階段性健康教育對皮膚癌前病變保守治療患者皮損恢復情況、黑色素指標和生活質量的影響

陳彥俠，劉雅敏，趙鑫

鄭州大學第一附屬醫院皮膚科，鄭州 450000

皮膚癌是臨床常見的惡性腫瘤，好發于頭面部，長期暴露于紫外線、長期接觸化學致癌物質、皮膚接受長期慢性刺激及潰瘍等均是皮膚癌的常見誘因。皮膚癌的癌前病變指在患者皮膚的任何部位都可發生的鮑溫病、日光性角化等，在一些外部因素的不斷刺激下可發生惡變，該病變常見于中老年人群，年齡較小的青少年及兒童少見，發病具有地域聚集性，常見于沿海地區[1-2]。臨床常用的治療方法包括手術治療、放療、化療、物理療法等，癥狀較輕的患者可采取保守治療，包括藥物治療、飲食療法、皮膚保養等。患者在院接受治療時，知識缺乏、心情緊張等會對治療效果造成影響，醫護人員應該針對此類情況進行持續性、階段性的健康教育。階段性健康教育是指在連續行動設計后，確保患者處于不同健康照顧場所及同一照顧場所時，受到不同層次的連續性教育，包括從醫院至家庭或醫院不同科室，醫務人員制訂出院計劃，保證患者在出院后仍可得到持續性隨訪指導[3-4]。有研究認為，階段性健康教育與腫瘤患者的預后顯著相關[5-6]。本研究旨在探討階段性健康教育對皮膚癌前病變保守治療患者皮損恢復情況、黑色素指標和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2020年12月鄭州大學第一附屬醫院收治的皮膚癌前病變患者。納入標準：①符合《現代實用皮膚病學》[7]中對皮膚癌前病變的診斷標準，未接受其他治療；②未合并其他肝、腎等重要臟器功能衰竭或受損；③無精神疾病史。排除標準：①合并免疫系統疾病、人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染等；②臨床資料不完整；③術前6個月內進行過皮膚相關手術；④既往嚴重皮膚病史，如白癜風、系統性紅斑狼瘡等。依據納入和排除標準，本研究共納入70例皮膚癌前病變患者，依據干預方法的不同分為觀察組和對照組，每組35例，對照組患者給予常規健康教育，觀察組患者給予階段性健康教育。兩組患者性別、年齡、體重、病程、疾病類型比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預方法

兩組患者入院后均給予5-氨基酮戊酸光動力療法治療，治療前先用生理鹽水洗凈皮膚表面壞死組織，根據癌前病變位置及大小調整功率、照射距離、照射時間，治療后預防感染、避光。

對照組患者給予常規健康教育，患者入院后常規向其介紹皮膚癌前病變的病理特征，講解保守治療的基本方法和步驟，患者檢測皮膚癌前病變類型時應全程陪同，告知其保守治療的優勢和必要性，使其有信心面對治療。保持病房環境溫度、濕度適宜，指導患者正確飲食，提高患者治療依從性，定時監測患者生命體征，一旦發現異常要及時進行處理。

觀察組患者在常規健康教育的基礎上，給予階段性健康教育，門診醫護人員應參加階段性健康教育的培訓，考察合格過后方可對患者進行干預，具體包括以下3個方面：①保守治療前健康教育，護士為患者講解皮膚癌前病變的發病原因、治療基本措施、預后情況，告知患者癌前病變可治愈，并對頭面部皮膚癌患者給予重點關注，向患者講解治療成功的病例，以增強患者治療的信心，病情較重者應著重告知皮膚癌的治療方法、預后情況，告知家屬多與患者溝通，以緩解患者焦慮、抑郁情緒。幫助憤怒和孤獨患者及時發泄情緒，認真傾聽患者的訴求，幫助其盡快適應醫院環境。②保守治療后健康教育，及時解答患者的疑問，及時、耐心、準確地為其解答，告知患者疼痛是正常現象，必要時給予適當的鎮痛藥物，以緩解患者的疼痛。護士應告知家屬最少留一人陪伴患者，患者有需求應及時告知醫護人員，囑家屬避免說悲觀的話題、詞匯等，告知患者與同門診患者交流時應注意措辭，門診定時啟動疾病小知識宣傳活動，以增強患者治療的信心。護士應保持門診內的溫度、濕度，定時開窗通風，為患者營造安靜、舒適的門診環境。飲食方面，囑患者飲食營養均衡，為患者制訂科學的營養食譜。對頭面部皮膚癌患者，心理醫師應給予針對性的心理疏導。③預后健康教育，定期通過電話、微信等方法與患者進行溝通，指導患者發送皮膚情況圖片，以了解患者的皮膚恢復情況，給予一定的院外預后指導，每月對患者進行一次家庭隨訪，查看患者皮損恢復情況，出現異常應提醒其入院檢查，告知患者治療后恢復的重要性，提示其應保持良好的生活習慣。

