腦電雙頻指數監測在乳腺癌改良根治術麻醉中的應用價值分析

翟淑敏，喬迎帥，袁靜

鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院麻醉與圍術期醫學科，鄭州 450000

乳腺癌改良根治術麻醉方法以全身麻醉為主，術中麻醉深度的監測是目前麻醉科醫師高度關注的內容。既往臨床通過監測心率（heart rate，HR）、血壓等調控麻醉深度，主觀盲目性較大，會增加術中麻醉藥物使用量，延遲患者術后定向力、意識等的恢復時間[1-2]。腦電雙頻指數（bispectral index，BIS）可以準確地反映患者大腦皮質功能狀態，對預測體動、術中知曉以及意識的消失和恢復等具有較高的靈敏度[3-4]。基于此，本研究探討BIS監測在乳腺癌改良根治術麻醉中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2022年2月于鄭州大學附屬腫瘤醫院接受乳腺癌改良根治術的乳腺癌患者。納入標準：①符合《乳腺癌新輔助治療的病理診斷專家共識（2020版）》[5]中乳腺癌的診斷標準，經病理檢查確診為乳腺癌；②TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期；③年齡＞18歲；④美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；⑤首次接受乳腺癌手術治療。排除標準：①合并嚴重貧血；②對丙泊酚等藥物過敏；③合并急、慢性感染性疾病；④合并凝血功能障礙；⑤合并心血管疾病；⑥肝腎功能受損；⑦妊娠期、哺乳期女性；⑧鎮靜、抗癲癇等藥物成癮；⑨術前3個月有重大手術史。依據納入和排除標準，本研究共納入106例患者。根據術中監測方式的不同將患者分為對照組和觀察組，每組53例，對照組通過監測HR、血壓等控制麻醉深度，觀察組通過監測BIS控制麻醉深度。觀察組患者年齡為30～58歲，平均（44.52±5.04）歲；ASA分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級23例；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期34例；病灶部位：左側24例，右側29例；體重指數（body mass index，BMI）為20～29 kg/m2，平均（24.52±1.44）kg/m2。對照組患者年齡為33～57歲，平均（44.63±5.01）歲；ASA分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級25例；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期32例；病灶部位：左側26例，右側27例；BMI為21～29 kg/m2，平均（24.63±1.37）kg/m2。兩組患者的年齡、ASA分級、TNM分期、病灶部位及BMI比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

兩組患者入室后均給予復方乳酸林格氏液，靜脈滴注，輸注速率為10～12 ml（/kg·h），然后靜脈注射2 μg/kg芬太尼、0.04 mg/kg咪唑安定、1.5～2.5 mg/kg丙泊酚。觀察組通過監測BIS控制麻醉深度，當BIS達到45～50時，即可停用丙泊酚，給予0.1 mg/kg維庫溴銨，2 min后進行氣管插管。對照組通過監測HR、血壓等生命體征控制麻醉深度，在患者意識消失后，即可停用丙泊酚，給予0.1 mg/kg維庫溴銨，2 min后進行氣管插管。兩組患者術中均持續泵入50～150 μg（/kg·min）丙泊酚、1～2 μg（/kg·min）維庫溴銨、0.15～0.50 μg（/kg·min）瑞芬太尼，以10～15 ml（/kg·min）的速率，輸入6%羥乙基淀粉、乳酸林格液，晶膠比為1∶1，手術結束前5 min，停用瑞芬太尼。術中對于HR在55次/分鐘以下的患者，靜脈注射0.2 g阿托品，當收縮壓（systolic blood pressure，SBP）低于基礎值的20%時，靜脈注射10 mg麻黃堿。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較麻醉前（T1）、氣管插管后（T2）、手術結束時（T3）、麻醉藥物停用1 min后（T4）兩組患者的 HR、SBP、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。②比較兩組患者的麻醉藥物使用量，包括維庫溴銨、瑞芬太尼、丙泊酚用量。③比較兩組患者的拔管時間、恢復定向力時間、蘇醒時間。④術前、術后24 h、術后48 h，采用簡易精神狀態量表（mini-mental state examination，MMSE）[6]評價兩組患者的認知功能，總分為30分，≥26分表明認知功能正常，評分越高表明認知功能越高。⑤術前、術后24 h、術后48 h，采用Ramsay鎮靜評分法[7]評價兩組患者的鎮靜情況。1分：患者處于清醒狀態，煩躁不安；2分：患者處于清醒狀態，可以安靜合作；3分：患者處于欲睡狀態，對醫師指令有反應；4分：患者處于入睡狀態，但對呼喚反應迅速；5分：患者處于欲睡狀態，對呼喚反應遲鈍；6分：患者處于嗜睡狀態，難以將患者喚醒。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SBP、DBP、HR的比較

T1時刻，兩組患者的SBP、DBP、HR比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；T2、T3、T4時刻，觀察組患者的SBP、DBP、HR均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 不同時間點兩組患者SBP、DBP、HR的比較

