思維導圖引導雙元護理干預在乳腺癌化療護理中的應用

葉碧琴 莊耀寧 方馥荔 吳麗婷 黃荔麗

乳腺癌是我國臨床中最常見的惡性腫瘤，對乳腺癌患者行手術治療后，必須對患者行化療，以進一步提高患者治療的效果，但化療過程中，會產生強烈的惡心、嘔吐等不良反應，加之化療費用較高，給患者造成嚴重的心理負擔以及生理上的傷害[1-3]。為進一步提高乳腺癌化療治療的效果，應加強臨床護理，緩解患者心理壓力，降低化療不良反應對患者造成的傷害[4]。思維導圖引導雙元護理是指在對患者實施護理的過程中將復雜的護理措施通過分級的方式進行簡化羅列，凸顯護理重點，方便護理工作的順利開展[5]。臨床在對思維導圖護理模式的研究中發現，思維導圖護理模式能簡化護理流程，提高護理效果，具有改善患者預后的作用和價值[6]。但臨床研究對思維導圖引導雙元護理干預在乳腺癌化療護理中護理的研究內容較少[7]。為進一步提高乳腺癌化療護理質量和效率，本文將對思維導圖引導雙元護理干預在乳腺癌化療護理中的應用價值進行探討，旨在為臨床護理提供更加高質量的護理方案，保障患者身心健康發展，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入患者50 例，納入時間為2020年2月—2021年9月。納入標準：體現《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2015版）》的臨床參考或執行標準[6]；均需進行化療；意識正常，能進行正常的溝通和交流。排除標準：合并其他惡性腫瘤患者；中途放棄治療自愿退出研究者；病歷資料不完整者。數字抽簽方式進行隨機分組，單數為對照組（常規護理），患者25 例，年齡27～66 歲，平均（39.62±8.04）歲，左側乳腺癌患者13 例，右側乳腺癌患者12 例；雙數為觀察組（思維導圖引導雙元護理），患者25 例，年齡27～68 歲，平均（39.67±8.03）歲，左側乳腺癌患者14 例，右側乳腺癌患者11 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規方式，在患者化療的過程中，密切關注患者生命體征指標儀的數據，針對突發情況，及時將患者的情況告知主治醫師，并配合醫師進行緊急處理。

觀察組患者采用思維導圖引導雙元護理模式。（1）組建思維導圖引導雙元護理小組：成員包括責任護士1名，護士長1名，心理咨詢師2 名，專職護理人員10 名。護理小組加強對化療護理知識的學習，同時針對患者的病例資料展開相應的分析，對化療中存在的風險因素進行分析。結合臨床護理工作的實際情況，完善相應的護理措施。（2）繪制思維導圖：護士長確定思維導圖的主題（一級標題）為乳腺癌化療護理，明確具體的護理方向，有護理小組內相應的醫護人員結合患者的具體情況制訂相應的護理內容，確定二級標題內容，包括并發癥護理、健康護理以及心理護理等。最后在思維導圖制訂的過程中對二級標題的相關護理內容進行完善。（3）具體護理措施，護理中，護理人員加強與患者之間的溝通和交流，重視患者的情緒變化，并根據患者的情況，制訂有針對性的護理方案，保障患者護理的效果。采用健康知識手冊發放、床邊知識講解以及視頻宣教等方式，將疾病相關健康知識進行講解，并采用動畫形式進行模型展示，方便患者進行理解，告知護理中的注意事項以及疾病護理的必要性，提升患者護理依從性。并發癥護理：評估患者的病歷資料，對患者化療中的風險進行評估，在臨床護理的過程中，定期進行巡房，對出現惡心、嘔吐的患者及時進行護理，在化療前，告知患者化療過程中可能會出現的不良反應，提高患者對化療的認知程度，遵醫囑使用護胃止吐藥。指導患者多飲用水，適當給予患者利尿劑。為防治口腔潰瘍，每日采取4%碳酸氫鈉250 mL 聯合維生素B 125 mg 讓患者含漱[7]。定期對患者的肝腎功能進行檢測。健康知識護理：告知患者化療護理的必要性，同時告知化療的流程以及治療中常見的癥狀，提高患者預防并發癥發生的能力。心理護理：加強溝通，轉移患者注意力，降低患者病恥感以及心理負擔，鼓勵患者，聯系患者家屬，共同支持患者，給予患者康復治療的信心。構建良好的住院環境，提高患者化療治療的舒適性。（4）出院后回訪。患者出院后，針對患者一般資料或病情好轉的程度，定期對患者采用電話或微信方式進行回訪，了解并記錄患者的心理變化，針對患者的情況，為患者制訂針對性的護理方案，從飲食、運動等層面對患者進行院后指導。患者出院后每周電話隨訪1 次，隨訪時間為3 個月。

