將“心”比心：心情好壞心臟知

◎文/詹媛 何宛儒

越來越多的人將“emo”掛在嘴邊，時常覺得“我頹廢了”“我郁悶了””我不開心了”……你可知道，壞情緒真的會引起身體不適。心力交瘁，也并不只是一個形容詞，心理問題確實有可能引發(fā)心臟病。那么，哪些心理狀況會引發(fā)心臟病，會導(dǎo)致猝死嗎？怎樣避免心理問題引發(fā)的心臟病？北京安貞醫(yī)院心內(nèi)雙心醫(yī)學(xué)中心主任劉梅顏就此進行了解讀。

“心碎”真的會引發(fā)心臟病

談了一場轟轟烈烈的戀愛，突然失戀了。在隨后的兩周之內(nèi)，就發(fā)生了嚴重的心臟病。像這樣的年輕人，安貞醫(yī)院每年大概要收治100例左右。

這種“心碎綜合征”，醫(yī)學(xué)上也稱為“應(yīng)激性心臟損傷”。

實際上，心碎引發(fā)的心臟病，在臨床上很多見。劉梅顏曾參加過一個老年患者的金婚慶典，但在幾年之后，夫婦中的一位去世，另一位在隨后的48小時內(nèi)也去世了。“后一位老人是急性心衰。這也是心碎綜合征或者是應(yīng)激心臟病中很典型的一種病例。”劉梅顏說，“一生氣、一著急心里頭就難受，這種情況也要特別小心，可能已經(jīng)發(fā)生了心理應(yīng)激性心肌缺血。”

心理應(yīng)激性心肌缺血，意味著部分心肌突然停止正常工作，導(dǎo)致心臟泵血不佳，此時血管還不存在堵塞的現(xiàn)象。“但對于這類心肌缺血不可放松警惕，因為它意味著在不遠的將來，可能會突然發(fā)生心肌梗死。”劉梅顏說，心肌梗死意味著心臟某個供血動脈發(fā)生堵塞，導(dǎo)致部分心肌細胞缺血缺氧，甚至壞死的嚴重情況。

“精神壓力和負面情緒還可能帶來其他一系列心臟問題，比如突然的心房顫動、心律失常、心衰等。”例如，這次新冠肺炎疫情來臨后，劉梅顏和團隊也清楚地看到很多人焦慮和不淡定。具體表現(xiàn)在生物學(xué)的指標上，就是血壓來回地波動。“過去一片降壓藥，現(xiàn)在一片半或者兩片都不管用；過去一片管心臟的藥就見效，現(xiàn)在來來回回老是心疼。”這也是情緒壓力引發(fā)的心臟疾病。

為什么壓力和情緒會引發(fā)心臟問題？劉梅顏解釋說，早在兩千多年前的春秋戰(zhàn)國時期，我國醫(yī)學(xué)巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了“七情致病”的理論。書中提到，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒過于強烈或持續(xù)不斷，超過了人體的生理和心理適應(yīng)能力，可能導(dǎo)致臟腑氣機紊亂、氣血運行失調(diào)，最終誘發(fā)疾病。在當(dāng)今的快節(jié)奏社會中，每個人都需要面對生活和工作中的諸多壓力，難免會有負面情緒涌上心頭，因此千萬不能小看不良情緒對于身體健康的威脅。

“從影像學(xué)的角度來看，當(dāng)人體處于靜息狀態(tài)，心臟的影像核磁顯示正常；一旦生氣發(fā)怒，心肌會出現(xiàn)廣泛的缺血，血運和室壁運動的構(gòu)想發(fā)生改變，我們稱為應(yīng)急性的缺血。”劉梅顏介紹道，“它的破壞性在于，直接摧毀了神經(jīng)和心臟之間的鏈接。”

心理心臟醫(yī)學(xué)評估可助早預(yù)防早治療

目前，對于哪些人容易得心臟病，哪些人容易發(fā)生房顫等，可以從醫(yī)學(xué)上開展評估。這種評估分生物學(xué)指標和心理學(xué)指標，合起來就叫“雙心”，又叫心理心臟病。