2.2 麻醉藥物使用量的比較

觀察組患者維庫溴銨、瑞芬太尼、丙泊酚用量均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表 2）

表2 兩組患者麻醉藥物使用量的比較（±s）

表2 兩組患者麻醉藥物使用量的比較（±s）

組別觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值維庫溴銨（mg）12.06±1.52 13.92±2.85 4.493 0.000瑞芬太尼（μg）628.62±15.05 698.10±21.44 19.310 0.000丙泊酚（mg）652.82±16.41 818.26±68.04 17.208 0.000

2.3 拔管時間、恢復定向力時間、蘇醒時間的比較

觀察組患者的拔管時間、恢復定向力時間、蘇醒時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者拔管時間、恢復定向力時間、蘇醒時間的比較（min，±s）

表3 兩組患者拔管時間、恢復定向力時間、蘇醒時間的比較（min，±s）

組別觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值拔管時間9.52±1.54 11.92±2.52 5.916 0.000恢復定向力時間8.96±2.54 11.92±2.69 5.825 0.000蘇醒時間7.62±1.54 9.92±2.44 5.803 0.000

2.4 認知功能的比較

術前，兩組患者的MMSE評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24、48 h，觀察組患者的MMSE評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表4）

表4 手術前后兩組患者MMSE評分的比較（±s）

表4 手術前后兩組患者MMSE評分的比較（±s）

組別觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值術前27.62±1.33 27.72±1.29 0.393 0.695術后24 h 22.62±2.52 18.16±1.02 11.943 0.000術后48 h 25.62±1.74 21.52±1.57 12.736 0.000

2.5 鎮靜情況的比較

術前，兩組患者的Ramsay評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24、48 h，觀察組患者的Ramsay評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表5）

表5 手術前后兩組患者Ramsay評分的比較（±s）

表5 手術前后兩組患者Ramsay評分的比較（±s）

組別觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值術前1.82±0.12 1.85±0.16 1.092 0.277術后24 h 3.85±0.25 4.82±0.32 17.390 0.000術后48 h 2.52±0.22 2.62±0.14 2.792 0.006

3 討論

流行病學調查顯示，乳腺癌占女性全部惡性腫瘤的1/4，大部分發生在發展中國家[8]。目前，臨床乳腺癌多采用手術治療，麻醉方法以全身麻醉為主，術中麻醉深度的維持直接關系到手術能否順利進行[9]。麻醉深度是指全麻藥物控制與手術刺激之間的動態平衡[10]。麻醉過深會影響術后定向力、意識恢復速度，增加認知功能障礙的發生率[11]。麻醉過淺會加重患者術中軀體不適感及應激反應，導致手術無法順利開展[12]。因此，合理控制麻醉深度在乳腺癌改良根治術麻醉管理中具有重要意義。

傳統麻醉管理是醫師通過監測患者的HR、血壓等生命體征調控麻醉深度，容易出現麻醉過深或麻醉過淺等問題，術中患者生命體征波動幅度較大，并不能達到預期的麻醉效果[13-14]。本研究結果顯示，T2、T3、T4時刻，觀察組患者的 SBP、DBP、HR均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。表明乳腺癌改良根治術中通過監測BIS進行麻醉管理可維持生命體征平穩。分析原因如下：BIS是近年來興起的一種新型調控麻醉藥物使用的方法，通過對患者腦電圖進行監測分析，可真實地反映患者術中的身體狀況[15]。BIS是目前臨床可以準確反映大腦皮層抑制程度的麻醉指標之一，是高階頻譜、頻域、時域參數相結合所得的一種復雜經驗參數，可直觀反映大腦皮質功能[16]。BIS所顯示的數值為0～100，數值越低表明大腦抑制程度越強烈，最理想的麻醉深度為BIS 40～60[17]。研究證實，采用BIS進行麻醉深度監測與管理，可更加科學、精準地指導麻醉醫師使用麻醉藥物，從而調控麻醉深度，維持血流動力學的穩定性[18-19]。

本研究結果顯示，觀察組患者維庫溴銨、瑞芬太尼、丙泊酚用量均明顯少于對照組，拔管時間、恢復定向力時間、蘇醒時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。表明BIS監測可有效減少乳腺癌改良根治術患者麻醉藥物用量，縮短機體恢復時間。分析原因如下：通過監測BIS，麻醉醫師可以更加直觀地了解、掌握患者大腦皮層狀態和生理狀態，在維持血流動力學穩定的同時減少麻醉藥物的使用量，確定最佳的拔管時機，從而最大限度地減輕拔管操作給患者帶來的應激反應[20]。本研究結果還顯示，術后24、48 h，觀察組患者的MMSE評分均明顯高于對照組，Ramsay評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。表明BIS監測可有效減輕乳腺癌改良根治術患者術后認知功能受損程度，維持良好的鎮靜效果。分析原因如下：BIS監測在一定程度上減少了患者術中麻醉藥物的使用量，避免了麻醉藥物在體內蓄積，從而減輕了認知功能受損程度，可有效預防認知功能障礙的發生，維持良好的鎮靜效果。

綜上所述，乳腺癌改良根治術中通過監測BIS控制麻醉深度，不僅可維持血流動力學穩定，還能減少麻醉藥物用量，縮短術后恢復時間，促進患者認知功能恢復，同時具有良好的鎮靜效果，具有一定的臨床應用價值。