快速康復外科理念在胸腔鏡肺癌切除術圍手術期護理中的運用效果

王鳳婷，楊月惠

鹽城市第一人民醫院 心胸外科，江蘇 鹽城 224000

0 引言

進入21世紀后，肺癌的發病率和死亡率呈逐年增長的態勢。從誕生之日起，胸部微創手術便是治療胸外科疾病的最佳手術方法，這當中最具代表性的是電視胸腔鏡手術(video assist thoracoscopic surgery,VATS)[1]。目前，在外科領域快速康復外科理念(fast-track surgery，FTS)已得到了大范圍運用。快速康復外科理念指的是通過在患者圍手術期采用各類通過論證證明有效的方法推動患者恢復進程，以此降低手術并發癥與應激問題的出現概率[2]。通過行胸腔鏡手術，可有效降低患者創傷的出現概率，胸腔鏡下操作是進行快速康復外科治療的前提，而快速康復外科理念具有推動患者康復的作用，二者相互影響、共同促進。為進一步分析研究在胸腔鏡肺癌手術圍術期護理中使用快速康復外科理念所取得的效果，此次研究中以本院心胸外科收治的35例胸腔鏡肺癌手術患者為研究對象，對其實施圍術期快速康復外科理念干預，取得了較為明顯的成效，下文中將進行具體闡述。

1 資料與方法

1.1 研究資料

以2017年9月-2021年9月鹽城市第一人民醫院心胸外科收治的70例胸腔鏡肺癌手術患者為對象。

納入標準：①經胸腔鏡手術確診為肺癌患者；②愿意參加本次研究，且均簽署知情同意書者；③無精神或者意識障礙者。排除標準：①精神障礙或者意識障礙無法正常溝通者；②嚴重肝腎功能障礙者；③合并有其他惡性腫瘤者。運用隨機數字法將70例患者其等分為對照組與研究組各35例。對照組中，女、男分別有16例、19例，年齡36～75歲，平均（49.78±11.75）歲。研究組中，女、男分別有15例、20例，年齡34～78歲，平均（51.32±12.37）歲。兩組患者的差異不存在統計學差異(P＞0.05)，有可比性。本院研究按照本院醫學倫理委員會審批流程上報，獲批同意后開展。

1.2 方法

兩組患者都接受了氣管插管與全身麻醉處理，基于此行胸腔鏡肺癌手術。

1.3 護理方法

對照組患者，選擇傳統模式的胸腔鏡肺癌切除術的圍手術期護理；對于研究組患者，則從下列幾方面入手進行快速康復外科理念模式的圍手術期護理干預：

①構建胸外科FTS團隊：打造依靠胸外科護士、胸外科醫師、麻醉醫師構成的涉及多門學科的管理隊伍，由胸外科護士負責胸外科快速康復臨床護理路徑執行過程中的質量控制工作。②術前FTS宣教：術前，護士要積極地開展健康宣教工作，進口胸腔鏡肺癌根治術與FTS對其特征、重要性、注意事項展開宣教，為患者提供吹氣球的引導，促進其進行呼吸功能訓練，每日要訓練三次，每次必須堅持10min[3]。此外，對患者進行心理疏導，從而減輕患者術前的緊張程度與焦慮程度。③術中貫徹FTS操作：為幫助患者減少手術帶來的疼痛和煩躁，術中麻醉首選短效鎮痛藥丙泊酚等。術中應嚴格監測患者的生命體征是否處于正常范圍內，對于疼痛敏感的患者，可考慮加用鎮痛泵幫助緩解疼痛。術中保溫，保持手術室的溫度在22～25℃；在手術期間，為防止出現非必要的暴露，應強化力度覆蓋患者；利用一系列保溫裝置，使患者的溫度得以保持。④術后FTS加速康復：責任護士應鼓勵病人術后盡早下床活動，早期指導病人在床上進行簡單的呼吸訓練、咳嗽訓練、四肢水平位訓練等。術后1d，應激勵并支持患者下床進行活動，活動量則應根據身體的耐受度而定，每日適量增加運動量[4]。

1.4 觀察指標

①術后恢復情況比較：使用抗生素的時間、拔管時間、住院時間、下床活動時間、排氣時間。②并發癥情況比較：切口感染、胸腔積液、肺部感染等。③術后NRS評分比較：NRS疼痛評分采用0～10分來量化疼痛的不同程度[5]。0～3分表示患者感疼痛輕度受不影響休息能夠忍；4～6分表示患者的疼痛度處于中度水平，對患者的休息有一定影響，應進行處理；7～10分表示患者疼痛重度，不但影響休息也影響白天的生活，必須給予治療。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

從患者的排氣時間、住院時間、拔管時間以及下床活動時間上看，研究組患者要比對照組更短，比較都存在明顯的統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后恢復狀況的對比情況

2.2 兩組患者各項并發癥的對比情況

通過對各項并發癥的發生率的對比分析可知，在心律失常、術后切口感染、肺部感染以及胸腔積液等并發癥的發生率上，研究組要比對照組更低，兩組的對比有明顯的統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后各項并發癥的對比情況

2.3 兩組患者術后NRS疼痛評分的對比情況

從術前NRS疼痛評分上看，兩組患者的對比不存在明顯的統計學意義（P＞0.05）；從術后第1d、第3d、第7d研究的NRS評分上看，研究組都比對照組低，兩組間對比都有明顯的統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后NRS疼痛評分的對比情況

3 討論

快速康復外科，也被稱作術后快速康復（enhanced recovery after surgery，ERAS），是近年來比較流行的一種外科現代化的新理念，是一種專科與康復高度融合的新型護理干預模式[6]。FTS運用在患者整個外科手術的圍手術期間，它在大量現行醫學依據的基礎上通過各種綜合護理干預措施來有效減少患者由于外科手術引起的各種身心應激反應，降低各種術前、術后因素導致的負面效應和影響，從而加速患者術后的康復進程[7]。研究[8]表明，通過給予外科手術患者FTS模式的護理措施，能夠有效縮短患者的住院時間、加速患者的術后康復進程。雖然FTS理念在不斷地發展與推進，但是目前仍有部分醫護人員對此并不甚了解，而且部分學科的運用并不廣泛，所以對于FTS的普及應用仍任重而道遠。

近些年來有大量研究[9-10]結果表明，肺癌手術患者通過施行FTS護理干預，有利于減少住院時間與拔管時間。國外很多學者經過研究后發現，就肺葉切除術患者而言，施行FTS有助于使患者的呼吸功能得到有效改善，推動術后肺復張，降低術后肺部并發癥的發生概率[11-13]。經過此次研究，筆者發現從患者的排氣時間、住院時間、拔管時間以及下床活動時間上看，研究組患者要比對照組更短（P＜0.05）；在心律失常、術后切口感染、肺部感染以及胸腔積液等并發癥的發生率上，研究組要比對照組更低（P＜0.05）。由此可見，在圍手術期護理過程中使用FTS可有效降低并發癥的發生概率，促進患者術后康復進程。同時，從術后第1d、第3d、第7d研究的NRS評分上看，研究組要比對照組低（P＜0.05）。由此可見，在圍手術期使用FTS，有利于提升術后舒適程度，減輕患者術后的痛感，縮短患者病情恢復的時間。

綜上所述，針對接受胸腔鏡肺癌根治術的患者應用快速康復理念，有利于降低術后并發癥的發生概率，減少住院時長，減輕術后痛感，促進患者的身體早日恢復至健康狀態。