加強基層公立醫院經濟運營管理的六條策略

鄭波

自從我國啟動新醫改后，基層公立醫院迎來了新的發展時期，醫院的經濟運營管理也出現了新的變化。基層公立醫院在新時期面臨全新的機遇和挑戰，為此，基層公立醫院需要思考如何增強經濟運營管理工作，以提高市場競爭力。

基層公立醫院應當根據新醫改政策的要求，對自身經濟運營管理工作進行改革，進一步完善醫院經濟運營管理機制，使得經濟運營管理制度實現精細化、科學化與規范化，進而促進基層公立醫院的良好發展。

一、基層公立醫院新時期遇到的新挑戰

（一）成本機制的改革

目前有部分醫療機構希望運用醫療服務價格調整、檢查費用調整和銷售藥品等措施來讓醫院保持正常運轉，為了讓這種情況得到改變，公立醫院合理下降了大型機器的檢查費用和藥品的價格。在國家積極完善財政補助政策的情況下，過去公立醫院各項費用的不合理增長情況得到了有效控制，使得醫院的運行更加科學。

（二）落實公立醫院財務會計制度

國家建立了新醫院財會制度，新的醫院財會制度能夠讓公立醫院具備的公益屬性得到充分體現，讓公立醫院資產價值得到準確又真實的反映，醫院成本核算以及財務核算的管理機制發生改進，人員績效考核制度得到不斷完善，這在一定程度上促進了醫院財務報告和財務會計科目體系的構建。

二、基層公立醫院經濟運營管理中的問題

（一）缺乏資金投入

目前公立醫院主要從醫療服務和政府財政補助這兩方面取得經濟收入，而基層公立醫院的政府財政總體投入較少。由于基層公立醫院的資源本就不多，同時缺乏政府的財政支持，導致其發展停滯不前。

（二）缺乏科學的成本核算

基層公立醫院屬于事業單位，部分醫院領導與工作人員沒有樹立起良好的風險意識與責任意識，管理層在經濟運營管理工作當中不重視成本管控，導致醫院支出成本過高，對醫院的經濟效益造成了十分嚴重的影響。醫院沒有科學配置人力資源，沒有合理控制人力成本，在工作繁忙的時候胡亂增加臨時工，導致管理混亂。同時，醫院沒有嚴格控制材料與設備的成本，沒有嚴格管理辦公用品與耗材等，部分人員隨意浪費辦公用品，甚至有些人員私自將醫院物品據為己有。此外，醫院缺乏科學合理的成本核算，導致有些科室為了獲取獎金而出現瞞報成本與虛報收入等行為，嚴重影響了醫院財務數據的真實性。

（三）管理機制混亂

目前基層公立醫院存在行政人員過多和內部管理僵化的情況，管理人員沒有良好的創新進取意識，醫院各科室部門之間存在互相推卸責任的情況，這對醫院的整體工作造成嚴重影響。同時，基層公立醫院還缺乏健全的財務制度，缺乏合理的內控，財務活動沒有科學的控制與規范。醫院管理層缺乏風險管控意識，有些醫院由于沒有建立合理的風險決策機制，管理層盲目進行借貸投資，致使醫院背負債務。

（四）缺乏經濟管理人才

大多數基層公立醫院都缺乏符合時代要求的經濟管理團隊。很多醫院都僅有一兩名會計人員，負責基礎的記賬出納工作，這明顯不符合新時期對公立醫院經濟運營管理的要求。同時，公立醫院也沒有根據經濟運營管理來制定科學的人才培養和發展計劃，醫院內部無法根據實際需求來培養出經濟運營管理方面的優秀人才，相反，優秀的經濟管理人員也會因為基層公立醫院不完善的機制而選擇離職，這就導致基層公立醫院的人才流失嚴重，其經濟運營管理水平難以得到提升。

三、基層公立醫院在新時期下增強經濟運營管理工作的策略

（一）增強財政預算投入，確保經費充足

新醫改的首要任務是讓人們看病貴和看病難的情況得到緩解，新醫改制度立志于構建一個能夠覆蓋城鄉全體居民的基礎醫療衛生制度體系。為此，政府需要將公共衛生支出比例有效提高，進一步增加對基層公立醫院的財務預算投入，為其提供有效的經費保障，讓醫院得以不斷發展。我國各級政府需要關注基層公立醫院的經濟水平，政府的財政投入可以適當向一些貧窮的基層公立醫院與醫務人員傾斜，通過財務保障讓基層醫療力量得到不斷加強，使基層醫療環境得到有效改善。

（二）改進成本核算，落實全面預算管理

基層公立醫院需要對成本核算進行改進，可以在內部推行作業成本法，重視成本信息的收集以及監控工作，財務人員能夠通過多樣化的工具充分挖掘數據價值，對成本構成進行有效分析，對成本發生的變化進行有效監測。醫院要讓財務人員的成本核算與分析能力得到進一步提高，使得他們能夠在經濟管理工作中可以及時采取恰當的成本控制策略。醫院還要構建成本責任網絡體系，管理層應根據醫院發展情況來對成本目標進行科學的制定，對成本指標進行科學分解，讓成本目標落實到具體的科室與人員，同時，將成本指標的完成情況與科室績效相關聯，以此推動科室和人員高效履行成本指標。

醫院在內部推行全面預算管理的過程中，管理層要對預算目標進行科學編制，財務人員需要進一步增強各個科室的預算控制，對各個科室的收入和支出進行嚴格管理，使得醫院的財務行為得到有效規范。此外，醫院需進一步增強各個科室的預算績效考核，進一步增強各個科室的審計監督，盡可能讓醫院的預算管理水平得到提升。管理層需要對醫院所處競爭環境與經營風險進行深入分析，準確掌握醫院的運營特點，結合運營特點來建設降本增效提質的醫院文化，使醫院的市場競爭力得到進一步提高。