1.3 觀察指標及評價標準

①干預后，評估兩組患者的皮損恢復情況，包括皮損面積和皮損顏色，其中皮損面積評分：無皮損計0分，皮損面積＜2 cm2計1分，皮損面積2～4 cm2計2分，皮損面積＞4 cm2計3分；皮損顏色評分：正常計0分，淺褐色計1分，褐色計2分，深褐色計3分。②干預前后，抽取兩組患者清晨空腹靜脈血，室溫血液自然凝固10～20 min，2000～3000 r/min離心20 min，收集上層血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測兩組患者的黑色素代謝相關指標，包括褪黑素（melatonin，MLT）、α-黑素細胞刺激素（α-melanocyte stimulating hormone，α-MSH）及酪氨酸酶（tyrosinase，TYR）。③干預前后，采用自制生活質量量表評估兩組患者的生活質量，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能維度，各維度總分均為100分，評分越高表示生活質量越好，該量表Cronbach’s α系數為0.87，效度系數為0.89。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件對所有數據進行統計分析，正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 皮損恢復情況的比較

干預前，兩組患者皮損面積和皮損顏色評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者皮損面積和皮損顏色評分均低于本組干預前，且觀察組患者皮損面積和皮損顏色評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者皮損面積和皮損顏色評分的比較

2.2 黑色素代謝相關指標的比較

干預前，兩組患者MLT、α-MSH、TYR水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者MLT均高于本組干預前，α-MSH、TYR均低于本組干預前，且觀察組患者MLT高于對照組，α-MSH、TYR均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者黑色素代謝相關指標的比較

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分均高于本組干預前，且觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者生活質量評分的比較

3 討論

皮膚癌前病變是臨床常見的惡性腫瘤前期狀態，主要致病原因為皮膚長時間暴露于紫外線、皮膚潰爛和潰瘍等，好發于中老年人群，且腫瘤多見于頭面部，患者的心理負擔較重，再加上患者對治療方法缺乏認識，會產生焦慮、抑郁情緒。因此，在患者整個治療及恢復期間對其進行健康教育，可以幫助患者積極配合治療，改善預后[8-9]。

階段性健康教育整合多方面內容措施，對患者進行針對性的健康宣教，向其詳細講解皮膚癌前病變的治療措施、飲食和用藥指導、預后情況，指導患者進行自我管理[10-11]。階段性健康教育通過對患者進行電話隨訪，記錄患者的皮膚狀況、并發癥發生情況等，了解患者的術后恢復情況。家庭隨訪可實地評估患者的生活質量，觀察患者的日常生活，如作息時間、飲食狀況、鍛煉情況等，鼓勵患者堅持用藥、遵醫囑正確用藥，告知患者藥物的不良反應及處理辦法，緩解其焦慮情緒[12-13]。階段性健康教育為患者制訂適宜的食譜，根據患者經濟情況指導飲食。隨訪時告知患者定時復查，鼓勵患者向隨訪護士或醫師提問疾病相關問題，必要時隨時復診，以便更準確地評估患者的健康及恢復狀況[14-15]。

本研究觀察指標中，患者皮損顏色及皮損面積是重點觀察內容，特別是皮膚癌前病變發生在患者頭面部時，階段性健康教育可全面了解患者不同治療階段的心理變化，通過給予指導意見及心理疏導，鼓勵患者更積極地配合治療，以改善患者的預后[16]。黑色素代謝相關指標中，MLT與人體內抗氧化指標密切相關，MLT水平降低，人體皮膚更易受到抗氧化作用的直接影響。α-MSH及其受體可以調控人體內黑素細胞[17]。TYR是一種氧化酶，也是調控黑色素形成的限速酶，可參與黑色素的形成，在機體內可增加酪氨酸酶的生物活性。本研究結果顯示，兩組患者皮損面積及皮損顏色評分均低于本組干預前，且觀察組均低于對照組；兩組患者MLT均高于本組干預前，α-MSH、TYR均低于本組干預前，且觀察組患者MLT高于對照組，α-MSH、TYR均低于對照組；兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分均高于本組干預前，且觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分均高于對照組。表明階段性健康教育可改善患者的皮損顏色及皮損面積，改善黑色素代謝情況，提高生活質量，與既往研究結果相符[18-19]。

綜上所述，階段性健康教育可改善皮膚癌前病變患者的皮損顏色及面積，改善黑色素代謝情況，提高生活質量。