運動訓練聯合物理療法在膝關節骨性關節炎中的應用效果

張孝華 白小艷

(神木市醫院(西北大學附屬神木醫院)，(1.骨一科；(2.供應室 陜西 神木 719300)

膝關節骨性關節炎(KOA)是指膝關節發生軟骨退變和骨質增生的病理改變，臨床癥狀以膝關節疼痛、腫脹、活動受限為特征的一組慢性關節炎性疾病[1]。KOA患者以老年人為主，早期KOA可采用藥物保守治療，晚期則需行手術治療[2]。急性期患者可采用藥物治療，主要以抗炎藥物鎮痛、氨基葡萄糖等藥物為主[3]。病情穩定后應指導患者通過減肥、針灸、器具鍛煉、按摩、物理療法等為主的綜合自我健康管理措施[4]。但很多患者采用藥物控制癥狀后，忽略了自我健康管理，使病情反復發作，病情不斷進展[5]。本文旨在分析運動訓練聯合物理療法對膝關節骨性關節炎患者治療效果及安全性，以期為KOA患者的臨床治療方案完善提供參考，促進KOA患者的治療水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2020年8月我院收治的KOA急性發作期經治療后病情穩定患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男14例，女26例；年齡(65.95±8.23)歲；體質量指數(24.64±3.47)kg/m2，病程(5.43±1.27)年。觀察組男13例，女27例；年齡(65.89±8.17)歲；體質量指數(24.61±3.52)kg/m2，病程(5.51±1.32)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：均符合《骨關節炎診療指南(2018年版)》[6]中對膝關節骨關節炎的診斷標準，均為急性發作期治療后病情穩定者；年齡18～75歲；認知及上肢功能功能正常，遵醫囑護囑；患者知情同意。排除標準：合并嚴重其它疾病，不能完成研究方案中各項運動訓練、物理治療者；急性發作其KOA患者；膝關節功能喪失者；隨訪資料收集不全者。

1.2方法 對所有入組患者均行健康教育，兩組患者均行物理治療，觀察組患者再予以運動訓練治療，均連續治療2周為一療程。物理治療：包括超短波治療儀中的微熱量檔位照射患側膝關節15 min/次，1次/d；再采用紅外線輻射器中的電磁波照射患側膝關節，燈距患處30 cm左右，照射30 min/次，1次/d；再采用中頻脈沖電療，20 min/次，1次/d。運動訓練：(1)肌力訓練：對于無法正常站立的患者，先指導其仰臥訓練，踝關節背屈，繃緊股四頭肌，向上提拉髕骨，將軟枕置于雙膝之間，持續用力將枕頭夾緊，再于患側膝下放一枕頭，踝關節背屈，伸直小腿，持續用力向下壓枕頭，重復這一動作5次，每次保持6 s為宜；將膝關節處于不同角度屈曲狀態，每個角度分別做屈伸膝間歇等長抗阻練習10次，每次阻抗時間10 s，兩次之間可放松3 s，不同角度交替間隔可休息30 s；對于膝關節情況較好的患者則采用坐位訓練，保持上身直立，將膝關節盡可能屈伸，然后放下上半身處仰臥位，踝關節背屈，直腿抬高呈60°，緩緩放下，膝關節屈曲為90，放平雙足，鎖定膝關節，將患側膝關節小腿緩緩抬離地面，然后緩緩放下，屈膝并使踝背屈，足跟盡可能去踢臀部；完成手術臥位連續后，起立慢慢將重心放到足尖，足跟離地，上述動作每個連續做5次，每次保持6 s。(2)訓練關節活動度：無法站立的患者采用仰臥位，采用CPM機鍛煉，固定患肢于機器上，根據患者情況及承受能力制定關節活動范圍，15 min/次，3次/d，根據患者的承受能力可逐漸增大活動范圍；對于可站立的患者，處跪坐位，向后躺下上半身，牽拉股四頭肌；再處站立位，向前屈體，雙手抱膝腘窩，有牽拉感時停止前屈，雙手緩慢下降去摸足跟，牽拉腘繩肌，上述動作每次保持6 s，3次/d，連續訓練2周。

1.3觀察指標 對兩組患者治療前后膝關節功能進行評估，由同一位經過培訓的骨科醫師采用Lysholn量表對患者膝關節功能進行評估，得分越高說明膝關節功能越好。采用JOA膝關節治療效果評定量表對兩組患者治療后效果進行評估：總有效率=痊愈率+顯效率+好轉率。

2 結 果

2.1兩組膝關節功能評分比較 兩組患者治療前膝關節功能評估量表中的跛行、支撐、交鎖、不穩定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲維度組間差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個療程后，兩組患者膝關節功能量表中上述各維度均較治療前明顯上升，且觀察組均明顯高于對照組(t=5.021、4.517、5.702、6.184、4.516、3.972、4.826、3.038，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后膝關節功能評分比較

2.2兩組臨床療效比較 對照組治療后痊愈3例、顯效12例、有效14例、無效11例，總有效率為72.50%；觀察組治療后痊愈8例、顯效15例、有效13例、無效4例，總有效率為90.00%。觀察組治療后臨床總有效率高于對照組(χ2=3.219，P<0.05)。

3 討 論

對于急性期KOA患者，采用藥物治療控制炎癥，改善關節腔的潤滑度，減輕患者疼痛癥狀及關節拘謹是主要的治療措施，大部分急性發作KOA患者通過上述治療臨床癥狀可獲得短期改善[7]。KOA患者生活質量的提升有賴于患者長期的自我健康管理，而很多KOA患者卻忽視日常的健康管理，導致KOA頻繁急性發作，增加自身痛苦，家庭及醫療體系的醫療負擔。因此，重視KOA患者的自我健康管理尤為重要。

根據《骨關節炎診療指南(2018年版)》中對KOA患者穩定期的自我健康管理內容，以減重、運動訓練、物理治療為主。這些自我健康管理措施的核心目的在于盡可能改善支撐膝關節支撐功能的肌肉力量，改善關節靈活度，達到提升膝關節活動能力的目的。本方案通過觀察運動訓練聯合物理療法對KOA患者治療效果，旨在為KOA患者的治療方案完善優化提供參考。結果顯示，較之于單純的物理療法，增加運動訓練后，患者膝關節功能各評估指標的改善效果更具優勢，綜合提升了患者的臨床療效率。膝關節下肢運動訓練，通過對膝關節的調節器開閉程度進行不斷伸展，改善關節活動度，提升關節周圍肌力，促進膝關節肌肉、關節的協調性，從而改善膝關節拘謹導致的疼痛感受，促進關節穩定性，綜合提升膝關節功能[8]。

綜上，運動訓練聯合物理治療方案可有效提升膝關節骨性關節炎患者膝關節功能，促進臨床療效，是更適合膝關節骨性關節炎患者的治療方案。