圍手術期精細化方案對上消化道早癌ESD患者出血及炎癥因子的影響研究

張偉艷 張莉

(咸陽市中心醫院，陜西 咸陽 712000)

上消化道早癌是指局限于粘膜層或粘膜下層的腫瘤，是消化道較為常見的惡性腫瘤[1]。內鏡黏膜下剝離術(ESD)是現臨床治療上消化道早癌的主要手段，術中在內鏡引導下采用粘膜切開刀切開粘膜和剝離粘膜下層，完整切除病灶，提高治愈率同時并降低腫瘤復發率[2]。出血為ESD手術嚴重并發癥之一。研究指出，合理有效的圍手術期方案可有效降低術中出血[3]。本文研究圍手術期精細化管理方案對上消化道早癌ESD患者出血及炎癥因子影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2021年6月我院收治的上消化道早癌行ESD治療的患者100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組男29例，女21例，平均年齡(53.6(9.9)歲，平均BMI(21.8(1.6)kg/m2，病灶直徑(2.4(0.3)cm，ASA分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級32例，病變部位：食管19例，胃31例。觀察組男28例，女22例，平均年齡(53.8(9.6)歲，平均BMI(22.1(1.8)kg/m2，病灶直徑(2.3(0.2)cm，ASA分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級34例，病變部位：食管20例，胃30例。納入標準：經內鏡檢查診斷為上消化道早癌；單一病灶；影像學檢查明確無遠處轉移或淋巴結轉移；經ESD完成治療，無內鏡診療禁忌；無胃腸道手術史。排除標準：凝血功能障礙者；合并其他惡性腫瘤者；合并嚴重心、腦、腎等重要器官疾病者。兩組一般臨料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2方法 對照組：行常規圍手術期護理管理：(1)術前：告知患者及家屬手術時間和術中注意事項，術前飲食及腸道準備，完善各項檢查；(2)術中：幫助患者擺好體位，建立靜脈通路，心電監護監測生命體征；(3)術后：遵醫囑給予止血、抑酸及抗感染治療，密切觀察患者生命體征，觀察并發癥發生情況。觀察組：在對照組的基礎上行全程精細化管理方案：(1)術前準備：根據手術時間完善各項檢查，告知患者手術時間、需準備物品；(2)心理護理及疼痛管理：積極疏導不良情緒，術后根據疼痛嚴重程度給予具體疼痛管理；(3)飲食指導：術前3d予半流質飲食，術前2d予流質飲食，術前8h禁食水，進行腸道準備，指導患者完成床上排便訓練；(4)患者術前出血危險因素評估：術前配合醫生完成ESD手術出血危險因素評估并進行針對性干預。(5)術中精細的護理配合：控制手術室溫濕度，對非手術部位進行保溫，預防壓瘡；做好手術準備，監測患者生命體征，熟悉手術流程，快速、準確傳遞所需手術器械；術中及時清理積血，保證視野清晰；需二次使用的器械及時做好消毒處理備用；(6)術后觀察：每30 min觀察記錄患者生命體征，觀察有無發熱、嘔血、黑便、低血壓、腹痛腹脹、出汗等癥狀，觀察記錄引流液顏色、量，術后排氣、排便時間；遵醫囑給予抑酸、抗炎、止血等治療；(7)健康宣教：積極消除患者緊張情緒，告知患者術后72 h禁食、禁飲，給予腸外營養補充，恢復飲食應從低溫流質飲食逐步過渡，避免含纖維素豐富等刺激性食物。

1.3觀察指標 評估圍手術期指標；評估炎性反應指標：腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C-反應蛋白(CRP)及皮質醇(Cor)等指標水平；評估并發癥情況；采用焦慮自評量表(SAS)[4]評價患者焦慮情況；采用視覺模擬評分(VAS)法[5]評估患者疼痛程度；術后1周采用生存質量調查表(QLQ-C30)[6]評價患者生存質量。

2 結 果

2.1兩組患者圍手術期指標比較 觀察組各圍手術期指標均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2兩組患者炎性反應指標比較 術后3d，兩組TNF-α、CRP、Cor等指標水平均高于術前，且對照組高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后3d炎性反應指標比較

2.3兩組患者并發癥情況比較 觀察組發生延遲性出血、腹痛、感染各1例，并發癥總發生率6.0%；對照組發生延遲性出血、腹痛各2例，術中出血3例，穿孔、感染各1例，并發癥總發生率20.0%。觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組(χ2=4.332，P<0.05)。

2.4兩組患者疼痛、焦慮、生存質量評分比較 觀察組VAS評分、SAS評分、生存質量評分均優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者焦慮、抑郁評分及生存質量評分比較分，n=50]

3 討 論

隨著胃鏡檢查的普及，超聲內鏡成為目前診斷消化道早癌最常用的方法[7]。研究發現，在ESD圍手術期進行有效的護理干預，可促進手術順利進行，以取得更好的臨床效果[8]。

本文結果顯示，觀察組手術時間、首次排氣時間、下床活動時間、術后住院時間均短于對照組(P<0.05)，術中出血量少于對照組(P<0.05)，提示在ESD圍手術期實施精細化方案可協同縮短手術完成時間，減少術中出血量，促進患者術后康復。研究中通過提高內鏡護士的綜合能力，在日常工作中開展技能培訓，完善、規范手術流程及熟悉手術器械，提升醫護默契、手術配合及突發事件的應對能力，保證術中操作配合做到熟練、迅速、敏捷、輕柔[9]。

本文結果還顯示，術后兩組TNF-α、CRP、Cor等指標水平均高于術前，且對照組高于觀察組(P<0.05)，提示圍手術期進行精細化方案可在一定程度上減輕了術后炎癥反應，更有利于患者術后代謝功能及修復功能的恢復，對術后組織人工潰瘍的愈合及降低出血風險有重要意義。觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組(P<0.05)，提示在ESD圍手術期進行優質的護理干預，可減少出血的發生，降低并發癥的發生率。觀察組SAS評分、術后生存質量評分顯著優于對照組(P<0.05)，說明精細化方案在ESD圍手術期可滿足患者生理和心理雙層需求，通過對患者進行心理疏導、健康教育、并發癥預防及健康飲食管理，增強患者心理歸屬感受，減輕負面情緒，調動患者配合治療的積極性，促進術后各功能指標恢復，從而有效提高患者生存質量。

綜上，上消化道早癌患者行ESD治療中實施全程精細化方案可協同減少手術時間、術中出血量，減輕炎性反應，降低并發癥發生率，促進患者術后恢復，有效提高生存質量。