急性ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療中不同時段行血栓抽吸的臨床效果觀察

任何 耿倩雯 程錦 張東偉 張薇

(1.空軍軍醫大學唐都醫院心血管內科，陜西 西安 710038；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八七醫院心血管內科，陜西 寶雞 721000)

急性心肌梗死作為心內科一類常見病，其中急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)屬于心梗常見類型之一，經調查發現，STEMI患者早期行經皮冠狀動脈介入(PCI)手術治療可以有效疏通堵塞的動脈血管，改善患者心肌缺血癥狀，縮小心肌組織梗死面積，在挽救患者生命安全，提高生存率方面效果顯著[1]。有研究發現[2]，大約有15%的AMI患者在行PCI手術治療后仍存在無復流或慢血流的現象，而導致此情況的主要原因與血栓脫落引起遠端微血管栓塞有關，因此，血栓抽吸術應運而生。近年來有學者提出在PCI術中配合選擇性血栓抽吸，能夠取得滿意效果，但關于PCI術中何時進行血栓抽吸對患者獲益最大仍存在較大爭論[3]。因此，本文探討急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者經皮冠狀動脈介入治療中不同時段行血栓抽吸的臨床效果觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年01月至2022年01月我院收治的STEMI患者共150例。納入標準：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》[4]中相關診斷標準，同時結合心電圖、實驗室檢查確診；心功能分級在Ⅳ級以下；在發病12 h內接受PCI手術治療；臨床資料完整。排除標準：存在其他的心腦血管病者；PCI治療禁忌者；肝、腎功能存在異常者；術后24 h內病死患者；存在心臟破裂或心肌穿孔者；右心室梗死者。隨機分為觀察1、2、3組，各50例。其中觀察1組男34例、女16例，年齡62～75歲、平均年齡(68.55±3.05)歲，發病至行PCI手術治療的時間間隔為1～12 h、平均時間(7.25±0.41)h，Killip分級顯示：Ⅰ級30例、Ⅱ級20例；觀察2組男37例、女13例，年齡63～76歲、平均年齡(68.61±3.28)歲，發病至行PCI手術治療的時間間隔為1～12 h、平均(7.29±0.42)h，Killip分級顯示：Ⅰ級28例、Ⅱ級22例。觀察3組男35例、女15例，年齡62～75歲、平均年齡(68.55±3.05)歲，發病至行PCI手術治療的時間間隔為1～10 h、平均(7.38±0.45)h，Killip分級顯示：Ⅰ級21例、Ⅱ級19例。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，本研究獲得院方倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2方法 患者均行選擇性血栓抽吸術，采用6FZEEK血栓抽吸導管(購自日本瑞翁醫療株式會社)，將指引導絲通過梗死相關動脈血管病變處至遠端，將導管尾端連接50 mL注射器持續負壓吸引，再經導絲直接送至血栓近端，緩慢抽吸和前送導管3次，注意觀察血流狀況，使抽吸導管緩慢通過血栓部位，當負壓注射器內回抽無血液時，維持負壓狀態，并撤離抽吸導管沖洗干凈，以便再次使用，重復上述操作數次，待造影結果提示梗死相關動脈內無明顯血栓影，前向血流基本恢復后停止，并選擇合適的藥物洗脫支架按規范流程植入，植入成功后復查造影，每次電影時注入充足的造影劑及保證足長的電影時間，以便清楚的觀察和評估冠脈血流再灌注情況。各組分別于不同時間段行選擇性血栓抽吸術，觀察1組27例于≤6 h行手術治療，觀察2組27例于>6 h且≤12 h行手術治療，觀察3組26例于>12 h且≤24 h行手術治療。

1.3觀察指標及評價工具[1]觀察兩組患者治療1 h后ST段回落情況、血栓再形成及心血管不良事件(MACE)累計發生率；ST段回落：回落良好標準為 50%

2 結 果

2.13組治療后ST段回落良好率比較 術后1 h，觀察3組的ST段回落良好率明顯高于觀察1、2組(P<0.05)，觀察2、3組的TIMI血流分級3級人數明顯高于觀察1組(P<0.05)，但兩組間對比差異無意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療后ST段回落良好率比較[n(%)]

2.23組血栓再形成及MACE發生率比較 在末次隨訪時統計發現，3組MACE累計發生率及血栓再形成率相比差異無意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血栓再形成及MACE發生率比較[n(%)]

3 討 論

STEMI多以突然發作劇烈且持久的心前區或胸骨后壓榨性疼痛為典型癥狀，同時因冠狀動脈持續性缺血、缺氧容易造成患者心肌壞死，增加患者的病死風險[6]。目前，PCI手術治療是該疾病最有效的治療方式之一，但患者術后發生無復流的風險依舊很高，近年來血栓抽吸術在STMEI患者PCI治療中的應用效果已得到大量研究認可，然而目前的研究大多集中在常規治療與選擇性血栓抽吸治療效果的對照分析上，關于血栓抽吸的時間節點尚未見相關研究[7]。

本文結果顯示，術后1h，觀察3組的ST段回落良好率明顯高于觀察1、2組(P<0.05)，觀察2、3組的TIMI血流分級3級人數明顯高于觀察1組(P<0.05)，說明在 12～24 h行選擇性血栓抽吸術后患者的TIMI血流分級得到明顯改善，術后 1 h ST 段回落率改善明顯，主要由于在該時間窗內，能夠有效去除血栓，維持PCI挽救心肌缺血的功效，血栓抽吸可優化PCI結果，具備更合適的支架尺寸，極大程度上降低支架血栓形成，從而有利于今后手術操作[8]。且隨訪至術后6個月，發現3組不同時間段下行血栓抽吸術未對遠期療效造成影響，未增加心臟不良事件發生率。

綜上，對于STEMI患者行PCI 術中配合血栓抽吸具有顯著效果，可有效預防無復流或慢血流的發生，緩解心肌缺血癥狀，尤其是在12～24h內行血栓抽吸效果最佳，可減輕心臟損害程度，且未對血栓抽吸患者遠期預后產生獨立影響。