1.3 觀察指標

采用世界衛生組織抗癌藥物急性和亞急性不良反應分度標準[8]對患者化療護理中的不良反應進行對比分析，分度標準：0度：無惡心；Ⅰ度：有惡心；Ⅱ度：暫時性嘔吐；Ⅲ度：嘔吐需治療；Ⅳ度：難以控制嘔吐。

對兩組患者術后1、3、6 個月以及術后1年淋巴水腫的例數進行比較分析。

采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）以及漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[9]進行患者的心理評估，HAMD 總分＜7 分：正常；總分7～17 分：可能有抑郁癥；總分 18～24 分：確定有抑郁癥；總分＞24 分：嚴重抑郁癥。HAMA 總分≥29 分，可能為嚴重焦慮；21～28 分，肯定有明顯焦慮；14～20 分，肯定有焦慮；7～13 分，可能有焦慮；總分＜7 分，沒有焦慮癥狀。

采用心理彈性量表（Connor- davidson resilience scale，CD-RISC）[15]對患者心理彈性程度進行分析，CD-RISC 共25 項條目，其中包括堅韌、自強、樂觀3 個維度，25 項條目中，各項評分為1～4 分，滿分為100 分，得分越高表示患者心理彈性程度越高。

采用莆田學院附屬醫院自制滿意度分析量表統計患者滿意度，滿分37 分，包括護理人員態度、護理質量等內容，滿意：≥28 分；一般滿意12～27 分；不滿意：＜12 分。移到100.00%后。滿意率=[（滿意人數+一般滿意例數）/總例數]×100.00%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 處理數據，計量資料均符合正態分布以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應分析

觀察組患者不良反應總發生率（36.00%）低于對照組患者（64.00%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應率對比[例（%）]

2.2 淋巴水腫例數分析

觀察組患者護理后1、3、6 個月以及術后1年淋巴水腫的例數均少于對照組患者，兩組患者組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組淋巴水腫例數對比[例（%）]

2.3 HAMD、HAMA 評分

護理前，兩組HAMD、HAMA 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后的HAMD、HAMA 評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組HAMD、HAMA 評分對比（分，±s）

表3 兩組HAMD、HAMA 評分對比（分，±s）

注：護理前，組間差異無統計學意義（P＞0．05），護理前后組內統計學結果顯示：t 對照組=6．025，P 對照組=0．001，t 觀察組=8．985，P 觀察組=0．001，各組內護理前后差異有統計學意義（P＜0．05）。

組別例數時間HAMDHAMA觀察組25護理前16．18±2．3215．93±2．61 25護理后8．42±0．637．67±1．93對照組25護理前16．03±2．7215．16±2．67 25護理后13．18±1．7210．93±1．62 t 值護理前1．5371．527 P 值護理前0．0680．068 t 值護理后8．4568．386 P 值護理后0．0000．000

2.4 CD-RISC 評分

護理前，兩組患者組間CD-RISC 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后的CD-RISC 評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組CDˉRISC 評分對比（分，±s）

表4 兩組CDˉRISC 評分對比（分，±s）

注：護理前，組間差異無統計學意義（P＞0．05），護理前后組內統計學結果顯示，t 對照組=6．132，P 對照組=0．001，t 觀察組=8．373，P 觀察組=0．001，各組內護理前后（P＜0．05）。