“其實我們可以從心電圖上做一個有效的判斷，從影像學(xué)上也可以做出清晰的判斷。”劉梅顏說。

例如，讓就診者做運動平板測試，并對他進行心肌核素檢查，即注射放射性元素，這些放射性元素很快被正常心肌細胞攝取，靜息狀態(tài)之下心臟是穩(wěn)定的，那么放射性元素分布是均勻的，但可能一運動，心臟影像就會呈現(xiàn)出不均勻的狀態(tài)，這意味著心肌出現(xiàn)了缺血的情況，這樣的人活動時就要特別小心，如果連續(xù)跑步，就容易發(fā)生急性的心肌梗死。

有的人，精神壓力大就會引發(fā)心肌缺血，對他們進行監(jiān)測會發(fā)現(xiàn)，動動腦子，連續(xù)思考點什么事兒，就會出現(xiàn)心肌缺血。

實際上，隨著科技的發(fā)展，已經(jīng)可以在很早的階段發(fā)現(xiàn)心臟出現(xiàn)的“小瑕疵”。

劉梅顏在臨床中曾遇到這樣一位患者，“有一天他來跟我說，劉醫(yī)生，我覺得我要不行了，我一著急就胸痛，之前已經(jīng)住院4個月了，查不出來問題在哪！”劉梅顏回憶道。對于這個患者，劉梅顏的團隊采用了最先進的光學(xué)纖維成像技術(shù)，讓一個探頭隨著血流進入這個患者心臟，進入5級血管，看他整個心臟的供血。

在探頭下，劉梅顏看到這個患者冠狀動脈雖然還完整，但血管內(nèi)壁已經(jīng)出現(xiàn)了斷裂。如果這樣的斷裂形成空腔，隨著肌肉的裂隙貫穿血管，就會形成血管夾層；如果潰散，就會發(fā)生急性的血栓，把血管堵住，這就是急性的心肌梗死。但由于發(fā)現(xiàn)早，處理方法并不復(fù)雜，“我們用小小的帶膜支架放進去，把裂隙壓平，用點藥他就能恢復(fù)健康，三天之后出院就沒事了，到現(xiàn)在都非常好。”

因此，對于心臟疾病，關(guān)鍵的早期判斷，能夠幫助及早識別，及早治療。

避免情緒“地震”是有效的“預(yù)防針”

那么，對于這種心理狀況引發(fā)的心臟問題，是否能有效避免呢？

劉梅顏解釋說，人們對于應(yīng)激打擊的承受能力存在著個體差異，并不是每個人都會因情緒變化引發(fā)心臟病。“有些人特別能扛事，他基本的調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)類的物質(zhì)基礎(chǔ)水平很強。有些人特別愛著急，大事小事都愛較勁，較勁的結(jié)果就是破壞了神經(jīng)遞質(zhì)的平衡。所以當(dāng)應(yīng)激打擊來臨的時候，可能一下子就不行了。”

劉梅顏及其團隊在長期研究中發(fā)現(xiàn)，心理狀態(tài)相對穩(wěn)定的人，如果患了心臟病，他的預(yù)后就會好很多；越抑郁、越焦慮、越失眠的人，患心臟病的風(fēng)險以及患心臟病后的預(yù)后不良概率會大很多。

正因如此，如果能從關(guān)注壓力、關(guān)注一個人內(nèi)在的情緒負荷開始，就可以提早防控這種跟心理應(yīng)急相關(guān)的心肌缺血，或叫作精神壓力導(dǎo)致的心肌缺血情況。

“從我們的專業(yè)來看，這些應(yīng)激引發(fā)的心臟損傷，在臨床上是可以預(yù)判的，也是可以預(yù)防的。”劉梅顏說：“預(yù)防心臟急癥的第一條就是要避免過多的情緒壓力。”她特別強調(diào)，要避免情緒“地震”。避免精神壓力帶來應(yīng)激性損傷，最好是刻意地保持內(nèi)心的平靜，從而保護自身的調(diào)節(jié)系統(tǒng)和神經(jīng)轉(zhuǎn)運系統(tǒng)。穩(wěn)定的好情緒、良好的生活態(tài)度是心血管病一劑有效的“預(yù)防針”。

“最昂貴的不是住房，不是吃食，不是交通，是健康。”劉梅顏說，“一旦人失去健康，只能躺在病床上，望著天花板，是無比痛苦的。人生最珍貴的是健康，對個人是如此，對家庭是如此，對我們的國家亦如此。”