超聲對(duì)宮頸癌術(shù)前分期診斷及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估的價(jià)值研究

朱虹 馮利婷△ 郭蕊雅

(1.陜西省韓城市人民醫(yī)院超聲科，陜西 韓城 715400；2.陜西省韓城市婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 韓城 715400)

宮頸癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤[1]，其臨床分期是醫(yī)師制定治療方案及患者預(yù)后的關(guān)鍵因素，故選擇合理方法對(duì)宮頸癌患者實(shí)施準(zhǔn)確分期顯得尤為必要。經(jīng)陰道三維超聲檢查分辨率高，可清晰顯示宮頸病灶及其與周圍組織的關(guān)系，既能使醫(yī)師獲得準(zhǔn)確判定疾病的圖像證據(jù)，并為宮頸癌臨床分期提供影像學(xué)參考依據(jù)[2]。本文探究超聲對(duì)宮頸癌術(shù)前分期診斷及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2022年5月來(lái)我院檢查的80例疑似宮頸癌患者，年齡42～73歲，平均年齡(51.25±1.26)歲。經(jīng)病理學(xué)確診后發(fā)現(xiàn)80例疑似患者中有71例為宮頸癌患者，病理分期：I期32例、Ⅱ期21例，III期18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究期間依從性良好可積極配合；病歷資料完整，中途未退出者；所有患者均存在宮頸癌臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有不同程度認(rèn)知障礙者；近期急性、慢性感染者；聽(tīng)力障礙或者無(wú)法交流者；合并其他婦科疾病者。患者及家屬均知情同意。所有患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 經(jīng)陰道三維超聲檢查；儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀(型號(hào)：Voluson E8，美國(guó)GE)。操作人員指導(dǎo)患者平臥于檢查床上并協(xié)助其擺放膀胱截石位；先將超聲診斷儀調(diào)整為經(jīng)陰道盆腔超聲模式，應(yīng)用陰道探頭，頻率設(shè)為4～8MHz，陰道探頭外層包裹隔離套后將探頭頂端緩慢置于患者陰道內(nèi)部，最后停于陰道穹窿部；再通過(guò)緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)陰道探頭對(duì)患者宮頸部位的多個(gè)切面實(shí)施觀察；對(duì)宮頸形態(tài)、大小、肌層回聲、宮頸內(nèi)膜回聲及漿膜線等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。檢查過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)包塊，注意查看包塊的外在形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、與周圍組織的關(guān)系；再對(duì)包塊的最大徑線進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)量，隨后開(kāi)展彩色多普勒及頻譜多普勒觀察包塊內(nèi)血流情況。所有超聲獲得的圖像均由影像科高年資專業(yè)醫(yī)師展開(kāi)分析，最終做出結(jié)果判定并對(duì)宮頸癌進(jìn)行分期。

1.3觀察指標(biāo) 比較超聲對(duì)宮頸癌術(shù)前分期診斷及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確性。

2 結(jié) 果

2.1臨床分期檢查準(zhǔn)確度對(duì)比 病理學(xué)確診臨床分期檢查準(zhǔn)確度與超聲相比無(wú)顯著差異(χ2=2.315，P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 臨床分期檢查準(zhǔn)確度對(duì)比[n(%)]

2.2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查準(zhǔn)確度對(duì)比 病理學(xué)確診淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查準(zhǔn)確度與超聲相比無(wú)顯著差異(χ2=3.317，P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 臨床分期檢查準(zhǔn)確度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

研究表明[3]，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與三維彩色血管能量成像聯(lián)合用于臨床宮頸癌疾病分期的評(píng)估中具有較高的靈敏度。經(jīng)陰道三維超聲檢查主要通過(guò)陰道探頭獲取宮頸形態(tài)改變信息，觀察腫塊及周圍組織血管的血流動(dòng)力學(xué)情況。該檢查方式具有檢查時(shí)間短、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)，其陰道探頭與宮頸部位保持較近的距離，具有較高的圖像分辨率，可對(duì)宮頸的形態(tài)、大小、前后壁對(duì)稱情況、肌層回聲以及宮頸內(nèi)膜情況進(jìn)行清晰顯示；同時(shí)，彩色多普勒及頻譜多普勒技術(shù)能夠準(zhǔn)確評(píng)估病灶內(nèi)部血流分布及血流阻力指數(shù)等情況，從而為臨床宮頸癌的診斷提供可靠依據(jù)[4]。有學(xué)者指出[5]，超聲獲取阻力指數(shù)、收縮期峰值血流速度等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，能夠在腫瘤大小、組織學(xué)類型及臨床分期的評(píng)估中發(fā)揮重要作用。

本文研究顯示，病理學(xué)確診臨床分期檢查準(zhǔn)確度與超聲相比無(wú)顯著差異(P>0.05)，病理學(xué)確診淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查準(zhǔn)確度與超聲相比無(wú)顯著差異(P>0.05)，說(shuō)明應(yīng)用經(jīng)陰道三維超聲技術(shù)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者宮頸癌腫塊處存在交織網(wǎng)狀的低阻力血流信號(hào)，以獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的診斷價(jià)值。分析原因：宮頸癌病情進(jìn)展至中晚期才可出現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)及宮頸形態(tài)的變化，其早期形態(tài)學(xué)方面的改變與宮頸上皮內(nèi)瘤病變無(wú)明顯差異，或呈現(xiàn)輕度宮頸肥大；這種情況下腹部超聲無(wú)法準(zhǔn)確辨別，容易出現(xiàn)誤診情況。陰道三維能量多普勒超聲通過(guò)直接、客觀地反映宮頸病灶及周圍組織血流分布狀況；實(shí)際宮頸癌早期，其病灶內(nèi)部存在相對(duì)豐富的血管，且血管呈網(wǎng)狀分布、雜亂無(wú)章；宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者宮頸在多普勒血流圖中血管多呈線狀、條狀分布[6]。

綜上，經(jīng)陰道三維超聲技術(shù)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者宮頸癌腫塊處存在交織網(wǎng)狀的低阻力血流信號(hào)，以獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的診斷價(jià)值。