血栓彈力圖與常規凝血指標在骨折手術圍術期預測下肢深靜脈血栓形成的臨床應用研究

仲華 路坦 周甲思 楊雪 王亞南 李賽超 閆雪云 趙玉河△

(河南省新鄉醫學院第一附屬醫院(1.輸血醫學科 ；(2.骨外二科病區；(3.檢驗科， 河南 新鄉 453100)

下肢深靜脈血栓(DVT)是骨折術后一類常見并發癥，以往臨床通過常規凝血指標評定有無發生DVT，其中凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)能反映出凝血酶及凝血因子水平，在外科創傷或者大手術后凝血狀態檢測中存在不足，凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(FIB)只能提供出血小板與纖維蛋白原數量，無法對二者功能活性開展判斷[1]。血栓彈力圖(TEG)作為一種以細胞學為基礎凝血檢查手段，和機體中真實凝血環境更貼近，無需分離血液檢測，能在短時間中動態分析凝血生成至纖維蛋白溶解的整個過程[2]。有研究顯示[3]，TEG屬于預測膝關節置換術后出現DVT的一項敏感指標。本文探討TEG和常規凝血指標在預測該類患者圍術期DVT生成中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1月至2021年12月本院收治的骨折手術患者80例的臨床資料，結合圍術期有無出現DVT分成DVT組22例和無DVT組58例，DVT組男13例，女9例；年齡40～78歲，平均年齡(60.24±5.36)歲；骨折類型：切開復位內固定12例，髖關節置換8例，其他2例。無DVT組男33例，女25例；年齡41～80歲，平均年齡(60.75±5.20)歲；骨折類型：切開復位內固定30例，髖關節置換23例，其他5例。納入標準：均為在本院開展手術的骨折患者；DVT組圍術期超聲圖像中觀察到DVT，無DVT組圍術期超聲圖像中未觀察到DVT；臨床資料完整。排除標準：下肢存在靜脈曲張者；近期開展過大手術或者口服影響到凝血功能的藥物者；血液系統存在疾病者；存在認知障礙或者精神病患者。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均在術后第7d抽取清晨空腹靜脈血液2～3 mL，總共收集2份，其中1份血液放在真空抗凝試管內，以5 cm離心半徑、3 000 r/min離心速度進行5min離心處理，得到血漿，經日本希森美康CS2000i血凝設備與配套試劑對兩組PT、APTT、TT、FIB、D-二聚體(DD)及國際標準化比值(INR)開展檢測；另外1份全血標本放在含有3mL的3.2%檸檬酸鈉真空抗凝管內，使用廣州陽普醫療TEG設備中對凝血反應時間(R)、血凝塊生成時間(K)、最大振幅(MA)及α角開展檢測。

2 結 果

2.1兩組凝血功能指標結果比較 DVT組的PT、APTT、TT低于無DVT組，FIB、DD高于無DVT組(P<0.05)；兩組INR相比無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組凝血功能指標結果比較

2.2兩組TEG指標結果比較 DVT組的R、K低于無DVT組，MA、α角高于無DVT組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組TEG指標結果比較

2.3凝血功能及TEG指標對骨折手術患者圍術期DVT的預測價值 凝血功能及TEG指標聯合預測骨折手術患者圍術期DVT的AUC值是0.932，高于各項指標單一預測。見表3。

表3 凝血功能及TEG指標對骨折手術患者圍術期DVT的預測價值

3 討 論

PT、APTT、TT、FIB、DD屬于5項常見的凝血檢測指標，也是檢驗科使用最多的一類臨床檢測項目。當PT、APTT、TT降低，FIB、DD升高時，說明機體的血液處在高凝狀態[4]。本文結果發現，DVT組的PT、APTT、TT低于無DVT組，FIB、DD高于無DVT組(P<0.05)，反映出結合PT、APTT、TT、FIB、DD水平能協助臨床預測骨折手術患者圍術期有無DVT發生。骨折手術中，手術和麻醉藥使用會將機體凝血和纖溶動態平衡打破，引起血管內皮細胞受損，增加血液黏滯性、纖維蛋白濃度，將凝血酶激活，引起下肢DVT[5]。但機體受炎癥、感染、腫瘤等各類非血栓因素影響，也能產生凝血指標水平上升現象[6]。因此，單一凝血功能指標用于預測圍術期DVT存在局限性。TEG能提供出整個凝血功能動態曲線圖，全面分析由生成凝血塊、生成纖維蛋白、活化血小板到纖維蛋白聯結和血栓生成最終溶解的過程，完整獨立對凝血機制做出解釋，在迅速、全面評定患者機體的凝血狀態方面較傳統凝血實驗優[7]。TEG的主要參數包含K、R、MA以及α角等，其中K能反映出血凝塊的生成速率；R能評定參與凝血啟動過程凝血因子的活性；MA能提供出生成血凝塊最大強度和穩定性；α角能提供出血凝塊的生成速度，但不會被低凝狀態影響，和K值相比更為全面和準確[8]。本文結果發現，DVT組的R、K低于無DVT組，MA、α角高于無DVT組(P<0.05)，說明圍術期出現DVT患者的血液高凝狀態與血凝塊生成速度及最大強度較無DVT患者高。說明臨床能同時對常規凝血指標、TEG指標開展檢測，為預測骨折手術患者圍術期DVT帶來更加可靠和準確的信息。

綜上，TEG和常規凝血指標在骨折手術圍術期DVT預測中有著重要價值，且聯合各項指標檢測能更有效預測DVT發生，給臨床制定有關防治措施提供參考依據。