QCC管理對降低醫源性皮膚損傷發生率的效果觀察

朱萍 姜靜

(商洛市中心醫院(1.兒科重癥病房;(2.兒科,陜西 商洛 726000)

醫源性皮膚損傷類型包括醫用粘膠相關性皮膚損傷、藥物外滲所致的皮膚損傷、失禁相關性皮炎等[1-2]。QCC(品管圈)是指將相同工作性質的成員自動組織在一起行品質管理，可有效結合科學管理與人員管理，從而實現管理目標，可及時發現護理工作中的問題，還可提高臨床護理人員的主觀能動性，建設醫院管理文化[3-4]。本文淺析QCC(品管圈)管理對降低醫源性皮膚損傷發生率的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院XX科室納入2019年7月至12月患兒150例為觀察組，其中男92例、女58例，年齡1～30個月，平均年齡(16.2±4.1)個月，疾病類型:呼吸系統疾病61例、神經系統疾病39例、消化系統疾病29例、血液系統疾病21例。納入2019年1月至6月患兒150例為對照組，其中男92例、女58例，年齡1～31個月，平均年齡(17.0±4.0)個月，疾病類型:呼吸系統疾病60例、神經系統疾病41例、消化系統疾病28例、血液系統疾病21例。本研究獲得本單位倫理委員會批準，兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。同時納入2019年1月至12月間科室在職護士共15名，年齡24～43歲，平均年齡(33.5±2.5)歲。同時納入觀察組與對照組患兒家長各150例，年齡24～35歲，平均年齡(29.7±2.0)歲。

1.2方法 觀察組實施QCC管理模式:(1)組圈與主題選定:由全體圈員共同評選出1名圈長，護士長作為輔導員負責指導整個活動的進程，由圈長負責組織品管圈會議，運用頭腦風暴法充分討論我科目前存在的問題，所有圈員以投票形式確定QCC主題為降低住院患兒醫源性皮膚損傷發生率，定義為住院患兒治療期間因使用醫療設備、醫療物品導致皮膚損傷現象。(2)現狀把握:設計調查表觀察住院患兒醫源性皮膚損傷問題現狀，分析本次主題的改善重點為鼻塞裝置、電極片、膠帶粘貼導致的皮膚破損問題。(3)原因分析:導致住院患兒出現醫源性皮膚損傷的原因：患兒自身因素；護士因素；管理因素；其他因素。(4)對策擬定:針對要因提出整改措施，科室定期安排理論與操作考核。對照組實施常規管理模式，護士按照科室已有的護理規范實施皮膚護理。

1.3觀察指標 記錄兩組鼻部皮膚導致損傷、電極片導致損傷、膠帶粘貼導致損傷氧飽和探頭導致損傷、液體外滲導致損傷情況；采用護理滿意調查問卷評價護理滿意度；采用自制護士護理知識考核評分表評價實施前后護士護理知識考核情況。

2 結 果

2.1兩組醫源性皮膚損傷情況比較 觀察組患兒發生鼻部皮膚導致損傷、膠帶粘貼導致損傷、液體外滲導致損傷各1例，醫源性皮膚損傷發生率2.00%；對照組發生鼻部皮膚導致損傷2例，電極片導致損傷、膠帶粘貼導致損傷、液體外滲導致損傷各3例，氧飽和探頭導致損傷1例，醫源性皮膚損傷發生率8.00%。觀察組醫源性皮膚損傷發生率顯著低于對照組(χ2=3.789，P<0.05)。

2.2兩組家長比較滿意度 觀察組家長對護理滿意度非常滿意111例，一般滿意30例，不滿意9例，總滿意度94.00%；對照組家長對護理滿意度非常滿意37例，一般滿意65例，不滿意48例，總滿意度68.00%。觀察組家長對護理滿意度顯著優于對照組(χ2=21.962，P<0.05)。

2.3評價實施前后護士護理知識考核情況比較 實施后護士對QCC方法、溝通協調、團隊精神、責任心知識得分高于實施前(P<0.05)。見表1。

表1 比較實施前后護士護理知識考核情況分,n=15]

3 討 論

醫源性皮膚損傷發生的原因與醫療方面操作不當、儀器故障有關，可發生于醫療機構各個年齡段人群，多見于住院兒童[5-6]，根據2013年新生兒皮膚護理指南提出保護皮膚與促進將來皮膚健康，皮膚的微生物可以保護皮膚免受疾病，降低感染風險[7]。

本文結果顯示，觀察組患兒醫源性皮膚損傷發生率低于對照組(P<0.05)；觀察組滿意度高于對照組(P<0.050；實施后護士對QCC方法、溝通協調、團隊精神、責任心知識得分高于實施前(P<0.05)。分析原因發現，觀察組給予QCC管理模式，運用品管圈工具針對導致醫源性皮膚損傷的多種因素與環節采取風險防范措施，可明顯降低皮膚損傷風險，提高護士主動防范風險的意識及預見性護理能力，通過提前設置目標，有預見性的為護理對象提供最優質服務的科學工作防范，從傳統護理工作的消極處理轉變為事先預防，使得護士可積極主動的發現不安全性護理因素，早期消除風險因素[8]，護士站在保證患者安全的角度出發，主動學習，積極探索，提高自身對預防醫源性皮膚損傷的意識與保護患兒皮膚健康的責任心，學會運用護理程序的方法全面評估患兒皮膚健康狀態，按照規范流程執行護理措施，降低因醫療因素導致的護理風險，有助于護理隊伍的成長[9]。

綜上所述，QCC管理模式應用可有效降低醫源性皮膚損傷發生率，提高護理服務滿意度評價與護士護理知識。