食禁水。術(shù)中患者意識清醒，可以把手術(shù)中的感受與手術(shù)醫(yī)生交流。另外，椎間孔鏡系統(tǒng)從腰椎一旁進入，利用了人體骨骼結(jié)構(gòu)的自然通道，所以不用切除骨骼、韌帶，對患者腰椎的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)沒有損傷和破壞[5]。

本文結(jié)果顯示，年齡、纖維環(huán)破裂、終板炎改變、Pfirrmann分級退變、手術(shù)方式、臨床特征、否合并糖尿病均是影響腰椎間盤突出癥老年患者經(jīng)皮椎間孔鏡療法術(shù)后恢復(fù)情況的因素(P<0.05)，與J.W.Ying等[6]研究結(jié)果大體一致。患者年齡越高，因伴有神經(jīng)根粘連、椎間關(guān)節(jié)增生等多種病變，促使經(jīng)皮椎間孔鏡下微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)的難度增加，對手術(shù)效果產(chǎn)生一定的影響；臨床手術(shù)時需要對患者的各項生理狀態(tài)進行全面評估，予以系統(tǒng)的干預(yù)，降低神經(jīng)根粘連的程度，降低椎間關(guān)節(jié)的增生程度；而隨著病程的延長，患者的腰椎退變程度逐漸加重[7-8]，對術(shù)后的恢復(fù)效果產(chǎn)生一定的影響。患者的Pfirrmann分級程度越高，說明腰椎退變程度越嚴(yán)重，術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的風(fēng)險系數(shù)越高。手術(shù)方式中TESSYS技術(shù)對于患者不同程度的血管、神經(jīng)根具有一定的損傷，患者的恢復(fù)程度不佳。臨床特征中出現(xiàn)腰腿痛并重的患者術(shù)后恢復(fù)不佳，主要源于經(jīng)皮椎間孔鏡下微創(chuàng)技術(shù)療法，對患者的機械性壓迫引發(fā)的疼痛治療較好，而對因免疫反應(yīng)、炎性反應(yīng)刺激引發(fā)的疼痛改善不顯著。

綜上所述，腰椎間盤突出癥老年患者經(jīng)皮椎間孔鏡下微創(chuàng)技術(shù)療法的術(shù)后恢復(fù)影響因素包括年齡、纖維環(huán)破裂、終板炎改變、Pfirrmann分級退變、手術(shù)方式、臨床特征、否合并糖尿病等因素，需要及早進行干預(yù)治療，可提高患者的術(shù)后恢復(fù)效果。