（三）完善管理機制

基層公立醫院應在現有法律法規與政策的基礎上，結合經濟運營管理具體情況，在凸顯醫院提供醫療服務與保障患者利益的情形下，構建科學的醫院管理機制與相應的財務制度；基層公立醫院應當減去不必要的行政人員，及時補充必要的醫務人員，使得人員結構安排合理；醫院要讓各個科室都做到明權確責，精簡內部機構，嘗試構建職業經理人制度；醫院需要進一步增強醫德醫風建設力度，可以組織醫德醫風評價活動，通過活動來表彰醫德醫風優秀的醫務人員，讓這些醫務人員可以繼續保持優良的醫德醫風，并讓醫德醫風不好的醫務人員糾正不良行為。

與此同時，醫院需要增強內部對經濟運營管理工作的調查研究，對經濟運營管理工作中的不足進行深入分析，并積極學習其他醫院經濟運營管理的優秀經驗，不斷完善自身經濟運營管理水平。要構建風險管理機制，根據實際情況，結合重點項目、重點環節以及重點崗位的工作內容，對經濟管理活動風險進行排查。

醫院對風險等級評估和分析機制應該進行有效完善，根據運營情況來構建風險預警機制，注重日常工作的監督檢查，對風險處置方案進行不斷調整，使得風險得到有效防控。此外，醫院需要進一步增強內部控制，不斷完善人員組織架構，重視財務人員配置，內部創建總會計師制度，設置一個單獨的總會計師崗位，并明確總會計師所要承擔的職責，讓其輔助醫院管理層的決策工作，并對醫院內部的預算全面管理、財務管理以及會計核算等工作進行有效的管理。

（四）加強經濟運營管理隊伍建設

基層公立醫院需要重視人才的培養與發展，管理層的重要工作職責之一便是選擇人才、培育人才、運用人才和留下人才。醫院應進一步擴大人才引進與吸收渠道，按照嚴格要求進行人才的選聘，使得醫院人才基礎能夠得到不斷夯實。醫院要結合自身對經濟運營管理人才的具體要求，為人才制定相對應的培訓計劃，積極和醫療衛生企業、醫療科研機構以及高校等進行深度合作，可以和這些機構一起對人才進行培訓。醫院還可以通過遠程教育和培訓班等多種方式開展人才培訓，在培訓當中注重傳授人才醫保結算、財務管理、資本運營、分析會計報表和成本核算等內容，以此來創建一個綜合能力強的經濟運營管理團隊，讓經濟運營管理人才的價值得到有效體現。

同時，衛生職能部門也需要對基層公立醫院的人員培養和發展給予一定的支持，為他們設置科學合理的人才扶持發展計劃，在區域內組建培訓中心，對醫院經濟運營管理人員進行自上而下的定期培訓，使醫院經濟運營管理人才的能力水平得到進一步提高，進而促使基層公立醫院的經濟管理水平得到提高。此外，基層公立醫院還需要結合自身經濟情況，構建科學合理的人才激勵和薪酬管理機制，在激勵體系當中又可以合理設置負激勵、尊重激勵、目標激勵和獎金激勵等多種方式，通過合理的激勵體系和科學的薪酬管理體系，讓醫院的人才發展環境得到有效優化，使得醫院人才活力得到充分激發，促進人才獲得成長。

（五）強化信息化建設

基層公立醫院要根據自身特點來對相關制度進行完善，可以對內部經營數據進行有效研究和分析，以數據來協助醫院經濟管理決策，并讓大數據在醫院經濟管理工作當中的重要價值得到充分體現。醫院重視信息化建設，才可以更好地獲取與分析數據。除現在已有的信息化運營系統之外，醫院還要重視三醫監管平臺和人口健康信息平臺的建設，可以在內部構建現代新型的OA智能化辦公平臺和互聯網官方平臺，讓醫院的消息可以通過互聯網進行推送，讓群眾可以通過互聯網平臺來選擇預約自己所需要的醫療服務。醫院可以從重視信息化建設逐漸發展到大數據云計算運用，根據醫院的發展情況，根據醫院患者的過往治療情況，來構建健康醫療管理系統信息渠道，使每個患者都可以有自己的個人健康檔案，方便醫生了解患者的過往治療情況。

醫院要進一步重視醫聯體的合作，重點研究縣鄉一體化管理機制，即讓縣級醫院作為領頭人，鄉鎮衛生院作為聯系溝通的樞紐，村衛生室作為醫療基礎，以此來實現三級聯動縣域醫療服務體系的真正落實。此外，醫院還可以建設專家庫，實現醫療資源的有效整合，讓醫療資源能夠得到更大范圍的共享，使得醫療人才都得到成長。

（六）規范采購和合同管理

醫院需要對物資采購行為和合同管理進行規范，要進一步增強采購監管，確保醫院藥品耗材能夠根據需求量來進行采購。有效增強對經濟合同的簽訂管理，管理層對經濟合同的落實情況進行有效監控。同時，醫院要重視物資采購制度的落實，物資采購主要是醫院的一些信息耗材、醫用耗材、醫療設備和供應物資材料等。物資采購要遵守公開、公平、公正的原則，必須根據政府相關采購法律法規來執行，采購過程需真正做到規范化，確保采購物資能夠符合醫院內部需求。

結語：

基層公立醫院在經濟運營管理方面還存在不足，為此政府可以增強醫院財政預算投入，醫院則要采取全面預算管理，完善醫院管理機制，增強醫院信息化建設，以此讓醫院內部的經濟運營管理水平得到進一步提高，從而增強醫院整體實力。