急性心肌梗死經皮腔內冠脈介入治療后心電圖ST段回落不良與臨床預后的相關性研究

周令霞 郝東娜 劉艷

(1.榆林市星元(第四)醫院心電圖室，陜西 榆林 719000；2.西安市高新醫院心血管內科，陜西 西安 710000)

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見病癥，其主要是指在冠狀動脈病變基礎上，因心肌缺血造成的心肌細胞壞死。近年來，經皮冠狀動脈介入(PCI)成為治療AMI的有效方式，其主要是指使用經皮穿刺技術將球囊或其他相關器械送入，以解除冠狀動脈狹窄或梗阻，進而重建冠狀動脈血流，促進患者預后恢復[1]。但有些病人在經皮冠狀動脈介入治療時存在心肌供血不良和心律失常。評判PCI治療效果的手段很多，其中由心電圖ST段改變可有助于鑒別早期獲益的病人，故已有研究提出心電圖ST段回落(STR)與入院時心血管不良事件之間存在一定關聯[2]。本文探究急性心肌梗死(AMI)經皮腔內冠脈介入(PCI)治療后心電圖ST段回落(STR)不良與臨床預后的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2022年2月我院收治的100例行PCI治療的AMI患者。其中STR較好組33例，男18例，女15例，年齡39～91歲，平均年齡(56.96±5.02)歲；下壁梗死8例，廣泛前壁心肌梗死11例，中前間壁梗死9例，其他5例。STR不良組67例，男39例，女28例，年齡41～88歲，平均年齡(56.43±5.79)歲；下壁梗死24例，廣泛前壁心肌梗死20例，中前間壁梗死19例，其他4例。納入標準：符合《急性心肌梗死的診斷與治療》[3]中AMI診斷標準；符合PCI治療指征。排除標準：伴肝、腎等多器官功能衰竭者；既往有精神病史者。本研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 入院后立即對患者病情變化進行評估，完善術前準備。局麻下穿刺橈動脈，實施冠狀動脈造影明確罪犯血管，導絲成功經過病灶位置后使用Thrombuster II 抽吸導管抽栓，擴張球囊，精準定位后，將支架植入。術中密切監測患者病情變化，并及時發現問題，采取相應的對癥處理。

1.3觀察指標 觀察比較不良事件發生率；采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號：zY-6600)記錄研究對象術后1個月、6個月時心功能指標[左心室短軸縮短率(FS)、左心臟室射血分數(LvEF)、左心室舒張末徑(LvEDd)、左心房內徑(LA)]。

2 結 果

2.1兩組患者不良事件對比 STR較好組發生再發心絞痛、心律失常各1例，不良事件發生率6.06%；STR不良組發生再發心絞痛5例，心律失常8例，心力衰竭2例，不良事件發生率22.39%。STR較好組不良事件發生率顯著較低于STR不良組(χ2=4.177，P<0.05)。

2.2兩組患者心功能情況對比 STR較好組術后1個月、術后6個月的LvEF高于STR不良組，LvEDd、LA低于STR不良組(P<0.05)，而在FS上，兩組無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能情況對比

3 討 論

目前針對AMI，PCI是其重要治療手段，可經過心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，進而促進心肌血流灌注改善，在治療AMI患者中具有顯著效果，可顯著提升患者存活率[4-5]。但因引起AMI的危險因素尚未消除，故AMI患者PCI術后仍存在較高的并發癥發生風險，而影響治療效果，影響患者預后恢復，降低其生活質量[6]。

本文結果顯示，STR較好組不良事件發生率顯著較低于STR不良組(P<0.05)，STR較好組術后1個月、術后6個月的LvEF高于STR不良組，LvEDd、LA低于STR不良組(P<0.05)，而在FS上，兩組無顯著差異(P>0.05)。分析原因：AMI病人大多存在微血管內膜損傷，其引起的痙攣，栓塞等微循環障礙和心內膜灌注不充分，均可影響PCI的療效。微循環血供能不足時，會造成心肌細胞膜上鉀離子濃度降低，進而引起心肌電生理異常，表現為復極延遲、心電圖異常以及STR不良等癥狀[7]。AMI病人行PCI，手術后STR不良對缺血心肌微循環障礙有提示和輔助判斷的功能，臨床上可以通過對病人ST段變化的認識來判斷心肌微血管是否通暢[8]。

綜上，STR不良的患者并發癥顯著升高，心功能顯著降低，提示STR不良對預測病人預后有一定價值，同時為深入研究心肌電生理特性和微循環之間關系提供了新思路。