組別例數時間CD-RISC觀察組25護理前56．88±5．74 25護理后88．42±4．63對照組25護理前56．63±6．72 25護理后73．18±4．72 t 護理前值-1．562 P 護理前值-0．071 t 護理后值-8．974 P 護理后值-0．0001

2.5 滿意度分析

觀察組患者滿意度（92.00%）高于對照組（68.00%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 觀察組和對照組滿意率對比[例（%）]

3 討論

2018年國際癌癥研究機構（international agency for research on cancer，IARC）[11]調查發現，乳腺癌發病率在全球女性癌癥中的發病率約為24.20%，其中有50%以上的患者發生于發展中國家，是臨床中最常見的女性惡性腫瘤疾病類型。在我國，乳腺癌（mammary cancer）是女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，僅次于子宮癌，已成為威脅婦女健康的主要病因。乳腺癌的發病常與遺傳有關，好發于40～60 歲，絕經期前后的婦女發病率較高。它通常發生在乳房腺上皮組織，嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌男性罕見，僅1%～2%的乳腺患者是男性。化療治療是乳腺癌術后治療的重要輔助方式之一，對消除癌細胞組織，保障治療效果等具有非常重要的作用[12]。但乳腺癌化療治療中，患者容易出現惡心、嘔吐以及其他化療治療不良反應，嚴重影響患者身心健康發展[13]。為進一步提高臨床治療效果，應加強臨床護理，提高患者化療治療安全性和有效性。

思維導圖引導雙元護理在對患者進行護理的過程中，通過思維導圖的模式將復雜的內容通過簡單的圖形和文字進行呈現，實現對相關護理知識的系統化整合，能使患者在護理中，對疾病相關知識一目了然，幫助患者更好地理解疾病和護理流程。對于護理人員而言，采用思維導圖引導雙元護理能進一步保障護理工作開展的流程性和規范性[14]。在對患者的護理中，使繁瑣的護理內容更簡單的呈現，體現護理內容之間的層次性和內在的邏輯關聯。思維導圖引導雙元護理在對乳腺癌化療患者的護理中，通過制訂相應的思維導圖護理方案，明確護理重點，規范護理流程，在對患者實施護理的過程中，能為醫護人員提供更加清晰的護理方案[15-16]。其次，思維導圖引導雙元護理在對患者護理中能對患者化療中的風險因素進行分析，患者護理后，能進一步降低并發癥的發生，同時降低化療不良反應，提高患者治療的效果[17-18]。本研究發現，觀察組患者不良反應總發生率（36.00%）低于對照組患者（64.00%），患者護理后1、3、6 個月以及術后1年淋巴水腫的例數均少于對照組患者，護理后的HAMD、HAMA 評分均低于對照組患者，CDRISC 評分高于對照組患者，滿意度（92.00%）高于對照組（68.00%），且差異有統計學意義（P＜0.05）。研究結果表明，思維導圖引導雙元護理模式在對乳腺癌化療治療患者的護理中，通過邏輯性護理方案的呈現，能進一步加深患者對疾病相關知識的理解，使護理人員在臨床護理中，依據相關的護理流程，更規范的開展相應的護理工作，進一步提高患者預后效果，降低并發癥發生率，護理的價值更高。乳腺癌患者術后康復階段主要以營養康復、肢體功能康復和心理康復等為主做全面身心呵護，使眾多乳腺癌患者康復路程比較順暢，盡量減少復發和轉移情況出現。當乳腺癌患者心理狀態不佳時，45%患者因乳腺癌治療出現抑郁狀態，會增加術后復發、轉移發生率，應引起高度重視和警惕。采用思維導圖引導雙元護理，重視患者心理健康，在對患者護理中，強化心理干預能更好的穩定患者的情緒，降低術后復發的風險，提高臨床治療的效果。

綜上所述，思維導圖引導雙元護理干預模式在對乳腺癌化療較患者的護理中，應用的價值較高，護理的效果較好，采用思維導圖引導雙元護理干預模式后，患者不良反應發生率、淋巴水腫例數以及HAMD、HAMA 評分均更低，患者CD-RISC評分以及滿意度更高，護理結果較佳，但最終結果還需要臨床開展大樣本研究加以證實。