拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的臨床療效及安全性觀察

連李斌 陳蓓 段蓓

(陜西中醫藥大學第二附屬醫院(西咸新區中心醫院)婦產科，陜西 西安 712000)

妊娠高血壓是一種常見的妊娠期并發癥，患病者以高血壓蛋白尿以及水腫等癥狀為主要表現[1]。目前，臨床針對該類患者主要以鎮靜、休息、解痙、降壓、利尿為原則，硫酸鎂是臨床對于妊娠高血壓常見的治療藥物，雖能一定程度上改善臨床癥狀，但其對降壓無明顯效果，需及時給予降壓藥物聯合用藥[2]。拉貝洛爾是臨床上的常規降壓藥，其能夠實現擴張外周血管的顯著降壓療效，避免硫酸鎂的過量用藥[3]。基于此，本文探討拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年1月至2021年12月收治的妊娠高血壓患者110例，隨機分為對照組和實驗組，各55例。對照組中平均年齡(30.42±5.33)歲，平均孕周(37.85±0.55)周，平均孕次(1.55±0.31)次，平均產次(1.42±0.33)次；試驗組中平均年齡(30.45±5.71)歲，平均孕周(37.89±0.57)周，平均孕次(1.57±0.32)次，平均產次(1.45±0.36)次。納入標準：均符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識》診斷標準[4]；孕周≥32周；具備基礎的聽說讀寫能力；知情同意。排除標準：合并精神疾病者；心肺、肝腎功能不全者；存在胎位不正或產道異常者；合并糖尿病、惡性腫瘤以及急慢性腎炎者；既往有高血壓病史者；臨床資料不完整者。本研究經倫理委員胡批準。兩組一般資料比較均無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 入組患者均叮囑其臥床休息、鎮靜、吸氧、低鹽飲食等常規干預。對照組接受硫酸鎂(河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H20033860，10ml：1g)治療，硫酸鎂15g+5%葡萄糖溶液1 000ml，靜脈滴注，以1～2g/h的速度滴注。試驗組接受拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療，硫酸鎂生產廠家、批號、用量及用藥方法與對照組一致；同時給予拉貝洛爾(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026121，10 ml:50 mg)100 mg+5%葡萄糖溶液500 ml，以1～2 g/h速度滴注，依據患者的血壓指標適當調節，1次/d，連續應用7 d。

1.3觀察指標及評價工具 比較兩組入院時和分娩護理后測定所有患者的收縮壓和舒張壓水平，并測量兩組24 h尿蛋白水平；比較兩組患者母嬰結局；比較兩組不良反應發生率。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后血壓與24h尿蛋白定量指標組間比較 治療前，兩組患者血壓指標與24h尿蛋白定量指標差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組患者舒張壓、收縮壓及24h尿蛋白定量均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓與24 h尿蛋白定量指標組間比較

2.2兩組患者母嬰結局組間比較 對照組中發生早產16例(29.09%)，剖宮產23例(41.82%)，胎盤早剝7例(12.72%)，新生兒窒息6例(10.91%)，產后出血7例(12.72%)，產褥感染15例(27.27%)；試驗組中發生早產5例(9.09%)，剖宮產12例(21.82%)，胎盤早剝2例(3.64%)，新生兒窒息1例(1.82%)，產后出血2例(3.64%)，產褥感染3例(5.45%)。試驗組患者母嬰不良結局發生風險均低于對照組(P<0.05)。

2.3兩組患者不良反應比較 試驗組發生惡心嘔吐、頭痛、乏力、電解質紊亂各1例，不良反應發生率7.27%；對照組發生惡心嘔吐、頭痛、乏力各1例，不良反應發生率5.45%。兩組患者不良反應發生率比較無統計學意義(χ2=0.348，P>0.05)。

3 討 論

藥物治療是目前臨床治療妊娠期高血壓的主要方法，其中硫酸鎂是臨床上常用的解痙藥物[5]。但單一給藥降壓效果并不理想，過量使用又面臨著安全性隱患，因此學者們積極研究改良對癥治療方案。拉貝洛爾是一種常用的降壓藥物，有研究[6]顯示，使用拉貝洛爾可更好地控制妊娠期高血壓患者的血壓,改善患者病情及新生兒出生質量。

本文結果發現，試驗組患者治療后舒張壓、收縮壓及24h尿蛋白定量水平較對照均明顯降低(P<0.05)，且試驗組患者母嬰不良結局發生風險均低于對照組(P<0.05)，說明硫酸鎂聯合拉貝洛爾能夠穩定患者血壓，改善臨床癥狀，保障母嬰安全。分析原因，硫酸鎂具有良好的解痙作用，鎂離子可作用于運動神經末梢，對乙酰膽堿合成、分泌進行抑制，同時還能降低鈣離子的表達，改善神經與肌肉間傳導作用，有效緩解骨骼肌緊張狀態，調節細胞內外離子平衡，改善產婦氧代謝的同時，緩解抽搐[7]。但也有部分臨床研究顯示，小劑量硫酸鎂雖能一定程度上預防病情延長，延長孕周，但在控制患者血壓指標方面效果不佳，而大劑量使用極易引發鎂離子中毒[8]。而拉貝洛爾屬于腎上腺受體阻斷劑，是一種水楊酰胺衍生物，可緩解服藥者的竇性心律，進而緩解外周血管阻力，調節血壓；同時該藥還具備對α-受體、β-受體的阻滯功效，提升機體兒茶酚胺濃度，緩解產婦的心負荷，擴血管、降血壓療效得顯。該藥本身還具備一定的抗血小板積聚能力，因此可以有效下調產婦的產后出血風險[9]。二者聯用下可減少心肌耗氧量，進一步避免血壓持續高水平，減少新生兒及產婦出血等不良事件發生風險。另外對比兩組不良反應發生率未發現顯著差異，說明聯合用藥下不會影響藥物安全性，其原因可能與本研究所選樣本量較少有關。

綜上，硫酸鎂聯合拉貝洛爾能夠顯著改善妊娠期高血壓產婦的血壓情況，爭取理想的分娩結局，且藥物安全性滿意，具有一定推廣價值。