Bair-Hugger升溫系統間斷熱療應用于低體重先天性心臟病患兒術中的效果

高警，尹雅茹

深圳市兒童醫院 手術室，廣東 深圳 518038

0 引言

近年來，先天性心臟病通常采用手術方式治療，術中需要進行體外循環技術，為了避免術中重要臟器出現缺氧缺血損傷，因此需要在低溫下進行手術。但低溫會誘發凝血功能障礙、電解質紊亂、全身感染、心血管并發癥等危害[1]。低體重先天性心臟病患兒由于體溫調節中樞發育不全，因此低體重先天性心臟病患兒體溫管理尤為重要。充氣加溫毯是常用的復溫方式，但無法恒定溫度，容易出現燙傷情況，復溫效果并不理想。Bair-Hugger升溫系統可采集人體溫度情況，進行實時的溫度監控，實現有效保溫，避免燙傷[2]。本次研究中給予低體重先天性心臟病患兒Bair-Hugger升溫系統間斷熱療以探尋其效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2021年4月本院收治的60例低體重先天性心臟病患兒，按照隨機數字表法分為兩組，對照組30例中男18例，女12例；年齡4～12個月，平均（6.47±0.19）個月；體重5～8kg，平均（6.62±0.25）kg。研究組30例中男17例，女13例；年齡5～11個月，平均（6.65±0.35）個月；體重5～9kg，平均（6.69±0.13）kg。兩組間一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①首次行簡單先心病手術；②體重5～10kg；③患兒家長知情同意。

排除標準：①術前已出現神經系統并發癥；②重度營養不良或水腫；③術前血流動力學不穩定；④術前皮膚破損或壓瘡；⑤已有心力衰竭癥狀。

1.2 方法

對照組采用一次性無菌充氣加溫毯（32～38℃）實施主動保溫。研究組使用Bair-Hugger升溫系統，以3min為區間分別使用43℃和38℃交替充氣式升溫至手術結束。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

比較兩組各時間指標、不同時刻體溫情況、乳酸值、血小板活化因子（PAF）、血清神經元特異性烯醇化酶（NSE）以及壓瘡發生情況。

采用酶動力學連續監測法測定乳酸值，采用化學發光免疫分析法測定PAF和NSE水平[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析，計數資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗。計量資料以（)表示，組間采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較時間指標

兩組主動脈阻斷時間、體外循環時間、手術時間、清醒時間、術后呼吸機支持時間、ICU停留時間比較無統計學意義（P＞0.05），研究組體外循環復溫時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較時間指標（，min)

表1 比較時間指標（，min)

2.2 比較各時間點體溫

研究組手術結束時直腸溫、手術結束時鼻咽溫、入ICU即刻直腸溫、入室后6h直腸溫均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較各時間點體溫（，℃)

表2 比較各時間點體溫（，℃)

2.3 比較不同時刻乳酸值

研究組復溫后60min、90min乳酸值低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 比較不同時刻乳酸值（，mmol/L)

表3 比較不同時刻乳酸值（，mmol/L)

2.4 比較不同時刻 PAF 和NSE水平

研究組體外循環停機前、手術結束時PAF和NSE水平低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 比較不同時刻PAF和NSE水平（，μg/L)

表4 比較不同時刻PAF和NSE水平（，μg/L)

注：與本組開始復溫時比較，*表示P＜0.05，與對照組同時刻比較，#表示P＜0.05。

2.5 比較壓瘡發生情況

研究組壓瘡1例，對照組8例，研究組壓瘡發生率（3.33%）低于對照組（23.33%）（x2=6.405，P＜0.05）。

3 討論

先天性心臟病手術需要在低溫下完成，以降低機體氧耗避免重要臟器出現缺血缺氧性損傷。但持續低體溫會增加患兒神經細胞損害、心血管并發癥等。低體重先天性心臟病患兒由于代償機能低下、器官發育不成熟、體溫中樞發育不全，更容易出現異常情況[4]。因此需要做好患兒復溫工作。

充氣加溫毯具有較好的保溫、復溫效果，但溫度無法恒定，患兒由于對體溫不敏感，因此容易發生燙傷事故。Bair-Hugger升溫系統相較于充氣加溫毯具有以下優勢和特點：①該設備加熱更加均勻，易形成溫暖的環境，患兒舒適感更佳；②可根據患兒體溫情況自動調節體溫，響應速度快，有利于觀察和掌控患兒體溫情況；③該系統是熱空氣保溫，具有高溫調節和過熱報警功能，不易發生燙傷和壓瘡情況，具有較高的安全性能[5]。

本次研究，給予研究組Bair-Hugger升溫系統間斷熱療，結果研究組體外循環復溫時間短于對照組（P＜0.05）。研究組手術結束時直腸溫、手術結束時鼻咽溫、入ICU即刻直腸溫、入室后6h直腸溫均高于對照組（P＜0.05）。結果說明，Bair-Hugger升溫系統間斷熱療可快速恢復患兒體溫情況。分析原因Bair-Hugger升溫系統間斷熱療可在均勻加熱，持續對外周皮膚產生溫暖氣流，在患兒身體表面形成有效的隔熱層，并且形成有效的屏蔽輻射作用減少散熱，從而達到更好的升溫效果。

有研究表明，在復溫過程中，體溫波動幅度過大可能引起組織器官灌注損傷，造成機體乳酸值升高[6]。乳酸常用于反映組織代謝、氧供狀態。本研究中，研究組復溫后60min、90min乳酸值低于對照組（P＜0.05）。結果提示，Bair-Hugger升溫系統間斷熱療可降低組織器官灌注損傷。分析原因，Bair-Hugger升溫系統間斷熱療可實時監控患兒體溫情況，通過43℃和38℃交替升溫，以較為均勻的速度升溫，更有利于患兒體溫平穩升高，避免發生體溫反跳熱，從而避免體溫波動較大。

患兒在進行手術過程中采取低溫體外循環，降低腦部血液供應，但大腦會有代謝，如果缺血缺氧時間過長，可能出現神經細胞損害[7]。NSE和PAF是腦損傷的生化標志物，其水平越高表明腦損傷越嚴重[8]。本研究中，研究組體外循環停機前、手術結束時PAF和NSE水平低于對照組（P＜0.05）。結果顯示Bair-Hugger升溫系統間斷熱療具有腦保護作用。分析原因，Bair-Hugger升溫系統間斷熱療裝有溫度傳感器，可保持患兒體溫快速平穩上升，改善微循環功能障礙，降低低溫對神經的損傷，從而降低PAF和NSE水平。

研究表明，低溫可降低皮膚的供血供氧，損壞機體免疫功能，導致肌肉和皮膚的缺氧、缺血損傷，產生不可逆性或可逆性微血管和細胞損傷，增加壓瘡風險[9]。研究組壓瘡發生率（3.33%）低于對照組（23.33%）（P＜0.05）。結果說明，Bair-Hugger升溫系統間斷熱療可降低壓瘡風險。分析原因，Bair-Hugger升溫系統具有溫度傳感器，可實時監測體溫情況，動態、間斷熱療可確保氣流溫度更精確，達到復溫平衡[10-12]，從而促進外周血管舒張，改善微循環障礙，促進外周皮膚組織的供血供氧，降低壓瘡風險。

綜上所述，Bair-Hugger升溫系統間斷熱療應用于低體重先天性心臟病患兒術中可促進患兒體溫快速回溫，降低患兒乳酸、PAF和NSE含量，壓瘡風險較低。